导读
本文为中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中国炎症性肠病精英联盟、中国炎症性肠病质量评估中心委员会的评论，文章分析了COVID-19对消化系统疾病的影响，于3月11日在线发表于《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology ）上。
COVID-19可能影响消化系统
2019年首次报告于我国的新型冠状病毒疾病（COVID-19）已蔓延至全球，截至2020年3月8日，100多个国家/地区报告了超过105,000例实验室确诊病例，其中3500例患者死亡。
自从研究人员在美国首例COVID-19患者的粪便中检测出从新冠病毒（SARS-CoV-2）的RNA，医疗界人士把目光投向了SARS-CoV-2对胃肠道的感染。
据一项纳入了来自552个医院的1099名经实验室确诊的COVID-19患者的研究，出现恶心、呕吐或两者兼有症状的COVID-19患者占5.6%（55例），出现腹泻的患者占3.8%（42例）。
尸检结果对于理解COVID-19在消化系统中的作用非常有帮助。
然而，迄今为止研究人员只对一名COVID-19患者进行了尸检，该患者为男性，85岁，尸检报告小肠存在节段性扩张和狭窄。但无法明确该小肠病变是继发于COVID-19，还是由先前存在的胃肠道合并症所致。
COVID-19影响着存在消化道疾病的患者的治疗。对于COVID-19患者来说，存在合并症以及合并症的数量的增加都能使预后更差。
肝损伤与COVID-19预后
在一项纳入了1099名经实验室确诊的COVID-19患者的研究中，261（23.7%）例患者报告至少存在一种合并症，最常见的三种合并症为高血压、糖尿病、冠心病。
这项研究中，23（2.1%）例患者感染了乙型肝炎，比起非重症COVID-19患者，重症COVID-19患者更可能存在乙型肝炎感染（重症患者存在乙肝的百分比为2.4% ，非重症患者存在乙肝的百分比仅为0.6%）。
异常肝功能检测结果包括：天冬氨酸氨基转移酶增高（168例[22%] / 757例）、丙氨酸氨基转移酶增高（158例 [21%] / 741例）、总胆红素升高（76例[10%] / 722例）。
COVID-19患者的肝损伤可能是由病毒感染肝细胞导致的，但也可能由其他因素引起，比如药物毒性和全身性炎症。
实验室数据提示，比起轻度COVID-19患者，重症患者中的肝损伤更普遍。
其他潜在慢性肝病（非酒精性脂肪肝、酒精相关性肝病和自身免疫性肝炎等）的数据以及这些肝病对COVID-19预后的影响还有待进一步评估。
肝移植
几年前，从SARS得到的经验提示我们，肝移植可能会使病毒从供体转移到受体，因此进行肝移植前，临床医生应对供体进行仔细筛选和检测。
尽管在报告病例中，许多患者存在合并症，但没有一例是移植受体。
器官移植医生应在遵循移植协会颁布的指南的同时，应遵循当地卫生部门颁发的关于隔离、检疫、检测、监测曾去往疫区的人群的指南。消化道癌症
由于肿瘤患者的免疫功能低下（由恶性肿瘤或抗癌治疗所致），总体来说他们更易感染。但消化道癌患者是否比健康人群对SARS-CoV-2更易感仍有待明确。
在一项全中国范围内对1590例COVID-19患者的研究中，18例（1%）患者有肿瘤史，其中3例有结直肠癌病史（结肠管状腺癌1例，直肠癌1例，结直肠癌1例）
据观察，合并癌症的COVID-19患者预后更差，对此，研究人员提出了几点策略，比如：基于患者个体情况有意识地推迟辅助化疗、择期手术，加强患者的个人防护措施，或给予患者强度更高的监察、治疗。
炎症性肠病
使用生物制剂和免疫抑制剂的炎症性肠病（IBD）患者是否对SARS-CoV-2更易感另众人担忧不已。
目前，据包括中国最大的7个IBD转诊中心、拥有超过20000名IBD患者的中国IBD精英联盟（IBD Elite Union），暂无IBD患者被报告感染SARS-CoV-2。
武汉市三个最大的转诊IBD中心（同济医院、协和医院、中南医院）, 截至本文撰稿日期（2020年3月8日）也无IBD患者感染SARS-CoV-2的报告。
自COVID-19暴发以来，为降低IBD患者感染SARS-CoV-2的风险，中国已实施多项策略。
首先，2020年2月初，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组正式发布了IBD患者管理指南。
该指南为IBD患者推出了许多实用建议，比如，关于免疫抑制剂、生物制剂的使用、推迟择期手术和内镜检查等，如下，见表1：
其次，2020年1月29日，中国炎症性肠病基金会（China Crohn’s & Colitis Foundation，CCCF）成立了IBD专家志愿小组，在线为IBD患者提供咨询服务。
第三，一些IBD中心为IBD患者提供了远程视频义诊、门诊以及随访，这一便捷的举措避免了IBD患者与公共场合里潜在感染患者的密切接触，从而降低了IBD患者的SARS-CoV-2感染风险。
此外，国际非营利组织如美国炎症性肠病基金会（Crohn’s Colitis of Foundation America）、英国炎症性肠病基金会（Crohn's Colitis UK）也为患者在线提供了IBD相关信息。
上述指南和建议都应尽快被传递给全球医务工作者以及IBD患者。
总结与讨论
COVID-19患者合并的消化系统疾病对COVID-19治疗和预后的影响尚不明确，应跟进与分析来自中国卫健委的COVID-19队列的进一步数据。
中国诊治存在合并症的COVID-19患者的经验能够为全球范围内COVID-19的治疗提供重要参考价值。
医脉通编译整理自：Ren Mao, Jie Liang, Jun Shen.et al.Implications of COVID-19 for patients with pre-existing digestive diseases.Lancet Gastroenterol Hepatol.https://doi.org/10.1016/S2468-1253（20）30076-5.
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