张德蕴主任治疗急性肾小球肾炎新论


张德蕴主任治疗急性肾小球肾炎新论

1. 急性肾炎因病变多由邪实所致,在疾病的发展过程中应把握邪实的性质,分清寒、热、湿毒,在治疗过程中针对不同的情况给予用药,另外邪实症存在病程的始终,即使在后期阴阳亏损的情况下,邪实仍然存在,因而在温阳、滋阴的治疗中,不能单独以补虚为主要加入祛邪之品,以防止闭门留寇。血尿明显不能一味的给予止血药,因本病多因兼有瘀血所致,故应该注意活血药的应用,使瘀血去而新血生。常用药物如丹参、益母草、丹皮、茜草、仙鹤草、三七等。

2. 急性肾炎在恢复期,患者一般多是正气不足,体虚易于经常感冒,临床常用玉屏风散加入清热利湿活血之品,一方面使疾病恢复,另一方面防治其发展,巩固疗效,常用药物生黄芪、白术、防风、双花、连翘、半边莲、益母草、土茯苓、白花舌蛇草、白茅根、莲房炭等。

3. 临床在治疗肾炎的同时,除医嘱中应用降压药物之外,应注意脑水肿的发生,为了防治脑水肿可应用脱水剂,常用10%果糖或β-七叶皂甙钠。

4. 高血钾症的防治 急性肾炎少尿时,血钾排出的减少,出现氮质血症,酸中毒亦可导致血钾升高。因而治疗高血钾首先是限制高钾食物的摄入。如果血钾>6.5mmol/L,出现心电图高血钾表现,甚至肌无力,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静脉注射;继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注,5分钟注射完毕;然后用50%葡萄糖100ml加普通胰岛素12U静脉点滴,促进钾向细胞内转移。若上述治疗效果不明显时,应行紧急腹膜透析或血液透析。

5. 心力衰竭的处理 心力衰竭的直接诱因是水钠潴溜,高血容量所致心肌负荷过重,因而应利尿,降低血压,如酚妥拉明甚至硝普钠静点,降低心脏前后负荷,缓解心衰。若不能控制则可行腹膜透析或血液透析治疗,因本心衰非心肌收缩力不足,所以不主张应用正性肌张力药物洋地黄制剂。

6. 一般肾上腺皮质激素与免疫抑制剂在治疗本病的过程中不主张应用,若病程延长,伴有大量蛋白尿时可考虑应用。

7. 为防治和缓解肾脏的病理损害,减轻免疫复合物引起的炎症反应,应给予活血通络,增加肾血流量。可给予疏血通30ml;或黄芪注射液加入5%葡萄糖溶液250ml中,静脉点滴,1日1次,10~14天为一个疗程。


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