黃褐斑（melasma）
是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，中醫稱為“黧黑斑”、“肝斑”，男女均可發病，女性多見，尤其育齡期婦女。
皮損為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑片，深淺和形狀不一，界限不清，常對稱分佈於面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主,一般不累及眼瞼和口腔粘膜，在顴骨和雙頰處常形如蝴蝶，故常稱為蝴蝶斑，皮損局部無炎症及鱗屑,也無癢痛等自覺症狀，發展緩慢，可持續多年。
黃褐斑病因和發病機制尚未完全清楚，指南（請參考黃褐斑指南文章）指出：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發病因素，
但是個人比較推崇葛西健一郎的觀點：
黃褐斑的本質是慢性過度刺激，導致面部皮膚屏障功能破壞，引起的炎症性色素沉著。
因此個人認為：紫外線照射、內分泌失調（性激素變化）、過度揉搓刺激，才是黃褐斑發病的三大重要因素，其中過度揉搓刺激可能才是發病的本質，而其他因素如化妝品、遺傳因素、患有疾病、營養因素等等可能只是偶爾的參與者。
1.紫外線照射（日曬）
紫外線是皮膚老化的元兇，的確會加重黃褐斑，但是可能並不是黃褐斑的發生的本質原因，因為如果紫外線是主要原因，那應該是照到的面部所有地方都會出現黃褐斑，但臨床上卻不是，黃褐斑如前所述有特定的好發部位；而且紫外線對所有的色斑都有加重作用，日曬後斑都會加深，避免日曬，所有的斑又都會慢慢淡化，可見紫外線只是加重因素並非本質原因。
2.內分泌失調（包括性激素水平變化，但不限於此）
黃褐斑多見於口服避孕藥、育齡期和更年期婦女，因此就認為和性激素水平變化有關係，而且臨床上也發現確實在此期間多有黃褐斑加重情況，研究也證實雌激素可刺激黑素細胞分泌黑色素顆粒，孕激素能促使黑素小體的轉運和擴散，促黑色素細胞激素(MSH)與黑色素細胞高親和力的受體結合而增加黑素量，進而導致所有色斑加重。
但是並不是所有人在上述同等條件下都得黃褐斑，指南指出可能是激素敏感性不同，也指出可能不是主要因素：因為臨床上發現一些摘除了子宮和卵巢而又沒有補充激素的女性中，仍然有黃褐斑的患者；男性也有嚴重黃褐斑的患者；一些喜歡女性穿著的“偽娘”也有不少人患有黃褐斑，又該如何解釋呢？可見性激素水平也許和紫外線照射一樣，只能是一種非特異的加重或誘發因素，會引起所有色斑的加重。
3.過度揉搓刺激
過度揉搓等慢性刺激會導致局部皮膚屏障功能破壞，表皮屏障功能破壞，進而使色素屏障功能減弱，黑色素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積，誘發黃褐斑，長期慢性刺激會導致黃褐斑加重，如頻繁的化妝卸妝、揉搓刺激面部以及精神緊張引起強迫洗臉行為等等。
值得注意的是有研究認為黃褐斑與精神因素有關，當情緒波動、精神壓力大、精神緊張、睡眠質量差時，MSH通過下丘腦-垂體軸釋放增多, 進一步影響其它內分泌功能，致使黑素細胞代謝紊亂,引起或加重黃褐斑，如果真的是這樣，應該是全身皮膚整體加深，為什麼只有黃褐斑“病變部位”的皮膚色澤加深？不好解釋，個人認為精神因素會導致患者對皮膚過度“揉搓”，從而導致黃褐斑加重，尤其是伴有輕度強迫症的患者，有反覆揉搓面部或者為了保持清醒反覆洗臉的習慣。
其他可能的參與者：
a.遺傳因素
這個因素可能有點大，因為學術研究喜歡研究這些說不清道不明的東西，說白了有的只是為了學術而學術，對臨床治療無關痛癢，因為所有人種均可患黃褐斑，只是發病率不同，認為男性的主要病因之一是遺傳，個人持反對意見，臨床上男性黃褐斑本來就少，僅僅靠幾篇研究文獻資料沒有說服力，而且本人臨床上遇到的男患者，追問家族史極少有家族史。另外，就和很多疾病一樣如白癜風，並不是遺傳病，還是被認為和遺傳因素有關，但是關係有多大，就不得而知了，也可能真的有關係，但是個人認為遺傳因素在黃褐斑的發病中所佔地位有限。
b.所患疾病
