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同型半胱氨酸是什么？

同型半胱氨酸（以下简称为 Hcy ）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。

Hcy 是一种含硫氨基酸，能够直接引起血管内皮损害、促进氧化低密度脂蛋白形成、血小板集聚等作用而促发动脉粥样硬化的发生，是引起心脑血管不良事件的独立危险因素。

近些年来的研究结果表明，血中 Hcy 浓度升高与多种疾病（如不良妊娠结局、心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、不良妊娠结局、慢性肾脏疾病、骨质疏松等）存在密切关系。

研究表明，中国人群的 Hcy 水平较高，高同型半胱氨酸血症的总体患病率达27.5％，并且具有遗传、环境和生活习惯等多方面的特点，面临较高的多种疾病风险。

高同型半胱氨酸的代谢途径

①再甲基化途径：以5一甲基四氢叶酸作为甲基供体，维生素B12为辅酶，在5一甲基四氢叶酸一同型半胱氨酸甲基转移酶的催化下生成蛋氨酸。其中5一甲基四氢叶酸是在亚甲基四氢叶酸还原酶催化下还原而来。

②甲基化的替代途径：在肝细胞内完成，甜菜碱作为甲基供体，在甜菜碱-Hcy 甲基转移酶催化下，生成甲硫氨酸。

③转硫基途径：由胱硫醚B合成酶 （CBS）催化、维生素B6为辅酶。有50％的Hcy和丝氨酸合成胱硫醚。

④释放到细胞外液：由此途径才能在血清中检测到Hcy，这一部分的量与血浆内Hcy 浓度密切相关。低浓度时，细胞释放受蛋氨酸合成酶的影响;高浓度时，细胞释放受胱硫醚β-合成酶的影响。

⑤在重金属离子存在下，Hcy 自身氧化。

高同型半胱氨酸血症的定义与检测

在健康人中 Hcy 约为 5 ~ 15μmol/ L，如果血浆内 Hcy 浓度超过15 μmol/ L，通常被认为是高同型半胱氨酸血症。

高同型半胱氨酸血症按照Hcy 血浆浓度的不同， 可分为轻度（16 ~ 30 μmol / L）、中度（31 ~100 μmol / L）、重度（>100 μmol / L）三种类型。

如何检测同型半胱氨酸浓度是否超标呢？

目前主要有以下几种方法：

1. 高效液相色谱法

2. 荧光偏振免疫检测法

3. 酶免疫测定法

4. 循环酶法

高同型半胱氨酸的影响因素

Hcy 代谢过程中的任一环节出现障碍均可导致高同型半胱氨酸血症。

常见原因包括

1、遗传因素：基因位点的突变（C677T）可导致Hcy升高。许多研究证明酶的遗传缺陷或者基因突变均可导致血浆 Hcy 水平升高，其中胱硫醚β-合成酶、蛋氨酸合成酶及亚甲四氢叶酸还原酶缺乏最常见，这些酶是Hcy体内代谢的关键酶，其缺乏可使分解代谢减少而引发血浆 Hcy 水平升高。

2、营养性因素：Hcy 代谢所需要的辅助因子（叶酸、维生素B6、维生素B12 ） 缺乏，将会导致高同型半胱氨酸血症。

3、个体因素：性别、年龄、种族、合并疾病及用药等对 Hcy 水平均有一定影响。一般男性 Hcy 水平高于女性，Hcy 水平随着年龄增长而升高。黑人蛋氨酸负荷后 Hcy 升高幅度低于白人。合并疾病如肾功能不全、联合使用甲氨蝶呤、避孕药、抗癫痫药、烟酸及利尿剂等均会使 Hcy 水平升高。

4、药物因素

5、肾脏功能减退：人体摄入的70% Hcy 经肾脏清除，健康的肾脏能完成99% 的Hcy 代谢过程，肾脏功能减退将影响 Hcy 的代谢，肾衰竭早期Hcy 就可升高，并且随着病情加重而明显，产生肾源性高 Hcy 血症。血液透析、肾移植后均可使 Hcy 浓度升高。

6、其他：糖尿病、帕金森综合征、雌激素浓度低、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病、某些恶性肿瘤等疾病也影响 Hcy 的代谢，导致血浆 Hcy 浓度显著升高。

