记者丨徐悦东
在历史上，人类是如何认识流感的？对人类的身心健康和社会来说，流感会有什么影响？1918年的大流感，又是如何如何促进现代公共卫生体系的成型？
2月28日，新京报·文化客厅在疫期特别策划第二期里，联合上海科技教育出版社，邀请北京大学医学史研究中心主任张大庆，以1918年那场横扫世界的大流感为圆心，为大家探讨传染病对文明的冲击。
在历史上，人类是如何认识流感病毒的？
张大庆认为，流感在人类历史中是一种非常常见的疾病，它跟社会发展紧密地联系在一起。尽管今天拥有了各种疫苗，流感依然是一种严峻的挑战。在美国，每年就有两万人死于流感。
流感这种疾病，最早何时出现在人类的记录当中？张大庆表示，科学家非常难在古代尸体上找到流感病毒的痕迹。研究者可以对古代尸体做分子生物学分析，从而判断这具古尸体是死于黑死病的。但对于流感，目前研究者只可以从古人的一些记载中去寻找它的痕迹。比如公元前421年，古希腊医生希波克拉底，就记载过一种很像今天所熟悉的流感的病例。
流感被确定无疑地记录在案，还要等到中世纪晚期十字军东征的时候。流感这个词
（influenza）
，是从那个时候开始使用的。这个词来源于“influence”，有影响的含义。当时的人们认为，流感是天象不好对人间所造成的影响。到了14世纪的意大利，研究者就能找到很多有关流感的记录。有学者推断，在16世纪末的欧洲，也有一次流感的大暴发。
《大流感：最致命瘟疫的史诗》，[美]约翰·M·巴里著，钟扬、赵佳媛、刘念译，上海科技教育出版社2018年7月版。
在17世纪，美国的弗吉尼亚州、新英格兰州都有流感流行的记录。到18世纪，美国首任总统华盛顿，还有美国的“国父”们托马斯·杰弗逊和詹姆斯·麦迪逊，都患过流感。直到19世纪之后，随着现代医学的发展，人们才逐渐对流感的成因有了科学的探讨分析。
在1898年，研究口蹄疫的两个科学家F.Loeffler和P.Frosh发现，口蹄疫的病原体是一种比细菌还小的东西。在1899年，一个叫马丁努斯·威廉·拜耶林克的荷兰微生物学家发现了烟草花叶病毒。但，他也跟当时的许多人一样认为，这种病原体应该是一种具有传染性、有活力的液体。实际上，真正找到病毒的是1900年一个叫瓦尔特·里德的医生，他发现黄热病是一种病毒引起的疾病。到1933年，科学家才通过电子显微镜看到病毒。这就是人们对于病毒认识的过程。
流感对人类身心健康和社会的影响
1918年的大流感，是从美国开始暴发的。但后来，美国的军队将该流感带到了法国，又带到了西班牙。最后，这个流感被称作“西班牙大流感”。实际上，当时西班牙的死亡人数并不是太多，只有几百人因此死亡，但有八百万人被感染，导致西班牙的政府办公室都被关闭了，交通也陷入停顿。
1918年西班牙大流感。
流感对人类的健康影响非常之大。在21世纪，随着交通越来越发达，大家旅行越来越方便，流感的扩散也变得越来越容易。流感会导致炎症。许多炎症，并不是由流感病毒直接导致的，而是由于流感病毒的间接影响所导致的机体的免疫反应。
患流感之后，人的机体会产生免疫细胞对流感病毒进行攻击。细胞因子会激活下丘脑，通过发热来消灭病毒。若细胞因子刺激骨髓，要骨髓制造更多白细胞的话，这会引发疼痛。身体里的细胞因子和病毒的互相作用，会对人产生很多影响。比如，病毒性肺炎会引起呼吸窘迫综合症
（ARDS）
，是许多患此病的患者死亡的重要原因。在1918年大流感时，若因为流感导致肺部出现呼吸窘迫综合症，死亡率基本上是百分之一百。到20世纪70年代后，该症的死亡率还高达40%-60%。现在，医生拥有了呼吸机、人工肺，这样才能降低一些死亡率。
除了对人的身体有很大伤害之外，流感对社会也有着重要影响。人们对于未知的疾病往往会有恐慌的心理。大家为何会相信传言？这是因为人们总是想希望找到一些解释，这样心里才会好受很多。在古代，人们也许会相信这种疾病是星象的问题，或得罪了神或祖先。其实，这些迷信对缓解人类对未知的恐惧是有帮助的。到了现代，这种对未知的恐惧是谣言和阴谋论的温床。在1918年的大流感中，正值一战，当时就有许多人相信，大流感是德国间谍散布出来的。
1918年的大流感与现代公共卫生体系的建立
张大庆认为，人类预防传染性疾病最简单有效，也是最古老的方法就是隔离。这就是所谓的控制传染源、切段传播途径、保护易感人群这三个手段中的重要步骤。
