一波三折的就醫之路
王先生今年72歲了，三個月之前，他出現了咳嗽的症狀，主要是乾咳，有少量的白色痰液，沒有什麼黃色的痰，自覺沒有明顯的發熱，也沒有呼吸困難。自己吃了一些消炎的藥，沒有任何的好轉。他的食慾一天比一天下降，身上也漸漸沒有力氣。
有一天他在家裡面，想拿櫃子頂上的東西，於是他就拿一個凳子踩在凳子上面，但是因為他渾身沒有力氣，結果不小心摔了下來，摔下來之後，當時背部特別的疼痛，於是他就被家人趕緊送到了醫院裡來。到了醫院之後，先給他做了一個胸椎和腰椎的X光，在x光上發現他的第十二胸椎有骨折，於是當地醫院就考慮他是摔下來之後導致的骨折，建議他臥床休息，不要亂動，只是做肺部ct，發現肺部有一片感染，於是每天給他打頭孢類的抗生素消炎。
肺部感染消炎無效，病情持續惡化
經過一個階段的抗生素消炎之後，王先生的症狀沒有任何的好轉，胸背痛越來越嚴重，並且逐漸出現了呼吸困難，身上越來越沒有力氣，精神越來越差，2個月後複查肺部ct，發現肺部的感染性病變，沒有任何的好轉吸收，並且還慢慢增多了。
於是當地醫院就考慮是重症肺炎，繼續增加抗生素的使用等級，打了最高級的抗生素，美羅培南，但是一個療程下來之後複查肺部ct，病變仍然沒有好轉，還在慢慢的加重惡化。並且慢慢出現了下肢的水腫，越發的乏力。此事已經過去了三個多月的時間，前前後後的治療檢查費和住院費也花了幾萬塊了，面對消炎無效的肺炎，當地醫院沒有更好的辦法了，建議患者轉院到上級醫院進一步的治療，為了進一步的診斷和治療，王先生來到了我們醫院。
撥開迷霧，原來是它導致的肺炎，治癒不到一千元
王先生來到我們醫院以後，我仔細閱讀了他這三個月以來的檢查的結果發現非常蹊蹺：
- 三個月來王先生的血常規，白細胞從來都沒有升高過，一直都是正常的；
- 王先生三個月來從來都沒有發過燒；
- 肺部CT上有大片的滲出，肺炎的改變消炎完全沒有效果，還在逐漸加重，病變的部位集中在上肺的尖後段和下肺的背段；
- 王先生有夜間盜汗，最近幾個月體重下降了10斤。
針對以上特點，我認為它不是普通的肺部感染，應該是特殊病原菌的感染，最有可能的，這種慢性的感染，發高熱的這種情況，考慮是肺結核。於是我給他做了結核特異性的兩個檢查，
- 抽血查結核特異性γ干擾素釋放實驗，即 T SPOT，結果超過正常最高上限，異常升高；
- 留痰做結合的基因檢測，即X PERT，結果結核基因陽性，耐藥基因陰性。
最終診斷：肺結核（排菌陽性，高度傳染性）
於是給他制定了標準的抗結核治療方案，而標準的抗結核治療方案是非常便宜的，國家是有免費藥物可以領取的。
難道這樣就結束了嗎？
難道這樣就結束了嗎？沒有。因為結核病是一個全身性的疾病，不但會在肺部，除了毛髮指甲和牙齒之外，全身各個器官都可以被結核桿菌感染，於是我想到了他的腰椎骨折的問題，到底是他摔下來之後發生的外傷導致的骨折？還是因為他的腰椎被結核感染了，早就已經骨折了，所以才會沒有站穩才摔下來的？
於是我給他申請了一個腰椎的磁共振，磁共振的結果顯示他的腰椎，確實是有骨折的，並且有椎體的骨質破壞，胸椎旁邊軟組織有腫脹，並且還影響到了椎間盤，最後考慮骨結核可能性大，所以他應該是先因為結核菌感染了腰椎的骨頭，導致骨頭破壞，所以他在站立的時候不穩才會摔倒的。到此終於真相大白。
寫在最後
其實做醫生是一個非常有意思的職業，有的時候就像是破案一樣，需要有豐富的臨床經驗，有紮實的理論基礎，要有縝密的邏輯思維，不放過任何一絲一毫的線索，一環扣一環，當然還要本著對病人負責的責任心，只有這樣才能夠，
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