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近百年来，关于盐与高血压、心血管健康的纷争连绵不绝，但是时至今日，争论已是尘埃落定，
限盐已成为学术界的共识和世界卫生组织（WHO）的公共卫生政策，国内外指南也一致将限盐作为高血压管理的非药物治疗或生活方式调整的重要措施之一。然而，时不时仍有少数研究对限盐发出质疑。
近两年又有两项小样本研究提出了新的观点，认为低盐摄入可能会改变新陈代谢从而使体重增加。这对谈胖色变的今日可谓晴空霹雳，一时之间限盐与否再一次深陷热议的漩涡。
《Hypertension》发表新研究
拨乱反正！
近日《Hypertension》杂志发表了一项最新队列研究[1]，对盐摄入与体重的关系进行了深入细致的探讨，再次“拨乱反正”，驳斥了上述的观察结果。
图1：《Hypertension》发表了一项最新研究
该研究共纳入412例血压正常或轻度升高且未使用抗高血压药物的成年受试者，将其随机分入DASH饮食组或对照饮食组。在指定的饮食中，受试者随机食用3种钠盐水平中的1种，持续4周。在整个试验过程中，研究人员限定受试者饮食摄入的总热量以保持其体重恒定。
结果显示，在对照组人群中，平均体重随钠盐摄入的增加而略有增加，但分配给DASH饮食组的人群没有类似表现。不同钠盐摄入水平下，两组饮食的能量摄入没有差异（P趋势≥0.36）（图2）。
图 2：不同盐摄入水平下的热量摄入（A）和体重（B）比较
因此该研究认为，减少钠盐摄入并不会增加维持稳定体重所需的能量，甚至还有减重的倾向，用实在的数据打消了大家对限盐的疑惑和不安，为限盐行动再下一城。
盐摄入超标，限盐“任重道远”
限盐好处众多，但是面对美食的诱惑，大家又都纷纷大喊“臣妾做不到”。
有调查显示，在中国的大部分地区人均盐摄入量超过12 g/d，北方则高达12-18 g/d，远高于我国膳食指南所倡导的6 g/d[2]。
雪上添霜的是，我国将近15%人群还对盐特别敏感，可被称为盐敏感者，他们对增加盐摄入量后血压增幅会更明显，会出现所谓的盐敏感性高血压。因此，在我国，这部分盐敏感性高血压患者比例非常高，可达高血压总人数的一半以上[3]。
所以限盐对我国高血压患者有着额外的重大意义，但是另一方面，在美食面前严格限盐又堪称不可能的任务。那么，在限盐不严的情况下，高血压患者又有何补救措施呢？
ACEI+噻嗪类利尿剂
排钠叠加、机制互补！
对此，《中国高血压患者的盐摄入量和血压控制的专家共识》[4]表示：中等或高钠摄入的患者若不能控制饮食，或者通过生活方式干预血压不能达标，
可根据盐摄入情况进行适当和有针对性的药物治疗，可将噻嗪类利尿剂作为优选药物，如吲达帕胺。确实，吲达帕胺能够抑制钠离子在肾脏远曲小管的重吸收，导致尿钠排泄增加，能够有效降低高钠饮食患者体内的钠负荷，起到针对性降压作用；此外，吲达帕胺还抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，减少细胞内的钙离子浓度，舒张血管，进而降低外周阻力，进一步增强降压幅度[5]。
需要注意的是，ACE]在拮抗RAAS系统的同时，还能减少醛固酮对肾脏远曲小管和集合管对钠的重吸收，也同样能够起到排钠的作用[5]。
因此，ACEI+噻嗪类利尿联用能起到排钠效应叠加、降压机制互补的“1+1＞2”效果。对于以高盐摄入为特征的、盐敏感性高血压比例高的中国人群而言，ACEI+噻嗪类利尿降压疗效更佳，能发挥更好的心血管保护作用。而培哚普利+吲达帕胺单片复方制剂就是其中的典型代表。
强效降压：
一项以国内高盐饮食高血压患者为受试对象的临床研究[6]发现，培哚普利吲达帕胺治疗可使血压显著降低19/16 mmHg（P<0.05），总有效率可达91.67%。
心血管获益：
HYVET研究[7]纳入了3845例老年高血压患者，随机分为吲达帕胺±培哚普利或安慰剂组，平均随访1.8年。结果显示，与安慰剂组相比，吲达帕胺±培哚普利组血压降幅可达15.0/6.1 mmHg，并且显著降低全因死亡率21%，及显著降低心衰风险64%。
总 结
我国人群普遍盐摄入超标，盐敏感性高血压患者基数众多，限盐对我国居民健康意义重大。但是在当前限盐难以达标的背景下，针对我国高血压患者选择合适的降压药物就显得尤为重要。培哚普利+吲达帕胺单片复方制剂具有排钠效应叠加、降压机制互补的特点，能够有效降低高盐饮食高血压患者的血压水平，同时还具有明确的心血管获益，是我国高血压患者的合理选择。
马颖艳 教授
沈阳军区心血管内科副主任，主任医师。毕业于第四军医大学；2000年获得第四军医大学心内科博士学位。2004年曾到新加坡国立大学附属医院心脏中心学习冠心病介入治疗。主攻专业 ：冠心病的介入诊治 ，独立完成经皮冠状动脉内介入 手术5000余例。全国心血管内科学会女性学组委员，辽宁省内科专业委员会委员。
参考文献
[1] Juraschek SP, et al. Effects of Sodium Reduction on Energy, Metabolism, Weight, Thirst, and Urine Volume: Results From the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Sodium Trial. Hypertension. 2020 Mar;75(3):723-729.
[2] Zhai F, He Y, Ma G, et al. Study on the current status and trend of food consumption among Chinese population. Chinese Journal of Epidemiology. 2005;26:485‐488.
[3] 李伟,周乐,刘新辉, 等.盐敏感性高血压发病机制再认识[J].中华高血压杂志,2012,20(10):941-945.
[4] Sun N, et al. Working Committee of Salt evaluation, Blood Pressure Management, Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee, Hypertension Group, Chinese Society of Cardiology. An expert recommendation on salt intake and blood pressure management in Chinese patients with hypertension: A statement of the Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Mar 3.
[5] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会, 等.中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[6] 丁立民,陈禹含,李耕慧, 等.培哚普利吲达帕胺片复方制剂治疗高盐饮食人群高血压的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(21):2500-2502.
[7] Beckett NS, et al, Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med. 2008 May 1;358(18):1887-98
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