李博士和你談健康

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同型半胱氨酸是什麼？

同型半胱氨酸（以下簡稱為 Hcy ）是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物。

Hcy 是一種含硫氨基酸，能夠直接引起血管內皮損害、促進氧化低密度脂蛋白形成、血小板集聚等作用而促發動脈粥樣硬化的發生，是引起心腦血管不良事件的獨立危險因素。

近些年來的研究結果表明，血中 Hcy 濃度升高與多種疾病（如不良妊娠結局、心腦血管疾病、神經系統疾病、糖尿病、不良妊娠結局、慢性腎臟疾病、骨質疏鬆等）存在密切關係。

研究表明，中國人群的 Hcy 水平較高，高同型半胱氨酸血癥的總體患病率達27.5％，並且具有遺傳、環境和生活習慣等多方面的特點，面臨較高的多種疾病風險。

高同型半胱氨酸的代謝途徑

①再甲基化途徑：以5一甲基四氫葉酸作為甲基供體，維生素B12為輔酶，在5一甲基四氫葉酸一同型半胱氨酸甲基轉移酶的催化下生成蛋氨酸。其中5一甲基四氫葉酸是在亞甲基四氫葉酸還原酶催化下還原而來。

②甲基化的替代途徑：在肝細胞內完成，甜菜鹼作為甲基供體，在甜菜鹼-Hcy 甲基轉移酶催化下，生成甲硫氨酸。

③轉硫基途徑：由胱硫醚B合成酶 （CBS）催化、維生素B6為輔酶。有50％的Hcy和絲氨酸合成胱硫醚。

④釋放到細胞外液：由此途徑才能在血清中檢測到Hcy，這一部分的量與血漿內Hcy 濃度密切相關。低濃度時，細胞釋放受蛋氨酸合成酶的影響;高濃度時，細胞釋放受胱硫醚β-合成酶的影響。

⑤在重金屬離子存在下，Hcy 自身氧化。

高同型半胱氨酸血癥的定義與檢測

在健康人中 Hcy 約為 5 ~ 15μmol/ L，如果血漿內 Hcy 濃度超過15 μmol/ L，通常被認為是高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥按照Hcy 血漿濃度的不同， 可分為輕度（16 ~ 30 μmol / L）、中度（31 ~100 μmol / L）、重度（>100 μmol / L）三種類型。

如何檢測同型半胱氨酸濃度是否超標呢？

目前主要有以下幾種方法：

1. 高效液相色譜法

2. 熒光偏振免疫檢測法

3. 酶免疫測定法

4. 循環酶法

高同型半胱氨酸的影響因素

Hcy 代謝過程中的任一環節出現障礙均可導致高同型半胱氨酸血癥。

常見原因包括

1、遺傳因素：基因位點的突變（C677T）可導致Hcy升高。許多研究證明酶的遺傳缺陷或者基因突變均可導致血漿 Hcy 水平升高，其中胱硫醚β-合成酶、蛋氨酸合成酶及亞甲四氫葉酸還原酶缺乏最常見，這些酶是Hcy體內代謝的關鍵酶，其缺乏可使分解代謝減少而引發血漿 Hcy 水平升高。

2、營養性因素：Hcy 代謝所需要的輔助因子（葉酸、維生素B6、維生素B12 ） 缺乏，將會導致高同型半胱氨酸血癥。

3、個體因素：性別、年齡、種族、合併疾病及用藥等對 Hcy 水平均有一定影響。一般男性 Hcy 水平高於女性，Hcy 水平隨著年齡增長而升高。黑人蛋氨酸負荷後 Hcy 升高幅度低於白人。合併疾病如腎功能不全、聯合使用甲氨蝶呤、避孕藥、抗癲癇藥、煙酸及利尿劑等均會使 Hcy 水平升高。

4、藥物因素

5、腎臟功能減退：人體攝入的70% Hcy 經腎臟清除，健康的腎臟能完成99% 的Hcy 代謝過程，腎臟功能減退將影響 Hcy 的代謝，腎衰竭早期Hcy 就可升高，並且隨著病情加重而明顯，產生腎源性高 Hcy 血癥。血液透析、腎移植後均可使 Hcy 濃度升高。

6、其他：糖尿病、帕金森綜合徵、雌激素濃度低、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病、某些惡性腫瘤等疾病也影響 Hcy 的代謝，導致血漿 Hcy 濃度顯著升高。

