导语：压力山大，今天你“强迫”了吗？如何走出“强迫”的泥潭？
这些“强迫”的怪习惯你有吗：
▲ 手一定要反复洗干净
▲ 挤牙膏一定要从尾巴开始挤
▲ 出门后会回来检查房门是否锁紧
▲ 下车后要倒回来检查车门、车窗
▲ 走在路上时，一定不要踩到井盖上
▲ 房间或桌面一定要有序的整理好
▲ 手机上的消息一定要及时点掉......
人人都可能有这些强迫现象，一般来说这种强迫现象程度轻微、持续时间短，不引起明显焦虑等情绪的话，就属于正常的表现，不必过于担忧。只有当这些“强迫现象”给你个人或者周围人带来烦恼和痛苦，给生活或工作造成影响了才可能属于强迫症。
强迫症在普通人群中的患病率大约为1%，在某些特殊职业人群（医生、教师、会计、设计师等）中的患病率约为3%，通常人们所说的“洁癖”、“恐艾症”等均为强迫症的一种表现。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万。80%的强迫症在25岁以前发病，男性 比女性多。
一、强迫症是什么？
（一）鉴别诊断
强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以“强迫思维-焦虑-强迫行为”的恶性循环为主要临床表现的精神疾病。
强迫思维（Obsessions）指一些引发焦虑的、重复出现的念头、冲动和意象。常见的包括：
- 对细菌或弄脏的恐惧
- 不期而至的禁忌想法，涉及性、宗教和伤害
- 对他人或自己的攻击性念头
- 希望物品达到对称或呈完美顺序
强迫行为（Compulsions）指重复性的行为，这些行为的出现不仅为了摆脱焦虑，也为了避免那些强迫思维中的结果。 常见的包括：
- 过分清洁或不停洗手
- 用一种特别的、精致的顺序排列物品
- 重复检查事物，类似重复确认是否锁门或关了微波炉
- 强迫性的计数
那些通过专业的量表和结构性访谈被诊断为强迫症患者的人们，还常有以下体验：
- 无法控制这些念头或行为
- 每天要花费一小时以上在这些念头或行为上
- 实施这些行为或仪式的过程并不快乐，但可以缓解那些强迫想法带来的焦虑
- 这些强迫性的想法或行为影响到了他们的日常生活
（二）心理测试
强迫症自我筛查：
- 你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？
- 你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？
- 你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?
- 你是否担忧自己会做出 或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？
- 你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？
- 你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？
- 你是否会过度洗澡或过度洗东西？
- 你是否做一件事必须重复检查多次方才放心？
- 你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？
- 你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，使您感到痛苦，别孤军奋战，请您咨询专业的医生，让医生帮助您一同战胜强迫症。
二、人为什么会有强迫症？
（一）生物因素
1、遗传因素
强迫症与遗传的关系密切，具有明显的家族聚集现象。强迫症患者的父母、同胞、子女具有较高的患病率，是普通人群的4倍。
2、神经生物学基础
强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。
（二）心理因素
1、人格
研究发现，约2/3的强迫症患者病前就有强迫性人格，通常表现为：
- 做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；
- 对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；
- 常有不安全感，为人处事为空发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行为是否正确；
- 拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。
2、原生家庭
- 家庭环境中“肛欲期（18个月到3岁）”的发育问题：父母对孩子进行了过早的大小便训练，这种苛刻的教养方式，促成个体成年期的强迫人格，如干净、固执、准时。
- 情绪隔离：父母过早的规则教育让儿童认为自己被控制，开始与高压的家庭环境进行反控制斗争，而斗争的结果往往是儿童被迫接受控制和顺从。可是愤怒、内疚、被控制的感受，在他日后的生活中会始终重现，这种困扰成为引起强迫症的重要潜在因素。
- 相比普通家庭，强迫症患者的家人几乎不会表达“爱”，娱乐活动少到令人发指，经常吵架，父母对孩子常常控制欲爆表。这种环境下长大的孩子，心智往往不够健全，更容易被同学和朋友孤立，甚至遭受性侵害，而患者本人也一直对父母的伤害耿耿于怀。
（三）社会因素
1、负性情绪与生活事件
常常是强迫症发病的导火索，如生活环境的变迁，人际关系不佳，责任加重，家庭不和、亲人逝世和突然的惊吓等。
2、压力
压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如固定思维、行为模式来缓冲压力。
强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中，我们通常采用个性化的药物-心理-物理综合疗法来治疗强迫症。
1、目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明。
