原创 Anser Anser 1周前
撰文 | Anser Anser
制版 | 赵利
疫情以来，人们最关注的问题除了如何治疗新冠病人，还有病情治愈后是否有可能复发，以及相应的应对措施。截止3月4日零时，我国累计治愈已达47308人，占累计确诊人数80303人的一半之多。
然而这并不是抗“疫”之路的转折点，康复病人再次进行新冠病毒检测时，出现的多例“复阳”现象，即核酸检测再次出现病毒阳性，无疑给防疫工作敲响了警钟。
比如，2月21日，一例成都的康复患者被证实治愈后在家隔离第十天，仍出现核酸检测为阳性的结果；2月27日，此前在日本大阪受感染的女导游康复出院5日后又出现咳嗽等症状，经核酸检测确认复阳。
除此之外，最新的消息来自2月27日发表在《美国医疗协会杂志》的一篇论文，武汉大学中南医院通过咽拭子对四位康复的医护人员进行了新冠病毒核酸检测。具体来说，四位病人出院时，CT显示已无异常或仅有轻微磨玻璃状影像，两次核酸测试（中间间隔一天）为阴性。出院后在家中进行五天的自我隔离。然而，出院后5到13天的核酸测试中，他们的检测结果全部再次出现阳性。
此前《财新》报道，2月25日广东省疫情发布会证实有14%出院患者显示出复阳现象，复阳病人肛拭子和粪便样本核酸检测发现弱阳性，尚未能确认是否为活性病毒抑或病毒碎片。如果14%这一比例在全国已出院人群中有一定的普适性，那么复阳病人数量或可达到五千人以上，复阳问题不容小觑。
复阳现象之所以出人意料，是因为通常在病人康复后，体内会产生足以针对新冠病毒的抗体。康复者血浆治疗方法的提出也正是基于这一点。然而，如果抗体数量不足，病毒浓度重新攀升，被再次检出阳性也不是没有可能。
那么，复阳现象的出现还与哪些因素有关呢？
在新冠肺炎的诊断上，RT-PCR核酸检测技术易出现假阴性的问题受到各界广泛关注。假阴性或与病情发展不同阶段咽拭子病毒含量的大小有关，由于测试敏感性所限，仅当病毒浓度达到一定水平时才可能被认定为阳性。从呼吸道取样的准确度会更高，但鼻咽处取样操作起来更容易。同时，由于情况紧急，许多核酸试剂盒生产出来以后未有足够的时间进行性能测试，试剂盒的潜在质量问题也不容忽视。
针对以上问题，2月24日《柳叶刀》发表的香港大学李嘉诚医学院李燕萍团队的一篇回顾性文章认为，CT影像学和核酸检测应该在新冠诊断中占有同样重要的地位。
复阳的另一个可能原因是康复病人的二次感染。悉尼大学的传染病专家Adam Kamradt-Scott对路透社表示，虽然在首次感染中病人会对病毒产生特定抗体，这并不意味着二次感染没有可能。而且，第一次感染后，患者可能会对外界其他类型的疾病更加易感，也更容易出现严重症状即所谓的“抗体依赖增强”（antibody-dependent enhancement）现象。
那么，对于病人出院是否应该更加谨慎？根据卫健委发表的第六版新型冠状病毒肺炎防控方案，患者出院标准为体温正常达到三天、影像学显示肺部阴影吸收，同时连续两次核酸检测为阴性。根据《财新》报道，四川、海南省卫健委建议出院后仍应隔离14天。其他省份或也将采取更加严格的手段，减少复阳有可能造成的二次感染、交叉感染。
现在，有关新冠病毒疾病的医学科学问题还有很多未知。单就复阳现象来说，复阳病人是否仍有传染性、是否会再次发展为肺炎疾病、治愈出院的标准到底是否应该更严格、出院回家后又该注意哪些问题等——都给后续防疫工作打上了问号。
健康学人将继续关注这场战“疫”。
参考文献：
[1] Lan L, Xu D, Ye G, et al. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19. JAMA. Published online February 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2783
[2] Lee, E. Y., Ng, M. Y., & Khong, P. L. (2020). COVID-19 pneumonia: what has CT taught us?. The Lancet Infectious Diseases.
[3] Reuters (February 28th, 2020). Explainer: Coronavirus reappears in discharged patients, raising questions in containment fight. Retrieved from
https://www.reuters.com/article/us-china-health-reinfection-explainer-idUSKCN20M124?utm_campaign=trueAnthem%3A+Trending+Content&utm_medium=trueAnthem&utm_source=facebook&fbclid=IwAR2fFfhpcICYE-M5qPr__tIEzH032VsAtZUZJQqWl13A7_ZX4EeHIili2Mc
[4] 央视新闻，2020年2月23日，《新冠肺炎治愈后是否会有后遗症？中央指导组专家童朝晖的答案来了》，来源：
http://m.news.cctv.com/2020/02/23/ARTI6HIW1tYtXUahiWQaUzaa200223.shtml
[5] 财新网，2020年2月27日，《钟南山：出院病人复阳是否具有传染性值得留意》，来源：
http://china.caixin.com/2020-02-27/101521396.html
[6] 中国科学网，2020年2月9日，《核酸检测“假阴性”埋雷，专业人士怎么看》，来源：
http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/2/435547.shtm
閱讀更多 健康學人 的文章
