卓隊長的春天

膽囊炎是常見的肝膽疾病。膽囊炎急性起病時，常使患者痛不堪言；慢性起病時，初期常可忍受，但若反覆發作，也會嚴重影響生活質量。那麼，診斷膽囊炎後，怎麼治療呢？接下來，醫學莘將為您解析。

膽囊炎是如何發生的

膽囊炎是由於膽道梗阻，膽汁排出受阻，導致膽汁淤積在膽囊中，繼發細菌感染引起的炎症反應。絕大多數膽囊炎的患者合併有膽囊結石，大約5%的患者為非結石性膽囊炎。膽囊炎通常易發生於喜暴飲暴食、喜食油膩食物的人群，這部分人群的膽汁分泌較多，當夜間翻身時，很容易發生結石易位，堵住膽汁的出口，發生劇烈疼痛，疼痛常常表現為右上腹陣發性絞痛，難以忍受。發生膽囊炎以後，腹部B超可明確病情。

發現膽囊炎以後，無論是急性膽囊炎，還是慢性膽囊炎，都應及時治療。對於急性起病的患者，若膽結石較大，通常建議手術治療，現在微創手術：腹腔鏡技術已經相當成熟，腔鏡下摘除膽囊手術時間短，遺留的疤痕較小，術後癒合快，能被大部分患者所接受。若結石較小，不願意接受手術治療，只有抗生素抗感染、解禁、止痛，同時禁飲禁食，避免病情加重。病癒後注意控制飲食，避免暴飲暴食、少吃油膩食物，吃一些消炎利膽、溶解膽結石的藥物，可降低復發風險。

但如果膽囊炎反覆發作，進展為慢性膽囊炎時，不再建議保守治療，應手術摘除膽囊。因為反覆炎症刺激，膽囊很容易與周圍組織發生粘連，膽囊也會慢慢纖維化，失去功能，保留的意義不大，保留下來反而會成為腹部負擔，增加後期的手術難度，且炎症發生時往往會影響周圍臟器，嚴重影響生活質量。

綜上，發現膽囊炎以後，急性膽囊炎建議手術治療，不願意手術治療的患者，也可保守治療，避免暴飲暴食、少吃油膩的食物，給予溶石、消炎利膽等治療，可降低復發風險。慢性膽囊炎反覆發作時，建議手術治療。

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醫學莘

膽囊炎，分急性和慢性。治療也是不大一樣的。

急性膽囊炎多數是結石引起的膽囊炎，臨床表現主要是上腹部疼痛，開始時可能僅有上腹部脹痛，後來持續加重，發展為絞痛，還可能有噁心、嘔吐、放射到後背的疼痛。

急性膽囊炎的患者，最終還是需要手術治療的，因為膽囊結石持續存在，藥物無法消掉石頭，膽囊炎會反覆發作。手術前可以禁食、補液等治療，大多數人通過非手術治療可以獲得緩解， 以後病情穩定下來了，再找個時間過來把膽囊切掉。或者是在急性膽囊炎期間，如果保守治療效果不好，可能要及時手術，手術方法就是切掉膽囊，連同結石一起清理掉。

而慢性膽囊炎，就是從急性膽囊炎進化來的，很多急性膽囊炎的人採取了保守治療，後面膽囊炎反反覆覆發作，發作的時候有腹痛，嚴重程度不一，對於這類慢性膽囊炎患者，還是考慮手術切除膽囊。但如果症狀不明顯，或者不能耐受手術（比如體質很差）的人就採取非手術治療，比如口服溶石藥物（效果不一定好）、或者體外震波碎石等，也可以限制肥膩食物，同時使用消炎利膽藥，也可以中藥治療。但如果症狀反覆，還是建議手術切除，以絕後患，否則下次膽囊炎發作，可能會比較嚴重。

