2015年比爾·蓋茨在TED有關瘟疫將會超過核戰爭成為人類最大威脅的預言不幸成為了現實：2019年末爆發的新型冠狀病毒疫情正在對全人類、尤其對我國人民的生命安全、社會進步造成巨大的傷害和前所未有的威脅。數據顯示，新冠病毒對以下人群最具致命殺傷力：具有長期基礎疾病、免疫抵抗力低下的老年人！這一情況對正面臨嚴峻老齡化挑戰的我國社會狠狠敲響了警鐘！
根據聯合國標準，一個地區65歲以上老人達到總人口的7%，即視該地區為進入“老齡化社會”；這一比例超過14%，則進入“老齡社會”；比例達20%，則進入“超老齡社會”。我國1999年就已進入“老齡化社會”，雖然目前尚未完全進入“老齡社會”，但我國老齡化速度非常快。據國家統計局2020年1月17日所公佈的數字， 我國是世界上65週歲及以上老年人口最多的國家，2019年底為1.76億人（是日本的4倍以上），佔總人口比例為12.6%（印度同期約為6%），距離14%“老齡社會”分界線僅差1.4%，正式進入“老齡社會”已開始倒計時。不僅如此，我國部分省份老齡化問題已經非常突出，2018年四川、江蘇、重慶等多個省份已經跨過14%線，即已實質進入“老齡社會”！
2018年數據顯示，我國的慢性病患者已超過3億人，其中60歲及以上患1種及以上慢性病的老年人近1.9億、佔比75.8%，且一人身患多種慢性病現象嚴重。常見慢性病主要有心腦血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病。
根據2019年5月29日《中國心血管疾病防治現狀藍皮書》，我國現有心血管病患人數約2.9億，約佔總人口比例20.7%。在被調查的60歲及以上居民中，58.3%患有高血壓，19.4%患有糖尿病，37.2%患有血脂異常。慢性病致死人數已佔到我國因病死亡人數的80%，導致的疾病負擔已佔到總疾病負擔的70%，而上述比例仍在逐年升高。除了死亡危險，心血管病的高發病率和高致殘率還給社會、家庭和患者個人帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。
老齡化社會意味著失去人口紅利優勢，原本就是影響經濟社會發展的一個重要標誌，加之我國老年人基礎慢性病高發病率，本已對勞動就業、養老保障、經濟可持續發展等帶來深遠影響，同時深切關乎每一個家庭、每一個人的命運。而新冠疫情肆虐這一社會重大公共健康安全事件的疊加更是為我國政府、社會和健康養老專業領域如何施策應對提出了一個極其嚴峻而緊迫的課題！
數量龐大的老年人群體是絕對的社會弱勢群體，照護好老年人更是體現我國人性關愛的政策制度優越性所在，是穩定實現長治久安必須完成好的國家任務！ 誠然，健康養老是一個極其宏大的課題，需要從國家頂層設計層面科學施策，但即使在現有執行層面依然存在很大的提升空間。
本文嘗試從對應老齡社會最基本的機構---頤養院建築設計的角度出發，結合實踐案例對上述課題做一些分析與思考。
01 從老人養老對養老院的需求來看，目前我國的養老模式主要分為家庭養老、機構養老和社區居家養老3種。但隨著人口老齡化以及家庭結構小型化的發展，傳統的家庭養老模式已不再適應現代社會發展的需要，機構養老或將成為未來養老體系中的重要支柱，而這就對養老院產生了巨大需求。
從老人入住養老院等養老機構的意願來看，在全球範圍內，通常5％左右的老年人願意在養老機構養老，其中歐美等發達國家老年人選擇養老機構的意願高達35%，而在我國，老年人願意入住養老機構的人數佔比大約保持在10%左右，也遠高於全球平均水平。因此，如果按照10%的入住意願計算，我國目前對養老院有需求的老年人數量大約在0.176億人左右。