這邊暫時給大家提一下，具體的我們下期再講。我們看圖：

簡單翻譯一下：當葉酸單獨治療不能滿足想要降低同型半胱氨酸至一定濃度時，使用直接底物

（葉酸的代謝產物）去代替葉酸，具有很大的優勢。

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覺厲小課堂

同型半胱氨酸是食物中蛋白質的有效成分蛋氨酸分解代謝中形成的一種中間產物，與半胱氨酸結構類似，又稱之為同型半胱氨酸。而高胱氨酸尿症是一種罕見的常染色體隱性遺傳疾病，其臨床表現有血栓栓塞性疾病和嚴重的早發性動脈粥樣硬化。同型半胱氨酸儘管與高胱氨酸尿症的臨床症狀無關，但目前研究發現中等程度增高的高同型半胱氨酸血癥被認為是動脈粥樣硬化血管疾病和靜脈血栓栓塞（VTE）的獨立危險標誌物。

什麼是危險標誌物呢？就是說存在這種情況，發生某種事件的概率就越大，具有預估的作用。

目前認為高同型半胱氨酸血癥參與血管動脈粥樣硬化的發展，而心腦血管疾病的根本就是血管發生動脈粥樣硬化，血管逐漸狹窄，血管上粥樣硬化斑塊形成，急性期，斑塊破裂，可發生急性血管閉塞，出現急性腦血管病腦梗塞、腦血栓形成等。然而，高同型半胱氨酸與膽固醇、高血壓、糖尿病等可以改變的危險因素不同，通過補充B族維生素降低同型半胱氨酸血癥，並不能達到預防心腦血管疾病、血栓性疾病的發生。而這項指標的臨床意義，還在進一步試驗研究中，是其臨床研究者關注的一個研究熱點問題。

因此不建議有心腦血管疾病或者具有心腦血管高危因素的人群常規檢查同型半胱氨酸血癥，即使查出來升高，並沒有太多的指導干預意義，除非懷疑可能有遺傳性的高胱氨酸血癥導致的動脈粥樣硬化。

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急診科鮮醫生

這個問題很專業，但是對於有心腦血管疾病風險的朋友來說，瞭解這方面的知識，也是很重要的。血液中的同型半胱氨酸高於正常值，是心腦血管疾病的一個獨立風險因素。今天就來為大家介紹下這方面的相關知識。

同型半胱氨酸，又叫血同型半胱氨酸，英文簡稱Hcy，是指人體血液中的一種物質，叫做同型半胱氨酸，這種物質是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一箇中間產物，在正常的代謝情況下，作為一種中間產物，人體內的Hcy是可以被分解代謝的，因此，Hcy通常保持在一個較低的水平，如果再某些因素的影響下，身體對於Hcy的代謝分解出現問題，導致Hcy在體內的累積，就會出現血同型半胱氨酸升高的情況。

一般說來，人體內的Hcy在10以下屬於正常的範圍，對於有高血壓的患者來說，如果Hcy超過10，則可以確診為H型高血壓，H型高血壓患者。多項臨床研究數據表明，相對於Hcy不超標的高血壓患者，H型高血壓的患者，發生心血管疾病、腦卒中等心腦血管疾病的風險更大，高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病的獨立風險因素，Hcy的嚴重升高，會加速動脈粥樣硬化進程，加大血栓性心腦血管疾病的發病風險。

綜上所述，對於心血管疾病患者，或者有心血管疾病風險的患者來說，血液中同型半胱氨酸的含量是一個重要的指標，現在一般的醫院都可以進行Hcy的測定，因此，對於有高血壓問題的朋友，不妨去醫院檢查一下血液中的同型半胱氨酸，如果低於6，那麼是較為理想的數值，可以不用理會；如果有高血壓，且高於10，或者高於15，則應該注意控制，以減少Hcy升高導致的心腦血管疾病風險。

如果發現Hcy偏高怎麼辦？對於高Hcy的朋友，可以考慮以下幾個方法來控制血液中同型半胱氨酸的含量：

1. 控制和改善生活習慣，如果原來愛吃大魚大肉，青菜吃的少，很有可能您的Hcy升高與這個生活習慣有關，注意清淡飲食，加強水果蔬菜的攝入，減少高脂肪食物的攝入，是降低Hcy的生活幹預方式。另外，如果有肥胖、不喜運動的問題，控制體重，加強運動，也是增強Hcy代謝的好辦法。

2. 注意補充B族維生素，雖然到目前為止，還沒有確認補充B族維生素，能夠有效的降低Hcy，但是研究發現，多種B族維生素，與Hcy的代謝有關，維生素B6，葉酸，維生素B12等B族維生素，都有Hcy在體內的代謝途徑息息相關，因此，有條件的朋友，可以適量的補充B族維生素，雖然不是肯定能夠使Hcy降下來，但是對於降低心腦血管疾病風險，還是有一定的健康獲益的。

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一、同型半胱氨酸是什麼？

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，在天然食物中並不存在，它是蛋氨酸代謝過程中的一箇中間產物。它的代謝過程需要維生素b6，維生素b12和葉酸。

