专家简介：陈华，上海市第六人民医院骨科修复重建科副主任医师，骨外科博士，擅长复杂创伤、骨折后遗症，创面不愈合、肢体矫形修复，骨不连，骨髓炎坏死，糖尿病足治疗以及骨科显微微创手术等
骨折是骨的完整性和连续性中断。骨折后，患者的主要表现是局部的疼痛，肢体活动受限以及不能负重锻炼。大多数骨折，除外骨折移位很大的，血供几乎破坏的，感染的等，都是可以愈合的。
骨折治疗的三大原则：早期复位、有效的固定、功能锻炼。这三者是密切相连的，这也是骨折后整个治疗的流程！
骨折的愈合过程中破坏清除和新生修复同时存在，易受多种因素的影响。其中有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促进骨折的愈合，缩短治疗的时间；而不利因素则可延缓骨的愈合，甚至导致骨的不连接或再次骨折的发生。影响骨折愈合的因素有哪些呢？
1、全身因素
(1)骨折愈合速度与患者年龄关系密切，患者年龄越大骨折愈合速度越慢。新生儿的股骨骨折2周即可达到坚强愈合，而成年人一般需要3个月。
(2)机体的健康状况直接影响到骨折的愈合，患有骨质疏松、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者，骨折后所需的愈合时间较长。
(3)吸烟、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明显延长，甚至导致骨不愈合或股骨头坏死。
2、局部因素
(1)断面接触面积大则骨折愈合较容易，断面接触面积小则愈合较难，断端分离愈合更为困难。斜形或螺旋形骨折，断面接触面比横形骨折大，因此骨折愈合前者较快。
(2)骨折部位的血液供应，折的愈合需要大量的营养供应，而这些营养的供应又离不开血液的滋养。骨血供良好的松质骨部骨折愈合较快，血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、连接或缺血性骨坏死。
(3)损伤的程度。有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度较慢。骨膜的完整性对骨折愈合有较大的影响，骨膜损伤严重者，愈合也较困难。
(4)是否有感染，骨折发生感染会引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
(5)若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
3、固定与运动
(1)固定可以维持骨折端复位后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。
(2)各种治疗方法不佳，如反复多次的手法复位、清创时过多地摘除碎骨片、骨折固定不牢固均会导致骨折延迟愈合或不愈合。
(3)如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。但是过早或不适当的功能锻炼，可妨碍骨折固定的牢固性，从而影响骨折愈合。
骨折的功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。
1、早期锻炼
骨折后1～2周内功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。
上肢骨折病人可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松，活动肩关节时要用另一只手托住患肢的前臂作肩关节的环行活动。下肢骨折病人可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折病人可做一些足趾背屈动作。
2、中期锻炼
骨折2周后患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻骨折处已有纤维连接，此时应开始进行骨折上、下关节活动。根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，以防肌萎缩和关节僵硬。
上肢骨折病人除作握拳、活动肩关节动作外，还可做一些主动性的关节伸屈活动，如活动腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加，动作须柔和缓慢，随着骨折的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨折病人可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。
3、晚期锻炼
骨折己达临床愈合标准，外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期功能锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。
此期功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。同时并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。
专家介绍
陈华，上海市第六人民医院骨科修复重建科副主任医师，2002年毕业于中国协和医科大学八年制，骨外科博士学位，2002年7月起在六院骨科工作，期间在香港，新加坡多次进修学习，长期在临床一线工作，临床经验丰富。擅长复杂创伤、骨折后遗症，创面不愈合、肢体矫形修复，骨不连，骨髓炎坏死，糖尿病足治疗以及骨科显微微创手术。
获奖情况
肢体复杂组织缺损修复重建关键技术的创新及应用（华夏医学科技一等奖）；糖尿病足综合防治关键技术的建立及临床应用（上海医学科技二等奖）
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