髖關節術後慢性疼痛在臨床時有發生，不僅給患者帶來了心理和生理的不適，而且還會增加個人、社會的醫療成本。根據您的提問，我把問題提煉為“髖關節手術”、“疼痛”、“鍛鍊”三個關鍵詞，那麼這三者有何關係呢？今天我們一起來聊一聊。

一、慢性術後疼痛

國際疼痛研究協會(the international associationfor the study of pain, IASP)關於慢性術後疼痛綜合徵定義為術後持續或者間斷髮作3個月或3個月以上，其特點不同於術前疼痛，應排除其他原因造成的疼痛。許多患者在髖關節術後的幾個月裡經歷了中度到重度的持續性術後疼痛，但是找不到臨床或放射學存在異常的證據，最終發展成術後慢性疼痛。目前認為慢性術後疼痛綜合症的原因包括手術造成神經損傷、局部炎症反應、外周及中樞敏化、患者心理狀態、術前及術後急性疼痛處理不完善等多種因素綜合演變而成。我們常用的描述疼痛程度的工具是視覺模擬評分（VAS），即0分代表不痛，10分代表最痛，患者可以根據自己的疼痛狀態進行評估，一般將評分大於4分定義為中重度疼痛。

（VAS評分量表）

二、什麼原因易造成髖關節術後慢性疼痛

在髖關節手術後長期隨訪中發現了一些術後慢性疼痛的易感因素，患者術前焦慮抑鬱狀態、術後焦慮抑鬱狀態與術後慢性疼痛的發生有一定關聯。患者常被評估的內容包括精神健康、手術期望、焦慮和抑鬱。所以，術前心理健康狀況是全髖關節置換術後疼痛的重要預測因子，這就是醫生一直倡導患者保持樂觀心態的重要原因。

術前及術後急性疼痛程度與術後慢性疼痛發生密切相關。一部分髖關節手術的患者是由於髖關節骨折造成的，所以此類病人術前疼痛程度較重，在缺乏有效干預前，疼痛將一直得不到緩解。同樣的情況也可發生在手術後，由於手術切口創傷、術中暴露傷口牽拉等原因造成手術後患者疼痛劇烈。此類外界傷害性刺激會造成體內炎症因子激活釋放，使外周痛覺感受器敏感，造成患者痛閾下降。如果傷害性刺激持續存在，疼痛信號上傳至中樞系統，可造成中樞敏化，最終造成術後慢性疼痛。

外科操作和麻醉鎮痛同樣會影響慢性術後疼痛的形成，有經驗的外科醫生可以避免重要的神經、組織的損傷，減低術後疼痛的發生率。目前的觀念是對患者進行預防性鎮痛，在患者到達醫院以後就可根據患者的疼痛情況，有麻醉醫生進行超聲引導下神經阻滯，以減輕患者搬動身體時的疼痛。

三、術後康復鍛鍊能造成疼痛嗎

手術後外科醫生會建議患者早期下床進行康復鍛鍊，適量正確的鍛鍊方式不會造成髖關節疼痛。

康復訓練的原則是從易到難，根據不同康復階段進行合適的訓練內容，不僅要活動全身大關節，並且要活動小關節。兩個月可以拄拐部分負重行走，切不可過度訓練。

髖關節術後60天仍伴有疼痛，及時諮詢手術醫生是明智的選擇。對因處理，早日解決疼痛不適，迴歸正常生活。我是一名熱衷於科普的臨床大夫，希望我的回答對您有一點點幫助。如果您有相關的問題，可以留言、私信交流，同時歡迎您關注、點贊、轉發。

麻大哈醫生

膝關節置換兩個月，刀口有時不規律疼，是不是鍛鍊過多？

膝關節置換是治療膝關節內部嚴重損傷的方法，不管任何材質融入膝關節，並且適應功能都需要一段過程，這還得說手術成功的情況下，因為膝關節置換應該是技術成熟的，若是醫生技術達不到，就會出現各種各樣的後遺症，還有患者的過早過晚運動都會影響膝關節恢復，下面具體說明一下病因病理。

膝關節置換兩個月，還疼病因病理

①技術原因膝關節置換手術屬於技術成熟，要求比較高的手術，不管什麼材質的置換若融入膝關節內，都需要過程適應功能，所以膝關節置換技術就非常關鍵，比如縣級醫院不管從醫生技術或者設備相對較差，對於膝關節置換手術成功率就會較低，愈後問題也會多。若選擇三甲以上級別醫院，醫生技術與設備配備也會較高，膝關節置換手術成功率也一定較高，後遺症出現也會較小。

②患者自身原因膝關節置換手術患者合理運動非常關鍵，膝關節置換手術一般住院十天左右，孩子就得就行功能鍛鍊，開始要鍛鍊膝關節遠端關節與肢體，逐漸靠近膝關節訓練，不要頻繁的運動，關節得有適應過程，循序漸進的，不要急。也不能過晚的鍛鍊，容易使韌帶黏連，傷口黏連等，可以配合熱敷，理療等輔助療法，當然開始也不能過多運動，自己耐受度為準，容易造成膝關節二次損傷。