二、同型半胱氨酸會增加腦血管病嗎？

同型半胱氨酸水平正常的話，不會對心腦血管病有影響，如果同型半胱氨酸嚴重升高，會增加血栓性疾病和動脈粥樣硬化。不論是血栓增加，還是動脈粥樣硬化，都增加心腦血管病風險，腦梗死的風險相應會增高。

如果同型半胱氨酸只是輕中度增高，儘管也增動脈粥樣硬化風險，但與心腦血管病的關係還不是太明確。

三、同型半胱氨酸為什麼會升高？

同型半胱氨酸水平升高是由於遺傳因素或缺乏維生素B12、維生素B6或葉酸以及其他一些疾病狀態有關係。

高同型半胱氨酸最常見的遺傳來源是亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因突變。

由於b族維生素和葉酸與半胱氨酸的代謝有關係，因此缺乏這些維生素也會造成同型半胱氨酸升高，補充這些維生素可以降低同型半胱氨酸。

其他一些影響同型半胱氨酸的外部因素包括纖維蛋白、吸菸和腎功能受損，等。

四、既然補充b族維生素可以降低同型半胱氨酸，那麼補充這些維生素是不是可以預防腦血管病？

補充b族維生素能降低同型半胱氨酸，但是能否預防心腦血管病還存在爭議；

有研究認為，補充b族維生素預防心腦血管病的證據不足，所以腦梗死的新指南不再推薦為預防腦梗死常規服用b族維生素和葉酸；

不過，也有研究認為，通過b族維生素可以通過降低半胱氨酸來減少動脈粥樣硬化，從而減少心腦血管病。

李博士個人認為，既然同型半胱氨酸重度升高增加動脈粥樣硬化和心腦血管病，而b族維生素和葉酸能降低同型半胱氨酸，儘管目前的研究還沒有證據證實b族維生素能預防腦血管病，但如果是嚴重的同型半胱氨酸升高，服用b族維生素又沒有明顯風險，還是可以服用的，更多的證據需要進一步研究來證實。

李博士和你談健康

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首先要說的是，同型半胱氨酸升高與心腦血管病的發生有一定的關係，就像大家所都知道的高血壓和糖尿病最大的危害就是此起多種併發症，且發生的原因是長期高血糖、高血壓損傷了血管內皮，進而造成脂肪大量沉積其中引發動脈粥樣硬化及斑塊形成，造成心腦血管病發生一樣，同型半胱氨酸所起的作用與高血糖、高血壓類似。

同型半胱氨酸是人體蛋白質代謝中的一種代謝產物，而蛋白質是人體所需要有三大營養物質之一，每天的飲食中要確保有足夠的蛋白質攝入，因此必定會有同型半胱氨酸產生。但人體是一架非常精密的儀器，在產生同型半胱氨酸的同時，會有調節其產生數量的機制，以確保它不會產生過多。

這種機制被證實是一種叫做葉酸的維生素在起調控作用，如何體內缺乏的葉酸，在蛋白質分解的過程中即會沒有管制失控而數量大增加，特別是患有高血壓的患者中，這種情況普通存在，當同型半胱氨酸升高時，會與高血壓協同加重對血管內皮的損害，增加動脈粥樣硬化及斑塊形成的風險，臨床上把同時伴有同型半胱氨酸升高的高血壓稱為是H型高血壓，這種高血壓佔到了高血壓患者的70%以上。

既然如此，就要想辦法把升高的同型半胱氨酸降下來，特別是高血壓患者更要引起特別重視。如何才能降下來呢，其實方法很簡單，只要補充足夠的葉酸，對蛋白質分解時有效抑制同型半胱氨酸的生成即可，可以採取兩種措施：

第一，多吃富含葉酸的食物，這些食物主要是蔬菜與水果，特別是綠葉蔬菜中最為豐富，每天攝取1斤蔬菜、半斤新鮮水果的人大多不會缺乏葉酸，不過需要提醒的是不要水煮菜，把菜吃了水倒了，葉酸會隨倒掉的水流失了，葉酸就會攝入不足了。

第二，服用葉酸片，葉酸片很便宜，每天只需要補充0.4-0.8mg即可，因為葉酸不會在體內貯存，攝入過多就會被排出體外，補多了也是浪費，因此更不必擔心補葉酸多了會中毒，研究證實即便攝入了超過正常需要量的20倍以上的葉酸，也不會對身體造成不良影響。

說了這麼多，其實合理飲食是避免葉酸缺乏的根本，這也是預防其它多種疾病發生的保證，那麼今天你吃了多少蔬菜和水果呢？

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關鍵字: 健康 同型 腦血管病