为让广大群众进一步了解医保相关政策，国家医疗保障局编制了《医保政策问答手册》。《手册》用群众喜闻乐见的漫画形式，内容涉及参保缴费、待遇及报销、医保电子凭证、异地就医等八大类别，再以42个典型问题及通俗易懂的回答加深群众对医保政策的理解。
在防控新型冠状病毒感染肺炎疫情期间，我局将借助“今日松溪”微信公众号，陆续为大家推出8大类别的医保政策知识，供广大城乡居民阅读了解，同时南平市医疗保障局已将2020年城乡居民医保集中参保缴费时间延长至3月31日。2020年4月1日后补缴的，等待期为60天，缴费之前和等待期间发生的医疗费用由参保居民个人全额自付，请尚未参保的城乡居民尽早登陆福建税务微信公众号缴费。
南平市松溪医疗保障局
看完了“医疗救助”篇，
我们继续看“基金监管”篇！
问题四十一
问 41.李大爷发现家门口的医院天天拉人用医保去住院、做检查，包吃包住还有返现，他觉得不太对劲。李大爷怀疑这家医院骗保，想了解哪些行为是欺诈骗保？
答 41.这家医院诱导不具备住院条件的人去住院，可能存在虚构医疗服务、医保套现等行为，存在欺诈骗保的嫌疑。
目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为：
定点医疗机构的骗保行为有：1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；2.为参保人员提供虚假发票；3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；6.挂名住院；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗 取医保基金支出等……
定点药店的骗保行为有：1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……
参保人员的欺诈骗保行为有：1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；3.非法使用社保卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利等……
医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；2.违反规定支付医疗保障费用；3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……
问题四十二
问 42.李大爷该如何举报？
答 42.可以通过以下3种方式举报：（1）电话，拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话（010-89061396、010-89061397）或各地举报投诉电话；（2）微信，进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏 目进行举报；（3）写信，将举报信及相关书面资料邮寄至国家 医疗保障局或各地医保局。
问题四十三
问 43.大爷举报了该医院，经过查实，该医院确实存在欺诈骗保行为。李大爷能获得什么奖励？
答 43.2018年12月，国家医保局与财政部联合宣布，建立欺诈骗保举报奖励制度，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元。各省（区、市）也相应建立了本地区的举报奖励细则，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。
李大爷举报的线索经过当地医保部门查实，该医院欺诈骗保的涉案金额达500万元。当地医保部门奖励了李大爷10万元。
问题四十四
问 44.小王把自己的社保卡借给了自己同事小郑，小郑拿小王的社保卡去医院看病，这样可以吗？
答 44. 不可以。社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。
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