中老年保健雜誌
隨著我國人口逐漸老齡化的趨勢，預計到2050年，我國大約有30%的人口是老年人口，而在老年人口中，2型糖尿病患者的比例大約在20%左右。老年人身體調節功能變弱，也往往會出現肝腎功能不全的情況，因此，在降糖藥物的選擇和應用上，也就值得格外注意，今天就來和大家分享一下老年糖尿病患者的降糖藥物選擇問題。
老年糖尿病患者在選擇藥物控制血糖時，首先應該考慮個人的體質情況，通常情況下老年人代謝功能減弱，藥物在體內存留時間可能延長，再加上年老導致對血糖的調節能力變弱，相比年輕人，同樣應用降糖藥物，出現低血糖的風險就更高；另外，很多老年朋友，有肝腎的相關問題，在選擇用藥時，也要充分評估藥物可能帶來的肝腎功能影響，以及肝腎功能不全帶來的用藥風險；第三，對於老年糖尿病患者，除了瞭解血糖水平以外，還應該注意其他的慢病影響，如高血壓、高血脂、高尿酸血癥等，在合理選擇降糖藥，控制好血糖的同時，也要注意控制其他指標，減少合併慢病導致的心血管疾病風險。
有的人說，老年人糖尿病啟動干預治療的診斷控制指標可以稍微放寬一點，這種說法是不科學的，實際上，對於糖尿病的診斷標準，是沒有年齡方面的分級的，不管多大年齡，如果空腹血糖超過7.0，糖負荷2小時血糖超過11.0，都可以被診斷為糖尿病問題，而對於糖尿病問題，早干預，早治療，早防控是很重要的方面，老年人也不例外，因此，如果確診為糖尿病，且糖化血紅蛋白超過7.0的情況，就應該儘早的啟動藥物治療，通過合理應用降糖藥物，把血糖控制下來。
對於老年人的糖尿病治療，在糖化血紅蛋白超過7.0的情況下，還是首選口服降糖藥來控制血糖，單藥治療首選二甲雙胍，對於二甲雙胍不耐受或者有使用禁忌的患者，可以考慮α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列醇等）或DPP-4抑制劑類藥物（如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等），對於服用上述單種藥物血糖控制不良的患者，可以考慮合用藥物來控制血糖，較新型的SGLT-2抑制劑（恩格列淨、達格列淨等），胰島素促泌劑，GLP-1受體激動劑（艾塞那肽等）都是可以選擇的藥物，如果選擇兩種藥物仍然無法控制血糖達標，那麼可以考慮加用胰島素，基礎胰島素、預混胰島素、胰島素類似物等都是可以選擇的，但對於老年糖尿病患者來說，應用胰島素治療，更要注意低血糖的風險。
從藥物選擇上來說，我們常見的口服降糖藥物和注射類血糖控制藥物，對於老年糖尿病患者來說，是沒有哪種是不能用的，但是在藥物應用上，也要有所選擇，根據個體情況，選擇個性化的用藥方案，對於老年糖尿病患者是非常重要的事情，對於老年糖尿病患者的用藥選擇，給大家以下幾點提醒：
1. 二甲雙胍是老年糖尿病患者初治的首選藥物，通常其最佳劑量是2000mg，超過這個劑量，其治療效果減弱，但不良反應發生率變高。對老年糖尿病患者，應用二甲雙胍應以低劑量（500mg日劑量或更低）起始，身體逐漸耐受後，在逐漸加量。老年人長期服用二甲雙胍，應定期監測肝腎功能，出現幹肝功能重度不全（轉氨酶升高3倍以上），腎功能重度不全（腎小球濾過率低於45）的情況，都應該注意禁用或慎用二甲雙胍。有心衰問題的老年糖尿病患者，服用二甲雙胍，也需要醫生嚴格評估風險。
2. α糖苷酶抑制劑類藥物，這類藥物主要作用是降低餐後血糖，對於以碳水化合物為主食的老年糖尿病患者尤其適用。阿卡波糖、米格列醇部分吸收入血，腎小球濾過率低於30者不宜服用，伏格列波糖不吸收入血，對肝腎功能無影響，在腎衰透析患者的降糖治療中有良好的效果。
3. DPP-4抑制劑類藥物，也是老年人很適合應用的降糖藥，這類藥物的各種不同藥物，其臨床應用注意點也不同，我國上市的這類藥物目前有5個，西格列汀、利格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀，這5個藥物中，利格列汀從膽腸代謝，腎衰患者無需減量，而其他4個藥物，如腎功能中重度不全的患者，均應該減量服用或停用（具體參照說明書）；阿格列汀分子結構獨特，不經過細胞色素P450酶代謝，藥物相互作用少，對於服用多種藥物的老年糖尿病患者，是減少藥物相互作用的更好選擇。
4. 胰島素促泌劑分為兩大類，磺脲類和格列奈類，磺脲類的格列本脲等短效藥物，引發低血糖風險大，通常不宜用於老年糖尿病患者，對於老年糖尿病患者，磺脲類胰島素促泌劑應該優先選擇長效的每天服用1次的藥物，腎功能中重度不全的患者，可以選擇格列喹酮，但也要充分評估風險。格列奈類促泌劑低血糖風險較磺脲類藥物低，但每天需要多次用藥，服藥後有體重增加風險，是這個藥物的缺點。
5. SGLT-2抑制劑類藥物是近年來上市的通過抑制腎臟葡萄糖重吸收的一種新型降糖藥，其降糖效果與二甲雙胍類似，同樣也具有心血管的保護作用，對於血尿酸、血壓的調節和控制也有一定的輔助作用，但由於臨床應用時間較短，臨床安全性數據還不是特別充分，而腎小球濾過率＜60的老年糖尿病患者，禁用該藥物。
6. 對於口服兩種降糖藥物仍然無法控制血糖達標的老年糖尿病患者，可以在口服藥物的基礎上加用胰島素類藥物，長效的基礎胰島素，如甘精胰島素、地特胰島素等每日注射一次的藥物是老年糖尿病患者的首選，如果考慮到經濟條件，也可以選擇每日注射兩次的預混胰島素，同時應儘量聯合應用口服降糖藥物，如二甲雙胍等，減低胰島素用量的同時，也降低低血糖風險和體重增加的發生率。老年糖尿病患者應用胰島素治療，要更注意低血糖風險，因此也需要進行更多的血糖監測。
李藥師談健康
針對老年糖尿病患者的特點，我們在選擇降糖藥物需注意以下幾點。
1.安全：重視藥物的安全性，比如：低血糖風險是多少？心血管安全性如何？是否會增加體重？對肝腎有無不良影響等。老年糖尿病患者應儘量選擇降糖作用溫和、低血糖風險小、不良反應少、對肝腎功能影響小、對心血管等重要臟器有保護作用的藥物。當然還要注意多種藥物間的相互作用。
2.方便：服藥方便，使用簡便，以提高患者用藥的依從性，達到預期的治療效果。 3.有效：注意療效評估與劑量調整，那些降糖療效強大、低血糖風險高的藥物，如格列本脲、消渴丸等，對老年患者並不適合。
老年糖尿病患者應該在醫師和藥劑師的指導下選擇降糖藥物，自行購藥，服用廣告藥和所謂的偏方、“特效藥”是不可取的。
老年糖尿病患者的藥物治療，應重視患者教育，囑咐患者在日常生活中注意控制飲食、適量運動與合理應用降糖藥物；讓患者瞭解降糖藥物的副作用，注意防範低血糖等副反應。
——追隨您的心聲 提供專業回答——