2、必要时临床上也使用心得安及抗焦虑药（苯二氮卓类）缓解患者焦虑情绪，改善睡眠。
3、对于难治性强迫症，常联合抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等）作为增效剂提高疗效。
药物虽然可以帮助缓解症状痛苦，但不能化解内心对症状的恐惧和烙印，更不能修饰完善性格。
1、认知行为疗法
认知行为疗法侧重于改变认知，以推翻错误或不合理的认知为基础，重建新的合理认知来改变行为和情绪。通过改变患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状，需要医生与患者充分配合，共同协作，才能达到良好的治疗效果。
- 思维阻断法：在患者反复出现强迫思维时，通过转移注意力或施加外部控制，如利用设置闹钟铃声。
- 暴露疗法：把患者暴露到自己所焦虑的情境之中，强迫思维怕什么，我们就去做什么。比如，患者怕触碰门把手，怕会传染上细菌/病毒，那么就要求患者主动地、有计划地、循序渐进地去触碰门把手，接触越多的门把手越好。
- 反应预防法：要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为，如缩短洗手时间、减少吸收频率，直至放弃洗手。
- 系统脱敏法：诱导患者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
2、精神分析疗法
精神分析更多通过精神分析技术帮助强迫症患者理解症状产生的原因，如家庭关系、生活方式、个性形成等。
强调通过领悟、改变情绪体验以及强化自我人格力量的方法去分析和解释各种强迫症状之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。
精神分析更多是分析早年的创伤，探讨症状背后的原因，缺点是起效慢，治疗时间比较漫长。
3、森田疗法
强调患者对症状“顺其自然、为所当为”，在治疗过程中，要求患者对症状采取“全面接纳”的态度，先面对现实，不强求改变。
- 学会接受症状，不予抵抗强迫症是纸老虎，我们的强烈的对抗反而会给它力量，当我们不去理会时，它就没有那么大的影响。接受它，把它当作是我们身体的一部分。
- 带着症状逐渐适应工作和学习
注重重塑真实的自我，达到自我概念与经验的协调统一。
5、正念疗法（“禅修”）
正念疗法主要通过“观呼吸”、“观躯体感受”、“觉知动作”、“日常生活中的正念练习”等项目的训练，建设性地使用刺激与反应之间的差距，让强迫症患者学会对症状想法、情绪等做到仅仅单纯地观察与觉知，改变 “排斥”、“压制”、“逃避”等反应模式，做自己的“旁观者”，使患者彻底走出强迫，达到最终的觉悟和解脱。
科学有效的疗法，互相之间是没有对立，相辅相成的。对于治疗强迫症，没有哪种治疗方法是完美无缺的，只有根据患者具体的症状类型、严重程度等详细分析制定最适宜的治疗方案，汲取所需疗法之所长整合应用于心理治疗，对治疗才可能是最有利的。
对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激等。
四、日常调节方法
（一）患者康复角度
强迫症很容易复发。因此，强迫症患者一定要听从医嘱，按时服药治疗。除此之外，在生活中还要注意以下几点：
1、定期复诊
强迫症是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，患者要保持与医生的密切联系，积极反馈自己现阶段的治疗情况，以便更好地控制病情。
2、学会面对挫折
强迫症患者往往具有多疑、完美主义性格倾向等人格特征，所以应逐渐学会正确面对生活、工作、学习中的失败和挫折，避免讲这些困难变成强迫症复发的导火索。
3、做缓解压力及焦虑的运动
面对诱发强迫的事情、地点时，可以听一些舒缓音乐、散步、瑜伽、泡热水澡等方式来缓解压力和焦虑。
4、改变生活方式
患者平时要注意规律作息，健康饮食。限制或避免含有酒精或咖啡因的饮品、用餐时要心情轻松，有节制，不要通过暴饮暴食的方式来缓解压力。
（二）家属护理角度
1、学会理解患者
患者表现的异常行为、思想并不是无理取闹，他们自己也无法控制，所以当患者出现强迫行为或想法时，家人们一定要给予更多的耐心，避免使用粗暴的语言或行为制止患者的强迫症状，而是用温和的态度来沟通，帮助其缓解疾病带来的不适。
2、给予充分的支持
及时抚慰患者不安的情绪，让其感受到家人的温暖。鼓励患者克服强迫症状，帮助其建立战胜疾病的决心。在治疗过程中，即使患者的病情得到微小的改善，也要及时给予肯定和鼓励，有助于改善其焦虑情绪。
（三）大众预防角度
强迫症多发于A型性格人群，这类人群的特征：做事争强好胜、追求完美、谨慎小心。如果你是这种性格的话，那么就要小心了。
要学会在生活中以一份平常心去对待挫折，不给自己设立太高的目标，不逼自己成为无法实现的完美的自己，多培养健康的兴趣爱好，那么强迫症就能离你远去了。
强迫症并不可怕，关键是要正确认识这种神经症，给予积极治疗。那些得了强迫症的人只是陷入了自己搭建的循环世界，请不要嘲笑他们的行为。请给予他们更多的理解与关爱！
往期回顾
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警惕新冠肺炎疫情中的“心理创伤”（PTSD）
[1] 郝伟,陆林.精神病学, 九版.北京：人民卫生出版社,2018,142-147.
[2] 中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组.中华医学中国强迫症防止指南2016(精编版)[J].中华精神科杂志.2016,49(6):353-366.
[3] 美国CDC网站：儿童强迫症.
[4] BMJ临床实践：强迫症.
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