2018年中國養老服務機構數量保持在17萬家左右，至2018年9月，國內登記在冊的養老服務機構床位數為732.6萬張。可見2018年養老服務機構可提供床位數相比意願入住養老服務機構的老人數量之間缺口已達1千萬！
我國現有養老設施狀況，一方面相比龐大的老齡化需求，設施數量極為稀缺，導致即使設施條件與質量不如理想，養老院門檻代價依然高昂且仍然一床難求。
另一方面新建養老設施依然難以突破既有問題因素的困擾，使得新建院所往往陷入在較低水平徘徊的怪圈。
02 現行法規折射出健康養老領域理念和專業上的滯後：
目前頤養院設計須執行和可作為依據參照的規範有《老年養護院建設標準》建標144-2010、《養老設施建築設計規範》GB50867-2013、《城鎮老年人設施規劃規範》G B50437-2007、《老年人居住建築設計規範》GB50340-2016等；上述規範以“管”、而不是“服務”為出發點，編制均比較側重醫療照護和管理主體，而對於客戶主體——老年人的心理與生理需求、運營主體的訴求等缺乏足夠重視和專業應對，理念上已滯後於當前老齡化社會的複合型需求。
諸如2003年SARS、當前NCP新冠疫情等突發重大公共健康安全事件，對健康策略、規範編制在專業上提出了尖銳的應對要求，尤其對於極易感染的老年人和頤養院所的相關設計規範在專業防控方面尚無相應修編，即使SARS疫情已經過去了17年！
上述狀況在大數據時代既顯得不可思議，同時也顯露出在急速老齡化情勢倒逼之下、在組織運營高度社會化的環境中、在公共健康事件的衝擊面前，規範編制層面所存在的專業缺失和巨大提升空間。
因此，僅僅滿足現行規範要求的頤養院項目建築設計也僅僅是符合程序正確的最低限度、最基本的功能性設計，只有以服務者的姿態、以專業和科學態度，以充分尊重客戶、充分研究對位需求為出發點，才能使設計能夠成為真正對應現實需要的良好解決方案。
以下結合思納設計股份的無錫鴻山頤養院項目實踐的相關情況作進一步論述。
項目背景：
依據《無錫市養老服務設施佈局規劃（2009-2020）》，由政府在無錫鴻山街道轄區選址、投資建設鴻山頤養院，運營則採取通過招標選擇民營養老運營主體方式。政策明確、規劃先導、運營需求對位、國有資產與民營運營權屬界定清晰，開發體系較為完備，這些良性因素為建築設計營建了一個大有可為的良好空間。
前期準備：政府的角色職能很到位。
政府業主分別先後組織了運營招投標和設計招投標，且在招標開始之前，即和3家運營投標人、3家設計投標人通過一同踏勘項目用地及周邊環境、考察運營方推薦的養老院案例等共同分析研討需求，包括項目規模推定、養老人群類別及比例、功能與運營支持系統構成、分期實施等，定製出能夠充分發揮用地價值、最大化對應實際需求的實操型設計任務書。
確定運營主體和設計主體後業主召集項目啟動會，結合中標設計方案會同設計、運營進一步細化功能板塊、動線組織、規劃佈局、養護單元模塊、設備系統選型等，並優化、深化設計。如此良性的項目操作環境中，建築設計得以充分探索併力圖實現頤養院的專業化、人性化設計和品質訴求！
圍繞空間品質營造的目標，首先結合用地條件從規劃和功能空間佈局進行類型的推導，通過優劣比較確定最佳佈局。