这边暂时给大家提一下，具体的我们下期再讲。我们看图：

简单翻译一下：当叶酸单独治疗不能满足想要降低同型半胱氨酸至一定浓度时，使用直接底物

（叶酸的代谢产物）去代替叶酸，具有很大的优势。

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觉厉小课堂

同型半胱氨酸是食物中蛋白质的有效成分蛋氨酸分解代谢中形成的一种中间产物，与半胱氨酸结构类似，又称之为同型半胱氨酸。而高胱氨酸尿症是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，其临床表现有血栓栓塞性疾病和严重的早发性动脉粥样硬化。同型半胱氨酸尽管与高胱氨酸尿症的临床症状无关，但目前研究发现中等程度增高的高同型半胱氨酸血症被认为是动脉粥样硬化血管疾病和静脉血栓栓塞（VTE）的独立危险标志物。

什么是危险标志物呢？就是说存在这种情况，发生某种事件的概率就越大，具有预估的作用。

目前认为高同型半胱氨酸血症参与血管动脉粥样硬化的发展，而心脑血管疾病的根本就是血管发生动脉粥样硬化，血管逐渐狭窄，血管上粥样硬化斑块形成，急性期，斑块破裂，可发生急性血管闭塞，出现急性脑血管病脑梗塞、脑血栓形成等。然而，高同型半胱氨酸与胆固醇、高血压、糖尿病等可以改变的危险因素不同，通过补充B族维生素降低同型半胱氨酸血症，并不能达到预防心脑血管疾病、血栓性疾病的发生。而这项指标的临床意义，还在进一步试验研究中，是其临床研究者关注的一个研究热点问题。

因此不建议有心脑血管疾病或者具有心脑血管高危因素的人群常规检查同型半胱氨酸血症，即使查出来升高，并没有太多的指导干预意义，除非怀疑可能有遗传性的高胱氨酸血症导致的动脉粥样硬化。

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急诊科鲜医生

这个问题很专业，但是对于有心脑血管疾病风险的朋友来说，了解这方面的知识，也是很重要的。血液中的同型半胱氨酸高于正常值，是心脑血管疾病的一个独立风险因素。今天就来为大家介绍下这方面的相关知识。

同型半胱氨酸，又叫血同型半胱氨酸，英文简称Hcy，是指人体血液中的一种物质，叫做同型半胱氨酸，这种物质是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个中间产物，在正常的代谢情况下，作为一种中间产物，人体内的Hcy是可以被分解代谢的，因此，Hcy通常保持在一个较低的水平，如果再某些因素的影响下，身体对于Hcy的代谢分解出现问题，导致Hcy在体内的累积，就会出现血同型半胱氨酸升高的情况。

一般说来，人体内的Hcy在10以下属于正常的范围，对于有高血压的患者来说，如果Hcy超过10，则可以确诊为H型高血压，H型高血压患者。多项临床研究数据表明，相对于Hcy不超标的高血压患者，H型高血压的患者，发生心血管疾病、脑卒中等心脑血管疾病的风险更大，高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立风险因素，Hcy的严重升高，会加速动脉粥样硬化进程，加大血栓性心脑血管疾病的发病风险。

综上所述，对于心血管疾病患者，或者有心血管疾病风险的患者来说，血液中同型半胱氨酸的含量是一个重要的指标，现在一般的医院都可以进行Hcy的测定，因此，对于有高血压问题的朋友，不妨去医院检查一下血液中的同型半胱氨酸，如果低于6，那么是较为理想的数值，可以不用理会；如果有高血压，且高于10，或者高于15，则应该注意控制，以减少Hcy升高导致的心脑血管疾病风险。

如果发现Hcy偏高怎么办？对于高Hcy的朋友，可以考虑以下几个方法来控制血液中同型半胱氨酸的含量：

1. 控制和改善生活习惯，如果原来爱吃大鱼大肉，青菜吃的少，很有可能您的Hcy升高与这个生活习惯有关，注意清淡饮食，加强水果蔬菜的摄入，减少高脂肪食物的摄入，是降低Hcy的生活干预方式。另外，如果有肥胖、不喜运动的问题，控制体重，加强运动，也是增强Hcy代谢的好办法。

2. 注意补充B族维生素，虽然到目前为止，还没有确认补充B族维生素，能够有效的降低Hcy，但是研究发现，多种B族维生素，与Hcy的代谢有关，维生素B6，叶酸，维生素B12等B族维生素，都有Hcy在体内的代谢途径息息相关，因此，有条件的朋友，可以适量的补充B族维生素，虽然不是肯定能够使Hcy降下来，但是对于降低心脑血管疾病风险，还是有一定的健康获益的。

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一、同型半胱氨酸是什么？

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，在天然食物中并不存在，它是蛋氨酸代谢过程中的一个中间产物。它的代谢过程需要维生素b6，维生素b12和叶酸。