李鴻政醫生

慢性膽囊炎係指膽囊慢性炎症性病變,大多為慢性結石性膽囊炎，少數為非結石性膽囊炎，臨床表現為腹痛以及噯氣､飽脹､腹脹､噁心等消化不良症狀 ｡

慢性膽囊炎的主要病因是結石導致反覆的膽囊管梗阻，並造成膽囊黏膜損傷，出現反覆的膽囊壁炎性反應。當膽囊或膽管出現結石嵌頓､梗阻,則可能導致腸道細菌逆行感染｡而慢性非結石性膽囊炎的主要病因是膽汁淤積。

對於慢性膽囊炎應根據是否有症狀以及是否有併發症進行個體化治療，對於無症狀者的治療原則是飲食調整，如規律､低脂､低熱量膳食；有症狀時可進行利膽治療，常用的藥物有：

1、熊去氧膽酸：促進膽汁分泌､調節免疫､細胞保護等作用機制 ｡對於膽石症患者,使用熊去氧膽酸有助於降低膽源性疼痛的發生風險,避免急性膽囊炎的發生 ｡

2、腺苷蛋氨酸：促進膽汁排泌，防治膽汁淤積，可用於膽汁淤積引起的慢性非結石性膽囊炎。

3、複方阿嗪米特：複方阿嗪米特的成份為阿嗪米特、胰酶、二甲硅油，阿嗪米特可促進膽汁合成和分泌，胰酶具有促進消化的作用，而二甲硅油可促進胃內氣體排出，改善腹脹等不適症狀 ｡因此，複方阿嗪米特腸溶片在利膽的同時還有助於改善消化不良等症狀｡

4、茴三硫：具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動力作用 ，用於膽囊炎、膽結石及消化不適。

5、其他：如膽舒膠囊、消炎利膽片、十味蒂達膠囊、託尼萘酸片、葉下珠膠囊、複方三葉茶香菜片等。

6、抗感染治療：慢性膽囊炎膽道感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，第三代､第四代頭孢菌素和氟喹諾酮藥物的耐藥率高，哌拉西林 /他唑巴坦､頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率相對低，療效較好，必要時行膽汁培養及細菌藥物敏感試驗，以針對性選擇敏感抗生素。

慢性膽囊炎患者一般預後良好,但一旦出現症狀,或症狀反覆發作者,特別是對膽絞痛患者,需要積極處理,必要時行外科手術｡

逸仙藥師

膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，而急性膽囊炎根據膽囊內有無結石又可分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎。對於急性膽囊炎的治療，有如下幾種方式:

1、非手術治療:禁食、解痙止痛、合理使用抗生素等方法，可以使較輕的膽囊炎得到有效治療而緩解。

2、手術治療:如果膽囊炎已發展至化膿，或導致膽囊穿孔，則需要儘早手術治療。手術方式可分為開腹膽囊切除術和微創手術(即腹腔鏡膽囊切除術LC)。

對於慢性膽囊炎，如果合併有膽囊結石，應選擇合適時機行膽囊切除術，但對於年老體弱戓重要器官有嚴重病變而無法手術者，可採用非手術治療，如低脂飲食，口服膽酸溶石，以及一些利膽藥物。當然，一些中藥具有增加膽汁分泌、排石的療效，如疏肝利膽湯等。

渠成健康進修站

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

其中急性膽囊炎的治療是根據急性膽囊炎的嚴重程度來選擇相應的合理的治療措施。

1、對於所有急性膽囊炎患者，尤其是疾病發作時都要臥床休息，不吃東西：對於嚴重嘔吐或者腹痛不緩解的患者可以進行胃腸減壓，患者在急性疼痛緩解後，全身感染症狀控制後儘早吃一些低脂肪、低膽固醇的流食或者半流食。

2、給予患者靜脈補液：由於患者在急性膽囊炎發作時無法大量飲水和吃東西，而且患者急性發作期時會出現發燒和液體丟失，需要外周補液來維持水、電解質和酸鹼平衡，同時要給予足夠的葡萄糖和維生素來保護肝臟的功能。