建築體量均為多層，以多單元呈南低北高有序分散佈置，為日照採光和庭院尺度留出最佳空間。基於自理老人為主的運營特點，最大化利用場地空間確定組合式園林庭院型圍合佈局，主入口設置接待大堂+中央庭院的空間序列，為同院老人營造新的大家庭般的歸屬感；所有老人單元均可通過專屬庭院和共享中央庭院獲得最佳朝向和空間品質，自理老人區和老人日託中心、候鳥老人單元佈置在中央庭院和用地外西面的濱水綠地之間，為健康老人帶來生機勃勃的環境配置和社交空間。
主入口接待大堂和中央庭院以東，由兩個失能老人護理單元+一個失智老人看護單元組成，在其底層配置的醫療辦公區、以營養食堂和餐廳為主的運營支持系統能以最短捷動線服務於需求量最大的非自理老人，體現出資源配置對位需求的合理性側重。
一個完整的的風雨連廊體系把接待大堂、醫療區域、食堂餐廳、後場服務、日託中心和各個單元鏈接組合在一起，並自然成為中央庭院和周邊庭院之間的柔和邊界，連廊體系所串接的一系列公共空間圍繞中央庭院為老人們提供舒適的交往和活動場所，共同形成全天候、全季覆蓋的完整功能生活體系。
一層東側設置醫療辦公區域和營養食堂、餐廳及後場。
結合運營要求、參照星級酒店標準，在二層東側設置醫護人員倒班宿舍區。
護理單元在充分結合醫療與護理服務運營要求基礎上，結合老人起居生活特點，結合公共走廊增加設置了相當比例的公共活動空間——樓層客廳，為老人帶來散步、舒活筋骨、輔助康復以及棋牌、山海經、茶敘等放鬆身心的頤養天地。
在地下室對位失能護理單元醫梯為離世老人設置遺體暫時停放的肅穆堂，維護老人最後的尊嚴，並最大可能避免對其他老人正常生活的干擾和影響。借鑑星級酒店標準設置配備下沉庭院的地下員工後場生活區，讓員工帶著陽光的心態做好服務。利用地下空間佈置醫廢動線、以與地面的清潔物流動線做最大化的物理隔離。
建築風格與調性：
江南特有的靈秀舒緩的氣質於頤養老人不啻為天然的療愈神器。舒緩的體量，淡雅的色調，舒展的屋頂，輕透的帷幔，共同為老人們奉上恬靜安然的內心撫慰。
對於選擇來此頤養天年的老人，頤養院是他們新的共同家園，如酒店般的主入口空間和接待大堂營造出溫馨恬靜、大氣典雅的禮序儀式感和歸屬感。
手法上汲取傳統院落空間的精神氣質，在庭院之間、建築內外以輕量化的線條和通透的材質形成空間對話和相互滲透，而在建築語言上不拘泥於傳統形制的約束，以線條和塊面元素、以更加新鮮的構成、穿插手法組合創造出新意特徵。建築和景觀的整體氛圍運用對景和借景等江南園林手法，使得院落空間清新脫俗而又令人神往，從而給予老人們精神生活最大的審美滋養和人性尊重。
無錫鴻山頤養院採用多層體量組合院落式圍合佈局，以空氣能熱泵空調和空氣能熱水器為冷熱源，不僅成本和運營管理優勢明顯，而且相比於更為集中、甚至高層的佈局形式，擁有更為舒朗的空間、自然通風系統和更寬闊的建築間距，形成更加利於空氣擴散的硬件條件，而為老人專屬配備的可觀的公共空間則為老人心理疏解提供了最適宜的條件。面對諸如SARS和NCP新冠病毒的威脅，這裡將會成為老人們更加安全、健康舒適的寧靜港灣。
建設中的無錫鴻山頤養院
（Google Earth Satellite image）
結語：
面對養老類型的項目，設計師不僅要具備設計專業技能、具備跨專業的綜合整合能力，也要對養老國策、社會發展、行業趨勢、重大事件保持敏感、思考和研究，更重要的是要心懷悲憫、虔誠和敬畏。老吾老以及人之老，持續的探索和實踐我們會堅定地努力挖掘下去，設計師所做的點點滴滴，何嘗不是我們的未來？！
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