1918年西班牙大流感，历史总是惊人的相似？
1918年大流感，又被广泛称为“西班牙大流感”，是于1918年1月至1920年12在全球爆发的甲型H1N1流感疫情。它是现代最具毁灭性的流行病，大约感染了5亿人，是当时全球约三分之一的人口(1)。
“西班牙大流感”并非源自西班牙？
关于1918年大流感的起源至今学术界未有定论。由于大流感爆发于第一次世界大战末期，为了鼓舞士气，交战国德国、英国、法国和美国通过新闻管制将早期报道减至最少，而中立国西班牙则可以自由报道有关大流感的新闻，例如国王阿方索十三世的感染。这些报道是许多国家的人民可以读到的关于大流感的最早信息来源，西班牙也由此被认为是大流感的起源地，甚至许多人调侃地将大流感称为“西班牙女郎”。
时间线：三波大爆发
第一波
1918年3月，最早报道此次疾病的是美国堪萨斯州的福斯顿军营，这里100多名士兵身患流感。一周之内，病例增加了五倍。
4月，正处于第一次世界大战的法国也传出流感（仅在1918年3月，就有84,000名美国士兵越过大西洋前往支援他们的盟军法国；随后第二个月又有118,000名士兵前往(2)）。
5月，流感在西班牙爆发，新闻报道死亡人数惊人。
6月，英国报告了31,000例病例(2)。
第一波类似于典型的流感，死亡率相对较低，最危险的是病人和老人，而年轻、健康的人很容易康复。患者表现出如畏寒、发烧和疲劳等典型的感冒症状，通常几天后就会康复。
第二波
1918年8月，最为凶猛的第二波流感浪潮到来，绝大多数大流感的死亡病例都在这一波中产生。与第一波流感和此前的所有流感都不同，第二波流感对青壮年更加致命。大流感的死亡人口年龄分布呈下图W型曲线：5岁以下、20-40岁以及65岁以上的人群死亡率很高。
图片来源：Taubenberger, J.K. and Morens, D.M. (2006). "1918 Influenza: the mother of all pandemics"
10月，大流感的死亡率达到最高。
病毒在世界范围内大流行，所有大陆无一幸免，甚至抵达了最人烟稀少的地方，例如阿拉斯加荒野和太平洋岛屿中部的萨摩亚。
第二波大流感中感染的病患呈现出更为猛烈的症状，许多在被感染的几小时或几天之内死亡。根据记载，他们的肺部受到严重损伤、组织发炎、充满积水，最后死于窒息（1）。
第三波
在致命的第二波之后，流感死亡率迅速下降，有些地区流感几乎消失。从1919年1月开始，第三波流感持续到1919年6月。这一次，疾病主要出现在被第一波流感袭击的地区，并且死亡人数比第二波下降许多。
1918年西班牙大流感中的西班牙
据官方估计，西班牙死于大流感的人数是：1918年的147,114人，1919年的21,235人和1920年的17,825人。但是，也有其它数据表明可能多达260,000多人死于大流感。这些人中有75％在第二波流行期间死亡，仅在1918年10月期间就有45％死亡。1918年，西班牙人口增长指数为负（净损失83,121人）(3)。当时西班牙总人口仅为2,000万。
“那不勒斯士兵”
关于大流感的第一个报道出现在1918年5月22日的马德里ABC报纸里。新闻称，这是一种“非常轻微的类似流感的疾病”，随后其它的媒体报道也并未严肃看待这次疫情，比如先锋报就写到“所有观察到的病例目前都状况良好。正如报社们报道的一样，这是一种轻微的流行病”(4)。
起初，疾病被戏谑地称为“那不勒斯士兵”。“那不勒斯士兵”是一首非常成功的音乐剧《遗忘之歌》(La canción del olvido)中一首流行歌曲的名字，该歌曲当时在马德里的Zazuela剧院上演。这首歌是如此流行，以致被认为具有“高度传染性”，就像流行性感冒一样。
聚会加速传播
虽然大流感病毒很有可能最初是由移民工人或者军队人员携带到了西班牙的城镇或村庄中，但它的大规模传播则与当地活动庆典的举办密不可分。
比如说在马德里，每年5月都会庆祝当地的节日Fiesta de San Isidro，很多人聚集在舞厅、举办Verbenas聚会。
在夏季结束时，成千上万的西班牙城镇和村庄都会举行极受欢迎的派对来庆祝他们的传统节日，一些宗教庆典也总是有很高的出席率。大流感病毒在人口密集的聚会中大肆传播，以致于当时的人们把大流感和食源性疾病混为一谈，因为几天后几乎所有参加这些活动的人都病了。
2020年的马德里8M大游行，人山人海，是不是比当年还要刺激？
第二波大流感：交通控制、学校停课、城市消毒
1918年秋天，第二波大流感席卷西班牙，并在10月到底顶峰。虽然1918年的西班牙和现如今大不相同，许多当时用来控制大流感的手段很容易让人联想到现在政府控制新冠病毒的举措。
首先，公共卫生当局承认铁路运输系统可能是流行病传播的重要途径，因此在主要的内陆火车站枢纽实施了几项感染控制措施。疾病在军事训练营中传播，患流感的生病军人被要求乘火车回家休息并接受医疗护理。
大流感在此时真正影响到了西班牙人的正常生活，比如学校停课，但其他许多公共聚会却被允许继续，例如教堂聚会，剧院和电影院也持续营业。