3、對於腹痛症狀嚴重的患者，在診斷明確的情況下，可以使用解痙、鎮痛藥物：可以使用阿托品、鹽酸消旋山莨菪鹼、還可以胃管內注入硫酸鎂，要是還疼，可以給予強效止痛藥哌替啶。

4、抗菌治療：通過對膽汁和血液的培養獲取相應的致病菌，根據菌培養結果選擇合適的抗菌藥，對於剛剛開始發作的急性膽囊炎患者我們未必能及時獲得細菌學證據，這時就要經驗用藥。輕度急性膽囊炎：可以選用第一代或者第二代頭孢菌素或者氟喹諾酮類藥物（莫西沙星）。中度急性膽囊炎：經驗性用藥可以選擇含β-內酰胺酶抑制劑的複合製劑，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，第二代頭孢菌素。重度急性膽囊炎：首選第三代和四代頭孢菌素等，如果首選無效，可以改為碳青黴烯類，如美羅培南、泰能等。

5.手術治療：藥物治療無效，並且病情發展嚴重的患者；急性膽囊炎發展成為膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎的患者建議膽囊切除。

慢性膽囊炎的治療應按患者是否有症狀、是否有併發症進行個體化治療。對於沒有症狀的慢性膽囊炎患者可以進行飲食調整，按時按量吃飯，少吃脂肪含量高的食物。對於有症狀的慢性膽囊炎患者可以給予解痙止疼，利膽對症治療，可以口服熊去氧膽酸片，抗感染治療。慢性膽囊炎如果保守治療基礎上仍然疼痛，並且反覆發作，膽囊壁厚達4毫米，陶瓷樣改變，也可以考慮切除膽囊。

藥事健康

膽囊炎根據臨床表現可以急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎又可以進一步分為急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎，外科手術是治療急性膽囊炎的根本辦法，對於一些不適於行急診手術的患者，無嚴重併發症的可以考慮先行保守治療後擇期手術。

慢性膽囊炎多數是慢性結石性膽囊炎，少數為非結石性膽囊炎，臨床症狀有上腹部或右上腹位置的隱隱作痛、飯後腹脹感、噯氣、進食油膩食物後發生噁心嘔吐等。如果是沒有症狀的慢性膽囊炎患者，可以先行調整飲食習慣，例如規律飲食、低脂肪、低熱量飲食等。

對於有症狀慢性膽囊炎患者，可以在醫生的指導下進行利膽治療。當前臨床常用的藥物有：

①熊去氧膽酸，具有促進膽汁分泌、保護細胞、調節免疫等功能，對於膽固醇性膽結石患者，使用熊去氧膽酸可以降低膽源性疼痛的發生，預防急性膽囊炎的發生。

②腺苷蛋氨酸，可以促進膽汁的分泌，防止膽汁淤積，主要用於治療由於膽汁淤積導致的慢性非結石性膽囊炎，也可以用於妊娠期肝內膽汁淤積。

③茴三硫，具有促進膽汁分泌和一定的促膽道動力作用，可以用於膽囊炎、膽石症和消化不適等。其他的一些治療藥物還有如消炎利膽片、膽舒膠囊、葉下珠膠囊、託尼萘酸片等。

慢性膽囊炎患者的預後一般較好，除了調整飲食和配合醫生的治療外，還需留意當症狀加重或者反覆發作時，應及時就醫，必要時考慮行手術根治性治療。

指導專家：劉波，主任醫師，醫學博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院普通外科主任。

專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。

醫聯媒體

中醫常歸類於“脅痛”“黃疸”等病中。中醫認為病因有：

1）情志失調，如抑鬱、易怒。

2）飲食所傷，如過量飲食肥甘厚膩、過量飲酒等。

3）勞逸過度，勞神過度和安逸過度。

4）感受暑溼、風寒之邪等。當表現為脅肋疼痛較劇時應該採用疏肝理氣活血消石的方法，當出現黃疸時，應該採用疏肝理氣、清熱化溼的治療方法。

如果已經得了膽囊炎和膽石症，西醫保守治療主要是消炎止痛對症療法。在醫師評估具有手術指徵的情況下，也可選擇切除膽囊。但膽囊切除術後還是有一些弊病的，因為膽囊除了具有儲存、濃縮膽汁和收縮的功能，還具有複雜的化學和免疫功能。膽囊儲存肝膽汁，進食高脂飲食時，將膽汁排入腸道參加消化。若切除膽囊，患者進食高脂飲食時無高質足量的膽汁相助，就會有消化不良、腹脹、腹瀉之苦。而且但那個切除術有一定的膽管損傷率且有一定的死亡率，所以不到萬不得已最好不要採取切除膽囊的治療方法。