二、同型半胱氨酸会增加脑血管病吗？

同型半胱氨酸水平正常的话，不会对心脑血管病有影响，如果同型半胱氨酸严重升高，会增加血栓性疾病和动脉粥样硬化。不论是血栓增加，还是动脉粥样硬化，都增加心脑血管病风险，脑梗死的风险相应会增高。

如果同型半胱氨酸只是轻中度增高，尽管也增动脉粥样硬化风险，但与心脑血管病的关系还不是太明确。

三、同型半胱氨酸为什么会升高？

同型半胱氨酸水平升高是由于遗传因素或缺乏维生素B12、维生素B6或叶酸以及其他一些疾病状态有关系。

高同型半胱氨酸最常见的遗传来源是亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变。

由于b族维生素和叶酸与半胱氨酸的代谢有关系，因此缺乏这些维生素也会造成同型半胱氨酸升高，补充这些维生素可以降低同型半胱氨酸。

其他一些影响同型半胱氨酸的外部因素包括纤维蛋白、吸烟和肾功能受损，等。

四、既然补充b族维生素可以降低同型半胱氨酸，那么补充这些维生素是不是可以预防脑血管病？

补充b族维生素能降低同型半胱氨酸，但是能否预防心脑血管病还存在争议；

有研究认为，补充b族维生素预防心脑血管病的证据不足，所以脑梗死的新指南不再推荐为预防脑梗死常规服用b族维生素和叶酸；

不过，也有研究认为，通过b族维生素可以通过降低半胱氨酸来减少动脉粥样硬化，从而减少心脑血管病。

李博士个人认为，既然同型半胱氨酸重度升高增加动脉粥样硬化和心脑血管病，而b族维生素和叶酸能降低同型半胱氨酸，尽管目前的研究还没有证据证实b族维生素能预防脑血管病，但如果是严重的同型半胱氨酸升高，服用b族维生素又没有明显风险，还是可以服用的，更多的证据需要进一步研究来证实。

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首先要说的是，同型半胱氨酸升高与心脑血管病的发生有一定的关系，就像大家所都知道的高血压和糖尿病最大的危害就是此起多种并发症，且发生的原因是长期高血糖、高血压损伤了血管内皮，进而造成脂肪大量沉积其中引发动脉粥样硬化及斑块形成，造成心脑血管病发生一样，同型半胱氨酸所起的作用与高血糖、高血压类似。

同型半胱氨酸是人体蛋白质代谢中的一种代谢产物，而蛋白质是人体所需要有三大营养物质之一，每天的饮食中要确保有足够的蛋白质摄入，因此必定会有同型半胱氨酸产生。但人体是一架非常精密的仪器，在产生同型半胱氨酸的同时，会有调节其产生数量的机制，以确保它不会产生过多。

这种机制被证实是一种叫做叶酸的维生素在起调控作用，如何体内缺乏的叶酸，在蛋白质分解的过程中即会没有管制失控而数量大增加，特别是患有高血压的患者中，这种情况普通存在，当同型半胱氨酸升高时，会与高血压协同加重对血管内皮的损害，增加动脉粥样硬化及斑块形成的风险，临床上把同时伴有同型半胱氨酸升高的高血压称为是H型高血压，这种高血压占到了高血压患者的70%以上。

既然如此，就要想办法把升高的同型半胱氨酸降下来，特别是高血压患者更要引起特别重视。如何才能降下来呢，其实方法很简单，只要补充足够的叶酸，对蛋白质分解时有效抑制同型半胱氨酸的生成即可，可以采取两种措施：

第一，多吃富含叶酸的食物，这些食物主要是蔬菜与水果，特别是绿叶蔬菜中最为丰富，每天摄取1斤蔬菜、半斤新鲜水果的人大多不会缺乏叶酸，不过需要提醒的是不要水煮菜，把菜吃了水倒了，叶酸会随倒掉的水流失了，叶酸就会摄入不足了。

第二，服用叶酸片，叶酸片很便宜，每天只需要补充0.4-0.8mg即可，因为叶酸不会在体内贮存，摄入过多就会被排出体外，补多了也是浪费，因此更不必担心补叶酸多了会中毒，研究证实即便摄入了超过正常需要量的20倍以上的叶酸，也不会对身体造成不良影响。

说了这么多，其实合理饮食是避免叶酸缺乏的根本，这也是预防其它多种疾病发生的保证，那么今天你吃了多少蔬菜和水果呢？

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關鍵字: 脑血管病 健康 半胱氨酸