這裡有一個好辦法~
近百年來，關於鹽與高血壓、心血管健康的紛爭連綿不絕，但是時至今日，爭論已是塵埃落定，
限鹽已成為學術界的共識和世界衛生組織（WHO）的公共衛生政策，國內外指南也一致將限鹽作為高血壓管理的非藥物治療或生活方式調整的重要措施之一。然而，時不時仍有少數研究對限鹽發出質疑。
近兩年又有兩項小樣本研究提出了新的觀點，認為低鹽攝入可能會改變新陳代謝從而使體重增加。這對談胖色變的今日可謂晴空霹靂，一時之間限鹽與否再一次深陷熱議的漩渦。
《Hypertension》發表新研究
撥亂反正！
近日《Hypertension》雜誌發表了一項最新隊列研究[1]，對鹽攝入與體重的關係進行了深入細緻的探討，再次“撥亂反正”，駁斥了上述的觀察結果。
圖1：《Hypertension》發表了一項最新研究
該研究共納入412例血壓正常或輕度升高且未使用抗高血壓藥物的成年受試者，將其隨機分入DASH飲食組或對照飲食組。在指定的飲食中，受試者隨機食用3種鈉鹽水平中的1種，持續4周。在整個試驗過程中，研究人員限定受試者飲食攝入的總熱量以保持其體重恆定。
結果顯示，在對照組人群中，平均體重隨鈉鹽攝入的增加而略有增加，但分配給DASH飲食組的人群沒有類似表現。不同鈉鹽攝入水平下，兩組飲食的能量攝入沒有差異（P趨勢≥0.36）（圖2）。
圖 2：不同鹽攝入水平下的熱量攝入（A）和體重（B）比較
因此該研究認為，減少鈉鹽攝入並不會增加維持穩定體重所需的能量，甚至還有減重的傾向，用實在的數據打消了大家對限鹽的疑惑和不安，為限鹽行動再下一城。
鹽攝入超標，限鹽“任重道遠”
限鹽好處眾多，但是面對美食的誘惑，大家又都紛紛大喊“臣妾做不到”。
有調查顯示，在中國的大部分地區人均鹽攝入量超過12 g/d，北方則高達12-18 g/d，遠高於我國膳食指南所倡導的6 g/d[2]。
雪上添霜的是，我國將近15%人群還對鹽特別敏感，可被稱為鹽敏感者，他們對增加鹽攝入量後血壓增幅會更明顯，會出現所謂的鹽敏感性高血壓。因此，在我國，這部分鹽敏感性高血壓患者比例非常高，可達高血壓總人數的一半以上[3]。
所以限鹽對我國高血壓患者有著額外的重大意義，但是另一方面，在美食麵前嚴格限鹽又堪稱不可能的任務。那麼，在限鹽不嚴的情況下，高血壓患者又有何補救措施呢？
ACEI+噻嗪類利尿劑
排鈉疊加、機制互補！
對此，《中國高血壓患者的鹽攝入量和血壓控制的專家共識》[4]表示：中等或高鈉攝入的患者若不能控制飲食，或者通過生活方式干預血壓不能達標，
可根據鹽攝入情況進行適當和有針對性的藥物治療，可將噻嗪類利尿劑作為優選藥物，如吲達帕胺。確實，吲達帕胺能夠抑制鈉離子在腎臟遠曲小管的重吸收，導致尿鈉排洩增加，能夠有效降低高鈉飲食患者體內的鈉負荷，起到針對性降壓作用；此外，吲達帕胺還抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，減少細胞內的鈣離子濃度，舒張血管，進而降低外周阻力，進一步增強降壓幅度[5]。
需要注意的是，ACE]在拮抗RAAS系統的同時，還能減少醛固酮對腎臟遠曲小管和集合管對鈉的重吸收，也同樣能夠起到排鈉的作用[5]。
因此，ACEI+噻嗪類利尿聯用能起到排鈉效應疊加、降壓機制互補的“1+1＞2”效果。對於以高鹽攝入為特徵的、鹽敏感性高血壓比例高的中國人群而言，ACEI+噻嗪類利尿降壓療效更佳，能發揮更好的心血管保護作用。而培哚普利+吲達帕胺單片複方製劑就是其中的典型代表。
強效降壓：
一項以國內高鹽飲食高血壓患者為受試對象的臨床研究[6]發現，培哚普利吲達帕胺治療可使血壓顯著降低19/16 mmHg（P<0.05），總有效率可達91.67%。
心血管獲益：
HYVET研究[7]納入了3845例老年高血壓患者，隨機分為吲達帕胺±培哚普利或安慰劑組，平均隨訪1.8年。結果顯示，與安慰劑組相比，吲達帕胺±培哚普利組血壓降幅可達15.0/6.1 mmHg，並且顯著降低全因死亡率21%，及顯著降低心衰風險64%。
總 結
我國人群普遍鹽攝入超標，鹽敏感性高血壓患者基數眾多，限鹽對我國居民健康意義重大。但是在當前限鹽難以達標的背景下，針對我國高血壓患者選擇合適的降壓藥物就顯得尤為重要。培哚普利+吲達帕胺單片複方製劑具有排鈉效應疊加、降壓機制互補的特點，能夠有效降低高鹽飲食高血壓患者的血壓水平，同時還具有明確的心血管獲益，是我國高血壓患者的合理選擇。
馬穎豔 教授
瀋陽軍區心血管內科副主任，主任醫師。畢業於第四軍醫大學；2000年獲得第四軍醫大學心內科博士學位。2004年曾到新加坡國立大學附屬醫院心臟中心學習冠心病介入治療。主攻專業 ：冠心病的介入診治 ，獨立完成經皮冠狀動脈內介入 手術5000餘例。全國心血管內科學會女性學組委員，遼寧省內科專業委員會委員。
參考文獻
[1] Juraschek SP, et al. Effects of Sodium Reduction on Energy, Metabolism, Weight, Thirst, and Urine Volume: Results From the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Sodium Trial. Hypertension. 2020 Mar;75(3):723-729.
[2] Zhai F, He Y, Ma G, et al. Study on the current status and trend of food consumption among Chinese population. Chinese Journal of Epidemiology. 2005;26:485‐488.
[3] 李偉,周樂,劉新輝, 等.鹽敏感性高血壓發病機制再認識[J].中華高血壓雜誌,2012,20(10):941-945.
[4] Sun N, et al. Working Committee of Salt evaluation, Blood Pressure Management, Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee, Hypertension Group, Chinese Society of Cardiology. An expert recommendation on salt intake and blood pressure management in Chinese patients with hypertension: A statement of the Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Mar 3.
[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國,中華醫學會心血管病學分會中國醫師協會高血壓專業委員會, 等.中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J].中國心血管雜誌,2019,24(1):24-56.
[6] 丁立民,陳禹含,李耕慧, 等.培哚普利吲達帕胺片複方製劑治療高鹽飲食人群高血壓的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(21):2500-2502.
[7] Beckett NS, et al, Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med. 2008 May 1;358(18):1887-98
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