為讓廣大群眾進一步瞭解醫保相關政策，國家醫療保障局編制了《醫保政策問答手冊》。《手冊》用群眾喜聞樂見的漫畫形式，內容涉及參保繳費、待遇及報銷、醫保電子憑證、異地就醫等八大類別，再以42個典型問題及通俗易懂的回答加深群眾對醫保政策的理解。
在防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間，我局將藉助“今日松溪”微信公眾號，陸續為大家推出8大類別的醫保政策知識，供廣大城鄉居民閱讀了解，同時南平市醫療保障局已將2020年城鄉居民醫保集中參保繳費時間延長至3月31日。2020年4月1日後補繳的，等待期為60天，繳費之前和等待期間發生的醫療費用由參保居民個人全額自付，請尚未參保的城鄉居民儘早登陸福建稅務微信公眾號繳費。
南平市松溪醫療保障局
看完了“醫療救助”篇，
我們繼續看“基金監管”篇！
問題四十一
問 41.李大爺發現家門口的醫院天天拉人用醫保去住院、做檢查，包吃包住還有返現，他覺得不太對勁。李大爺懷疑這家醫院騙保，想了解哪些行為是欺詐騙保？
答 41.這家醫院誘導不具備住院條件的人去住院，可能存在虛構醫療服務、醫保套現等行為，存在欺詐騙保的嫌疑。
目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：
定點醫療機構的騙保行為有：1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金；2.為參保人員提供虛假髮票；3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍；4.為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇；5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；6.掛名住院；7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙 取醫保基金支出等……
定點藥店的騙保行為有：1.盜刷社保卡，為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出；3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；4.為參保人員虛開發票、提供虛假髮票等……
參保人員的欺詐騙保行為有：1.偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金；2.將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名就醫；3.非法使用社保卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利等……
醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為有：1.為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續；2.違反規定支付醫療保障費用；3.經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫保基金等……
問題四十二
問 42.李大爺該如何舉報？
答 42.可以通過以下3種方式舉報：（1）電話，撥打國家醫療保障局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話（010-89061396、010-89061397）或各地舉報投訴電話；（2）微信，進入國家醫保局微信公眾號“微官網”菜單下的“打擊騙保”欄 目進行舉報；（3）寫信，將舉報信及相關書面資料郵寄至國家 醫療保障局或各地醫保局。
問題四十三
問 43.大爺舉報了該醫院，經過查實，該醫院確實存在欺詐騙保行為。李大爺能獲得什麼獎勵？
答 43.2018年12月，國家醫保局與財政部聯合宣佈，建立欺詐騙保舉報獎勵制度，提供欺詐騙保線索者最高獎勵10萬元。各省（區、市）也相應建立了本地區的舉報獎勵細則，對經查實的舉報線索，按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。
李大爺舉報的線索經過當地醫保部門查實，該醫院欺詐騙保的涉案金額達500萬元。當地醫保部門獎勵了李大爺10萬元。
問題四十四
問 44.小王把自己的社保卡借給了自己同事小鄭，小鄭拿小王的社保卡去醫院看病，這樣可以嗎？
答 44. 不可以。社保卡只能本人就醫使用。拿別人的社保卡去就醫是欺詐騙保行為。一經發現，醫保部門可按當地相關規定進行處理。一般來說，將追回醫保基金，並將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫保待遇，情節嚴重的還將移交司法部門。
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