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膽囊炎是臨床上較為常見的消化系統疾病，可以分為急性結石性膽囊炎、急性非結石性膽囊炎和慢性膽囊炎。

一、急性結石性膽囊炎在臨床上表現為突發性的右上腹陣發性絞痛，在飽餐，進食油膩性食物後，或者在夜間發作，疼痛可以放射到右肩部和背部，並伴有噁心，嘔吐。

手術時機的選擇:急診手術適用於經非手術治療無效而且病情惡化或者懷疑有膽囊穿孔，急性化膿性膽管炎等併發症者。

手術方法的選擇:手術方法有膽囊切除術（傳統的開放式膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除）。

二、急性非結石性膽囊炎

臨床較為少見，發病率佔急性膽囊炎的8%-4%，可能和嚴重創傷，燒傷有關。

對於急性非結石性膽囊炎，一經診斷，還是建議行手術治療。

三、慢性膽囊炎

在慢性膽囊炎的患者中，有70%-90%的患者可以伴有膽囊結石。

對於伴有膽囊結石的慢性膽囊炎患者來說，還是建議進行手術治療（腹腔鏡膽囊切除），對於不伴有結石，症狀較輕微的患者，可以先進行消炎利膽，制酸等藥物來進行治療。

常用的消炎利膽藥物有:消炎利膽片、膽石利通等中成藥。

也可以用抗生素來對炎症進行控制:阿莫西林、頭孢類抗生素等等。

解痙止痛藥物主要有:654-2、胃復安、顛茄片等。但是急性膽囊炎患者不建議服用，可掩蓋病情，延誤治療。

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小克大夫

簡單的說，外科手術是治療急性膽囊炎的根本方法，膽囊炎患者一旦出現不適症狀，應及時就醫，積極配合治療，儘量減少膽囊炎的危害及併發症。

首先，我們要明確急性膽囊炎的分類。

急性膽囊炎可分為急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎 。而根據膽囊炎的臨床病理特徵，急性膽囊炎又可分為急性單純性膽囊炎 ，急性化膿性膽囊炎 ，膽囊穿孔和急性壞疽性膽囊炎四類。目前，臨床上還是以結石性膽囊炎為主。

對於急性結石性膽囊炎來說，應儘早進行膽囊切除術或腹腔鏡下膽囊切除術。理論上來說，手術在急性發作3日內進行最佳，原因是手術風險會隨著膽囊及膽囊周圍粘連而增大。但由於個體的差異，膽囊及膽囊周圍的粘連程度並不好以發作時間來判斷，因而發作時間並不是判斷的準確標準。

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由於膽囊炎急診手術併發症要明顯高於擇期手術併發症的發病率，因而現在越來越多的人認為一個膽囊結石的病人不應該急性發作時進行被迫的手術治療，而是先進行積極的保守治療，改善和控制病情，儘可能避免被迫的急診手術。

急性非結石性膽囊炎是機體在遭受嚴重創傷或手術後，併合並全身膿毒血癥，以致的一個嚴重併發症，同時伴有多器官的功能性障礙。對於這類疾病的治療原則是儘早的進行外科手術，一是最大程度切除病變膽囊，二是為了更好的清除腹腔內感染。

總而言之，外科手術是治療急性膽囊炎的根本方法，膽囊炎患者一旦出現不適症狀，應及時就醫，積極配合治療，儘量減少膽囊炎的危害及併發症。

關鍵字: 健康 可忍受 起病