诗曰：龙凤初生未升天，
一朝坠地脑出血。
九幽探迷何去处，
魂似有意赴黄泉。
父母长辈心碎裂，
上苍见此亦悲怜。
天使操刀去瘀血，
凤雏重回人世间。
农村里熟话说的好，瓜儿吊大的，小孩子是绊大的，瓜儿确实是吊大的，但是小孩子还真不能绊，这不，这个小孩子不慎板梯上摔下，绊出大问题了。
杨某，女，6岁，长期父母不在身边，今不慎从板梯上摔下头痛入院，意识障碍逐渐加深。查头部CT：左额部急性硬膜外血肿，出血量大约40ml。
这个硬膜外血肿虽然不是很复杂，但是对于小孩子来说，也不是件容易的事情，正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ML，这个小孩子体重18公斤，血容量大约1400ml，出血20%可以导致休克。出血200多ml就可以导致休克，头皮血运是非常丰富的，很容易出血，一般开颅出200ml血是很容易的事情，所以小儿开颅更加要注意止血，对手术操作的要求更加高，还有一个就是麻醉耐受差，也需要有相当条件和技术的麻醉科，第三个是术后管理的问题，包括补液，镇痛等，所以小儿神经外科需要一个医院综合能力达到一定的水平才能开展。
全身麻醉，气管插管后，取左侧翼点入路。
取下骨瓣后，看见硬膜外血肿大约40ml。彻底清除，止血。
术后复查头部CT，颅内血肿已经完全清除，术后神志清楚。四肢活动正常。遵命动作。
术后第五天，可以下床活动。
儿童并非成人的缩小版，其临床表现、体征也与成人不完全相同。儿童颅骨具有柔韧且薄、可塑性强、骨缝未闭合易分离等特点，年龄越小越明显。由于眶顶和颅底骨质结构相对平坦，几乎不能阻止脑移位。蛛网膜下腔较窄，脑组织在颅腔内的活动幅度较小，其对创伤后的缓冲空间减少，因此，年龄越小的婴幼儿对冲伤的发生率较低，从婴儿期直到3岁之间，儿童颅内对冲伤发生率迅速增多，3岁以后对冲伤的发生率才相对稳定。由于脑组织可缩性较强、颅骨柔韧、颅缝未闭合等因素，年幼儿童颅脑创伤后较少出现颅内占位效应。儿童的脑组织发育不成熟，如果局灶或整体机械性损伤破坏了脑组织发育过程，易继发整体认知功能的严重损害，婴幼儿比青少年和成人留下的神经心理缺失要严重。另一方面，儿童脑组织具有较强的神经可塑性，与年长患儿及成人相比，5岁以内的儿童左侧半球损伤时极少出现严重失语。实际上，不成熟的脑组织显然比成人的脑组织更能耐受缺氧和低氧。有研究发现，儿童颅脑创伤后比成人更少发生脑水肿，且脑水肿消退速度更快。 儿童的全身血容量较少，容易出现失血性或低血容量性休克。
这类小儿开颅手术的成功实施，也是我院小儿神经外科发展的典范，是我院急诊综合救治能力不断提升的又一体现。这得益于我院高度重视高层次人才和先进设备设施引进、大力开展新技术的结果。
我院神经外科、神经重症、麻醉科、手术室通力配合，已具备开展小儿神经外科手术的条件。这就为南县广大患儿健康带来了必要的保障，使神经外科系统疾病的患儿可以不用劳心费力以及冒不必要的风险到外地奔波求医；特别是急诊患儿，能在最宝贵的有限时间内挽救患儿生命，避免留下不必要的后遗症和残疾，在南县本地就能获得及时、有效的治疗。
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