那一年，一个同事告诉我，其岳母娘在武汉住，但最近一月浮肿，腰痛。在当地县医院检查发现尿蛋白++++，考虑为肾病综合征。要求来深圳，到我们医院我们科室治疗。也好方便照顾。我当然同意了。
第三天，患者就来到了我们科室。女性，50岁，自诉一月前无明显诱因出现浮肿，乏力。到当地医院检查发现大量蛋白尿。诊断为“肾病综合征”，住院、吃药、打针一个月没有明显效果。
任何一个病人，医生需要考虑很多问题
我们检查发现病人血压正常，两边颧部有红斑，还有关节疼痛，化验检查有白细胞减少，血浆白蛋白减少，血脂升高，胸腔、心包积液。种种表现看来，应该是系统性红斑狼疮合并有狼疮性肾炎，继发性肾病综合征。
让我纳闷的是，系统性红斑狼疮多发生于年轻女性，与雌性激素有一定关系。病人50岁了，还会患系统性红斑狼疮吗？
决定为她做肾活检。
后来，我亲自为其做了肾活检。结果病理报告是：狼疮性肾炎V型，膜性肾病。给予激素加羟氯喹以及对症治疗。我们当时考虑，病人年龄较大，慎重起见不用太强的细胞毒药物。而且随着病人绝经以后，雌激素分泌减少，病人本身的系统性红斑狼疮也会缓解。
没想到治疗效果非常好，浮肿消退，蛋白尿减少，血浆白蛋白升高。血白细胞上升到正常范围，胸腔及心包积液明显吸收。
因为老年女性，平时体健。突然患系统性红斑狼疮，确实比较少见，因此我们提出搞病例讨论。讨论过程中，有医生提出我们的治疗太保守，并且认为这个病人预后极差，风险很大。要求给予强有力的细胞毒药物等治疗方案。
这是本院家属，病例讨论的时候，家属自然参与旁听。家属听了讨论以后，心惊胆战，立即要求转院到武汉最好的医院就诊治疗。
药物选择最好简单有效
病人千辛万苦跑到武汉某医院住院后，发现整个治疗方案与我们的一模一样。患者的女婿告诉我：武汉医院的医生说病人恢复到不错了，没有必要再到武汉医院住院。所以住院一周不到，就让病人带药出院了。
其实，系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，是肾内科临床最常见的一种风湿免疫性疾病继发性肾脏病。发病原因十分复杂。长期研究发现，与如下因素密切相关。
比如遗传因素。做医学研究的人都知道，往往慢性病的发病原因，基本上都是与遗传因素有关的。
系统性红斑狼疮也不例外，常常是系统性红斑狼疮患者的一级亲属，患病的风险是普通人的8倍。有人统计，单卵双胞胎系统性红斑狼疮的病人，同时出现系统性红斑狼疮的发病率，是异卵双胞胎同时出现系统性红斑狼疮发病率的5~10倍。这就说明，与遗传基因密切相关。
系统性红斑狼疮发病原因和环境因素也非常明确。
我长期的临床工作当中发现，系统性红斑狼疮患者常在晒太阳后发病或者复发，考虑与紫外线照射，使皮肤部分细胞凋亡，引起抗原暴露，因而激活了免疫系统，产生了攻击自己的抗体而引起有关。我们通俗的说法就是：光过敏。
当然，一些药物及化学试剂，还有感染因素与系统性红斑狼疮的发病也有关系。
还有就是与雌激素有密切关系。临床研究统计，年轻女性，因为雌激素分泌比较高，因此患系统性红斑狼疮的患者明显多于男性，发病人数比达9:1；如果是儿童及老年人群，女性、男性发病人数比则降至3:1；妊娠期雌激素分泌量急剧增加，而系统性红斑狼疮的病情也会加重。
另外，口服雌激素类避孕药或长期口服雌激素进行激素替代治疗者，系统性红斑狼疮发病风险均增加。
我也观察治疗过许多系统性红斑狼疮患者，在临床中发现，许多系统性红斑狼疮患者，年轻时需要较强的药物治疗，才能控制病情的发展，稳定病情。而当患者进入更年期以后，系统性红斑狼疮却逐渐自动缓解，甚至服用极少量药物，或者患者自动停药以后，病情也能够长期保持稳定。
综上所述，人体雌激素含量与系统性红斑狼疮的发病密切相关。
奇怪的是，这个病人既没有家族史，环境没有特别的改变，也没有服用特别的药物，而且是老年患者。却突然患有系统性红斑狼疮，而且病情还比较严重。只不过，病人告诉我们，虽然年龄大了，但月经还是每月规律来了。说明患者的雌激素分泌仍然比较高。
这个病例说明，虽然年龄大了，如果有相关表现，也不能忽视系统性红斑狼疮的可能。
终究病人是稳定了
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