在1918年的大流感中，欧洲许多地方就关闭了学校、教堂和公共场所。远在中世纪时，欧洲人就会专门建造隔离病院，并建立了检疫制度。在黑死病流行时，当时意大利就对流动人口就采取了先检疫隔离，等安全了再放进来的有效措施。这些措施，到今天依然有用。
1918年西班牙大流感流行。
当然，人们还制造出许多能杀灭病毒的消毒剂。在中世纪时，人们会用威士忌或醋混合鸡蛋等方法来杀毒。后来，大家有了巴氏灭菌法。再后来，人们发现喷洒碳酸或苯酚溶液可以用来消毒。随着微生物学的发展，人类有了更多更有效的消毒剂。而且，现代医学带来了抗生素、血清疗法等更有效的治疗措施，这些都是20世纪的晚近发现。
大流感暴发的1918年，实际上正好是现代美国医学和公共卫生体系兴起建立的时间。防治流感进一步推动了美国医学的现代化。这里面出现了现代美国的四大名医，比如威廉·韦尔奇
（William Henry Welch）
、威廉·奥斯勒
（William Osler）
、凯利
（Howard A.Kelly）
，还有哈尔斯特德
（William S.Halsted）
。
其中，韦尔奇是美国现代医学的领军人物，他是约翰·霍普金斯大学医学院的院长，也做过美国医学科学院的院长，他成为了美国现代医学转型的标杆性人物。在1910年代，美国的医学是相当落后的。当时的美国医生营业也不需要执照，医学教育也相当落后。当时，美国好医生都是从欧洲留学回来的。
当时，美国对疾病的治疗方法也很落后。在1918年大流感中，美国的治疗方法甚至还有很多很稀奇古怪的方法，但并没有什么有效的治疗方法。在这个时期，巴黎临床学派建立了临床对照研究。通过对照研究，医生就可以发现，很多传统治疗方法是无效的。比如当时很流行的放血疗法，就被证明效果不佳。有了临床对照研究，人们才淘汰掉许多传统的、似是而非的治疗方案，走向化学药物和抗生素的应用上去，这也是现代公共卫生兴起的一个原因。
面对美国医学院的落后，当时亚伯拉罕·弗莱克斯纳
（Abraham Flexne）
对美国医学院进行了一个调查。在调查后，他提出要对美国的医学院进行重大的改革。于是，美国两百多家医学院就关掉了一百多家。剩下的医学院，被分为ABC三个等级。弗莱克斯纳在1910年出版了《弗莱克斯纳报告》，他认为美国应该效仿约翰·霍普金斯大学医学院的模式，医学院只收本科毕业后的学生。大家要先读完本科，再读医学院，这有助于提升医生的整个素养和水准。这为美国医疗水平的提高奠定了很重要的基础。
亚伯拉罕·弗莱克斯纳
张大庆表示，有关现代公共卫生体系在西方的兴起，还有许多值得一提的公共卫生学家，比如约翰·斯诺对英国霍乱的调查，皮腾科菲尔有关疾病、病原体和地域环境与人体之间关系的研究，等等。而韦尔奇在约翰·霍普金斯大学建立的公共卫生学院，也开始了对疾病的致病原因、传播途径和预防做了很多研究。
很多疾病，都是由微生物引起的。大多数致病微生物也存在在人体里面，但它们要在一定的条件下才会导致疾病，比如当人体抵抗力弱时。当然，还有一些外来的致病微生物，比如埃博拉、新冠病毒等。总的来说，微生物和人类一直共生共存，伴随着人类的进化。现在，关于人体内微生物的研究非常多，包括肠道微生物的研究。现在很多研究认为，其实人想吃什么，并不是人想吃什么，而是人的肠道微生物想吃什么，它们在调节你的胃口。所以说，人类和微生物是在共同进化的。
张大庆认为，据《大流感》的作者统计，每年大概有1400万人因为感染了各种微生物而死亡。随着人类社会的发展，人类会接触到很多原来没接触过的疾病，比如埃博拉、艾滋病等。这些病原体原来跟人类没什么关系，但随着人类的活动范围变大，人类接触到这些新的病毒的频率也在加快，风险也在增加。
人类要如何跟这些传染病相处呢？在这些新疾病出现的早期，社会对它们的把握不是那么大，这时候就会出现各种各样的信息，但真正准确的信息并不多。因为真正准确的信息需要科学的研究，这是需要时间的。流行病学家需要把不同的个案汇集起来，才能够找到一个趋势。在信息混乱的时期，就很容易出现无序的恐慌。这种过度反应也是必然的。过度反应有其正面的价值，但也有许多消极的影响，所以大家要不断关注疾病的动态，实时调整自己的心态，这样才能更好、更理性地去采取一些预防的策略和面对疫情的挑战，并能克服对疫情的恐慌，恢复到正常的社会生活当中。
记者丨徐悦东
录音整理丨崔健豪
校对丨陈荻雁
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