高血压和肾脏真是密不可分。高血压可以引起肾损害，肾损害又加重高血压。到了一定的时候，真是“你中有我，我中有你”了。一旦高血压和肾损害搞到一起，降压治疗的困难就多了。所以，降血压要注意肾保护。而当高血压遇上了肾损害，治疗用药就更要讲究一些。
第一条，降压是“护肾”的硬道理。
无论如何，对于高血压患者来说，高血压是造成肾损害的最主要原因。所以，高血压患者“护肾千万条，降压第一条”。只有把血压降到正常，才能保护肾脏。因此，无论能够采取哪种药物治疗，都是要把血压降下来，降到目标值范围内，这样才能减少降压药对肾脏的损害。所以，降压才是硬道理。降低高血压才能有效保护肾。
我们说，高血压的病人，血压要降到140/80mmHg以下，如果耐受，就要进一步降到130/80mmHg以下。这样，即使血压有所波动，也在正常范围内多一些。那对于有肾损害的患者呢？如果有蛋白尿的患者，我们要求把血压降到130/80mmHg以下。血压低一些，对肾脏肾小球内的压力就低一些，蛋白就漏出来少一些。所以，降压可以保护肾脏，可以减少尿蛋白。
第二条，降压要护肾，选药有讲究 （ ）。
我们说，临床推荐的一线降压药（ ， ）都有很好的降压作用，在降压治疗中都是可以选用的。但是，各类药物作用于人体降血压的原理、机制有所差别，在对肾脏的作用上也有所差别。这样，在同等降压的基础上，对肾保护的作用也就有了差别。临床在选择降压药时，就可以对高血压肾损害患者有针对性地选择降压药物。
哪些药物在降压的同时肾保护作用又比较好呢？
就是我们常说的肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI），也就是“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂， ）和“沙坦”（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， ）类药物。这两大类降压药能够在降压的同时有比较好的肾保护作用。
为什么这两类降压药保护肾功能更好些？
首先，这两类药都可以阻断在高血压发生中起到重要作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以有效降压。
另外，在降压同时，这两类药物可以更好地改善肾脏的血流，降低肾脏里肾小球的囊内压。
在人的肾脏里，最主要的就是血管。“肾小球”就是是毛细血管组成的一个个血管球，肾小管也是被血管紧密包绕的。血液就是在肾小球里“过滤”生成尿液（原尿），然后再经过血管包绕的“肾小管”，再吸收一部分水分，吸收一些多排出去的物质，调节一些尿液中的成分，最后就形成“终尿”排到膀胱里了。
血液在通过这些肾小球过滤尿液的时候，从入球小动脉进去，经过毛细血管球，再从出球小动脉出来，这当中是有一定压力的。高血压的病人，这个压力就会增高，当然还有那个过滤的膜也会有损害。压力增高、滤过膜又有损害，就会有些不该过滤出去的东西漏出去了，比如白蛋白。所以，高血压的病人病情发展到一定程度，就会出现蛋白尿。先是小分子的白蛋白、微量，微量白蛋白尿；以后增多；再以后，大分子的蛋白也跑出去了，就会出现明显的蛋白尿，普通的尿常规也能查出来了。所以，到了尿常规都能查出尿蛋白时，蛋白尿就是很明显的了（感染、出血时尿红白细胞增多也可以引起尿蛋白阳性，不算在此列）。
“普利”和“沙坦”类药物是怎样保护肾脏的？
这两类药物会扩张肾脏里肾小球的入球小动脉和出球小动脉，而且扩张出球小动脉的作用要更明显一些（这是和其他降压药作用机制的差别）。这样一来，肾小球囊内的压力就降低了，对滤过膜的损害也会减轻，既减少了蛋白尿，也减少了肾损害，保护了肾脏。当然，这两大类药物阻断肾素-血管紧张素系统还有其他的脏器保护机制。
国内外专家、特别是我国肾脏病专家侯凡凡院士团队，曾经做过大规模的临床研究，证实这两类药物对于慢性肾脏病、已经出现肾损害的高血压患者可以延缓疾病进展，保护肾功能。
所以，“普利”和“沙坦”类降压药，是在降低血压的同时可以比较好的保护肾脏的药物。
但是，药物从来都是双刃剑。
这两类药物虽然有着比较好的肾保护作用，但也是有一定的适应证和禁忌证的。当肾损害严重到一定程度，这两类药也是不能用、有禁忌的。所以一定要在医生指导下用药。
肾动脉狭窄。高血压的病人，肾动脉可能会有狭窄。肾动脉狭窄的病人，血压会愈加升高不容易控制。因为这两类药物会影响肾脏的血流，所以，如果是单侧肾动脉狭窄，还可以谨慎用药，用药后要监测肾功能（血肌酐）的变化。如果是双侧肾动脉狭窄，这两类药物就都属于
禁忌了。
肾功能减退。这两类药物虽然有一定的肾保护作用，但也只适合肾损害在一定程度内的患者，肾损害太严重的病人不能用。因为这两大类药物都有储钾、升高血钾的作用，而肾功能减退的患者排钾障碍，血钾也会升高。所以，当肾功能减退到了一定程度就不能用这两类药物了。一般来说，血肌酐水平在3mg/dl或者是264μmol/L以上、最高300μmol/L以上的患者，或者有血钾升高的患者就不能用了。对于老年人，这个标准还要更低些。合用一些可以储钾的药物时也要注意。
两药不联合。虽然这两类药物都有肾保护作用，但属于同一大类，作用于同一系统，副作用也相似，所以一般情况下不同时合用的，以避免副作用叠加。
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