心痛的原因主要有二，即不荣则痛和不通则痛。不荣的原因有二：一为气血生化不足，无以濡养心；二为气血虽足，但运输道路受阻，此虽为不濡养而致痛，但实因不通而致。不通原因亦有二：一为心气不足无法将赤血周流布散于外；二为心血输送至他处的道路受阻。不荣痛和不通痛实则离不开气、血、痰、瘀、寒、火、郁矣。脾胃不调所致之心痛亦有这几种原因，下面笔者将从脾胃的治法上细述之。
补脾养胃 “胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气。”（《素问·五藏别论》）脾胃为后天之本，气血生化之源，若胃失受纳或脾失健运，脾胃纳运失司，则水谷精微生化乏源，无以濡养心而致痛。脾胃生化不足则心化赤为血的功能亦不足，则可见血虚之候，而血主濡之，故可见舌淡苔白，面色萎黄，眼睑白等。此时应补脾养胃，脾胃生化正常则心化赤功能亦正常，可施以四君子汤，保元汤类补养脾胃以促生化。
化痰健脾 鱼生痰，肉生火，若过食肥甘厚味则易痰浊内生，或脾失健运而致痰湿。“味过于甘，心气喘满。”（《素问·生气通天论》）此即因过食甘味而致脾胃蕴湿，气机不通，心气不得下达而致喘闷。痰性滑利，随气而行，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”（《素问·经脉别论》）若痰浊随胃而上于心，阻塞气血上奉的道路，或阻塞气血由心下达的道路，不通而致痛。此时应化痰健脾，使脾胃功能正常，以免再生痰浊，加重病情。且脾气健运亦可助于痰浊的祛除，可治之以二陈汤类化痰利气健脾。
运脾化瘀 心血的运行除心气推动外，亦需宗气的鼓动以行之。“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”（《素问·邪客》）而宗气是由肺吸进来的天阳之气与脾胃化生的水谷精微相合而成，若脾胃虚弱生化不足而致宗气衰少，不能贯心脉而行血，则可致瘀血内生。《灵枢·刺节真邪》中云：“宗气不下，脉中之血，凝而流止。”此时应培补脾胃，使之功能正常，水谷精微化源充足则宗气亦足，若瘀血之象不明显，则可单纯健脾和胃，因正气充足亦可将少量瘀血化除，若瘀血现象明显则可以伍以化瘀之品，丹参、桃仁、红花等，可予之血府逐瘀汤之类。
温中散寒 心在五行为火，在季应夏，且水谷精微亦需经心火化赤而为血，故心主喜暖而恶寒，若过食寒凉而损伤脾胃阳，寒邪循胃络入心，则可致经脉收引，气血留滞不行而痛，“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”（《素问·举痛论》），此时应温脾散寒，寒去则气血运行正常而无痛矣，可施之以理中汤类温中焦阳气，散寒止痛。
清胃泻火 胃为阳明燥土，喜润而恶燥，若过饮酒类或过食辛辣等饮食不当则易引起胃火。且火性炎上，易循胃络而入心，除呃逆、嗳气、反酸、食道有灼热感等胃火之症外，亦可见心烦失眠、烦躁、心胸部灼痛等心的症状。此时应清胃泻火，可予之以清胃散类加减，火除则心自安矣。
理中行气 《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”“使”“市”可理解为通畅之意，即脾胃居人体中焦，为气机升降的枢纽，脾气升则肝肾之气升，胃气降则心肺之气降，若脾胃升降失司则可致气机不畅，心气不得下通，郁而为病。脾在志为思，思伤脾，若思虑过度则可致脾气不行，滞而为痛，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”（《素问·举痛论》），此时应理中行气，可治之以异功散之类，气机疏通，心气得以下达则病自除。
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