当局采取的公共卫生措施包括用酚油或甲酚（当时非常流行的消毒剂Zotal）消毒。旅客和他们的行李、铁路和有轨电车被消毒；剧院、自助餐厅和教堂也被消毒；甚至连邮件也被消毒了。在西班牙的一些城市，街道上用水和次氯酸钠的混合物清洁，禁止随地吐痰。在马德里，国会和参议院大楼也进行了消毒。
当时西班牙街头的Zotal消毒剂广告
图片来源：Oxford Academic
有些地方政府并不配合公共卫生控制措施的执行。比如巴利亚多利德(Valladolid)市长就拒绝取消9月的斗牛庆祝活动(corrida de novillos)，因为他担心当地经济会蒙受巨大损失。想想3月初的时候迟迟不肯取消的法雅节，这一幕是不是似曾相识呢？（读一读这3月5号的新闻标题：“卫生部建议保持法雅节日程，鉴于在瓦伦西亚新冠病毒发病率’中等’”(5)）
西班牙卫生系统不堪重负，无法提供有效的应对措施。遍布全国的许多小村庄缺乏医疗救助。医生去世后，并不能找到替换他们的人。许多医学生被招募成为志愿者。而此时的西班牙，学生、退休医护人员也被政府紧急征召去抗疫一线。
以史明鉴
西班牙这个遭受过1918年大流感重创的国家，是否可以以史明鉴？大家近期可能都或多或少都在新闻上看过以下这个图表，它的横坐标是自流行病第一例开始后的时间，纵坐标是每天的病例，这张图表展示了政府干预控制疾病传播的目标，是使这个曲线变得更加平缓（从粉色变为深色），也就是说，经过干预后峰值将会更晚到达，峰值时的病例数也会明显降低，从而尽可能地使全部病例容纳在医疗系统的能力范围内（水平虚线）。尤其像现在的意大利、西班牙，医疗系统已在崩溃中/崩溃边缘，这些干预措施尤为重要（落在虚线上的病患意味着无法得到救治）。
值得一提的是，这些干预措施，也就是非药物干预手段(non-pharmaceutical interventions)，也是当时1918年大流感全球唯一的控制措施（当时没有疫苗可以预防流感感染，也没有抗生素来治疗可能与流感感染有关的继发性细菌感染），它们包括隔离、检疫、良好的个人卫生、使用消毒剂以及局限公共聚会(1)。在这次大流感中有一组历史数据，十分吻合以上的理论图表：这组数据对比了当时的美国费城和圣路易斯的死亡率。在费城，尽管9月初就已经发现了大流感病例，当局并未采取有效措施，当月28日为支持战争而进行的游行活动吸引了200,000名民众参加；而在圣路易斯，在发现首例病患的两天后，该市关闭了学校、操场、图书馆、法庭甚至教堂，有轨电车的使用被严格限制，超过20人的公开聚会被禁止。最后的结果就是图里的两张曲线，实线是费城，虚线是圣路易斯。
在结尾，附上两张在1918年大流感历史图片里发现的两张旧照，对比近期发生在西班牙的事，历史总是相似，引人沉思。
1：红十字会志愿者正在制作纱布口罩
（图片来源：Fort Devens Museum）
2：马德里Gregorio Marañón的医护人员说，
“他们给我们纸做的口罩”
1：美国奥克兰市政礼堂被改建为临时医院
（图片来源：Getty Images）
2：被改造成马德里方舱的Ifema
(1) “1918 Pandemic (H1N1 virus)”. Centers for Disease Control and Prevention.
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html
(2) “First cases reported in deadly Spanish flu pandemic”. History.
https://www.history.com/this-day-in-history/first-cases-reported-in-deadly-influenza-epidemic
(3) Trilla, A., Trilla, G., and Daer, C. (2008) “The 1918 ‘Spanish Flu' in Spain”. Oxford Academic.
https://academic.oup.com/cid/article/47/5/668/296225
(4) “Coronavirus: mensajes de la gripe de 1918”. La Vanguardia.
https://www.lavanguardia.com/historiayvida/historia-contemporanea/20200322/474248839193/gripe-1918-coronavirus-pandemia.html
(5) “Sanidad mantiene la agenda de Fallas al ser la incidencia del coronavirus "moderada" en Valencia”. Valenciaplaza.
https://valenciaplaza.com/sanidad-mantiene-la-agenda-de-fallas-al-ser-la-expansion-del-coronavirus-moderada
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