有研究認為某些慢性病，特別是女性生殖系統疾病如月經失調、痛經、附件炎、不孕症等，以及肝病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、結核、內臟腫瘤患者中也常發生本病，可能與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌失調有關，可見到最後，還是要歸類到內分泌失調的因素。
c.化妝品
化妝品也可引發黃褐斑樣皮損，可能與其中某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、金屬成分、防腐劑和香料等有關。據統計,化妝品引起的色素沉著約佔化妝品不良反應的20%~40%，化妝品皮炎消退後亦常遺留色素沉著。但是個人認為黃褐斑的發生，可能就是頻繁化妝卸妝揉搓導致局部皮膚屏障功能破壞引起的炎症性色素沉著，化妝品本身可能有關係，但是目前的化妝品已經非常安全，更大可能就是“過度揉搓”這個習慣誘發了黃褐斑。有人會說我說的不對，但是大家可以發現為什麼女性發病率高，且集中在使用化妝品的年齡段，而男性發病率低。很大程度和女性喜歡化妝卸妝，而男性很少如此。而且臨床上，我用“保守療法”的同時讓患者儘可能的避免揉搓患處，甚至停用化妝品，收到了非常好的臨床效果。
d.營養因素
研究認為有些人由於缺乏維生素A、C、E、煙酸、鋅或某些氨基酸,也可以促使本病的發生和發展，給予補充後可獲明顯好轉，但是個人對此持中立態度，因為維生素C和E，即使不缺乏的患者，服用後也對黃褐斑有改善效果。
我為什麼會持有上面的觀點？
因為我本人曾經也是一個黃褐斑患者，而且當時非常嚴重，現在已經基本看不到明顯的皮損，我很慶幸自己選擇了正確的處理方法，我分析了自己得黃褐斑的原因：
首選，遺傳因素。
我查了家裡人沒有發現得黃褐斑的，所以遺傳因素可以排除；
其次，紫外線照射。
農村孩子，紫外線照射是避免不了的，尤其是下地幹活經常都是赤膊，而且讀書以後也不注意防曬，這是一個比較大的原因，每年都會發現短袖遮擋的地方皮膚很白，暴露部位很黑，面部更嚴重，但是過了冬天又恢復了，可見紫外線照射不光對正常皮膚變黑而且對色斑加重都是誘因；
第三，內分泌因素、內科疾病。
每年都會體檢沒有發現異常，這個可以排除；
第四，過度揉搓慢性刺激。
確實有，而且升學的壓力導致自己一直精神緊張，甚至有輕微強迫症，導致自己經常會反覆揉搓面部，尤其是得黃褐斑的區域，這個情況短期看不出來，我的長達4～5年；
第五，化妝品。
我以前冬天一直用大寶（窮學生常用），後來黃褐斑有了就不用了，我還一直把自己得黃褐斑歸罪到大寶身上，但是2年後黃褐斑還是沒有改善，看來和化妝品沒有多大關係，我錯怪大寶了，但是在此期間一直因為各種壓力，精神高度緊張引起反覆洗臉揉搓面部是有的；
第六，營養因素。
在啟蒙老師的建議以及自身興趣引導下，研究生自己選擇了中西醫結合治療皮膚病這個專業，而且導師一部分工作是搞激光美容的，而自己學皮膚的卻滿臉的黃褐斑，實在沒臉見人，對求美的患者也沒說服力，於是自己開始傳統方法治療，吃過一段時間的逍遙丸，維生素C和E，有一定效果，但是停藥又恢復原狀了，看來和缺少這些營養因素關係也不大；
一次偶然的機會，我接觸了葛西健一郎的書，覺得他說的很有道理，自己便開始嘗試“保守治療”，尤其是工作以後壓力緩解了不少，心情也好了，化妝品除了夏天旅遊時防曬、冬天保溼的其他時間基本不用，洗臉的次數少了，也注意打遮陽傘、戴帽子防曬了（曾經被單位的同事認為我太能裝了，男的還打傘戴帽子，他們卻永遠不知道一個皮膚科醫生長黃褐斑的痛苦），基本上中午都是室內工作，很少暴曬太陽，也沒有吃任何治療藥物，半年後，所有見到我的朋友都說我的斑基本上看不到了，我很驚訝，因平時工作太忙，很少注意面部黃褐斑的變化，於是刻意的去照照鏡子，發現真的淡化很多。
綜上所述，我想紫外線照射、內分泌失調（精神壓力為主）以及過度揉搓面部才是我黃褐斑的主要發病因素，和其他的關係不大，而且其中過度揉搓刺激佔本質性地位。臨床上我也這樣告知我的患者停用化妝品，千萬不要過度揉搓面部皮膚，甚至防曬霜都可能在揉搓的情況下加重黃褐斑，一般不推薦使用（物理防曬為主），這樣堅持了反而臨床上效果明顯，患者反應真是太棒了。
分享我的故事，希望對大家有所啟發。
