原創 Anser Anser 1周前
撰文 | Anser Anser
製版 | 趙利
疫情以來，人們最關注的問題除了如何治療新冠病人，還有病情治癒後是否有可能復發，以及相應的應對措施。截止3月4日零時，我國累計治癒已達47308人，佔累計確診人數80303人的一半之多。
然而這並不是抗“疫”之路的轉折點，康復病人再次進行新冠病毒檢測時，出現的多例“復陽”現象，即核酸檢測再次出現病毒陽性，無疑給防疫工作敲響了警鐘。
比如，2月21日，一例成都的康復患者被證實治癒後在家隔離第十天，仍出現核酸檢測為陽性的結果；2月27日，此前在日本大阪受感染的女導遊康復出院5日後又出現咳嗽等症狀，經核酸檢測確認復陽。
除此之外，最新的消息來自2月27日發表在《美國醫療協會雜誌》的一篇論文，武漢大學中南醫院通過咽拭子對四位康復的醫護人員進行了新冠病毒核酸檢測。具體來說，四位病人出院時，CT顯示已無異常或僅有輕微磨玻璃狀影像，兩次核酸測試（中間間隔一天）為陰性。出院後在家中進行五天的自我隔離。然而，出院後5到13天的核酸測試中，他們的檢測結果全部再次出現陽性。
此前《財新》報道，2月25日廣東省疫情發佈會證實有14%出院患者顯示出復陽現象，復陽病人肛拭子和糞便樣本核酸檢測發現弱陽性，尚未能確認是否為活性病毒抑或病毒碎片。如果14%這一比例在全國已出院人群中有一定的普適性，那麼復陽病人數量或可達到五千人以上，復陽問題不容小覷。
復陽現象之所以出人意料，是因為通常在病人康復後，體內會產生足以針對新冠病毒的抗體。康復者血漿治療方法的提出也正是基於這一點。然而，如果抗體數量不足，病毒濃度重新攀升，被再次檢出陽性也不是沒有可能。
那麼，復陽現象的出現還與哪些因素有關呢？
在新冠肺炎的診斷上，RT-PCR核酸檢測技術易出現假陰性的問題受到各界廣泛關注。假陰性或與病情發展不同階段咽拭子病毒含量的大小有關，由於測試敏感性所限，僅當病毒濃度達到一定水平時才可能被認定為陽性。從呼吸道取樣的準確度會更高，但鼻咽處取樣操作起來更容易。同時，由於情況緊急，許多核酸試劑盒生產出來以後未有足夠的時間進行性能測試，試劑盒的潛在質量問題也不容忽視。
針對以上問題，2月24日《柳葉刀》發表的香港大學李嘉誠醫學院李燕萍團隊的一篇回顧性文章認為，CT影像學和核酸檢測應該在新冠診斷中佔有同樣重要的地位。
復陽的另一個可能原因是康復病人的二次感染。悉尼大學的傳染病專家Adam Kamradt-Scott對路透社表示，雖然在首次感染中病人會對病毒產生特定抗體，這並不意味著二次感染沒有可能。而且，第一次感染後，患者可能會對外界其他類型的疾病更加易感，也更容易出現嚴重症狀即所謂的“抗體依賴增強”（antibody-dependent enhancement）現象。
那麼，對於病人出院是否應該更加謹慎？根據衛健委發表的第六版新型冠狀病毒肺炎防控方案，患者出院標準為體溫正常達到三天、影像學顯示肺部陰影吸收，同時連續兩次核酸檢測為陰性。根據《財新》報道，四川、海南省衛健委建議出院後仍應隔離14天。其他省份或也將採取更加嚴格的手段，減少復陽有可能造成的二次感染、交叉感染。
現在，有關新冠病毒疾病的醫學科學問題還有很多未知。單就復陽現象來說，復陽病人是否仍有傳染性、是否會再次發展為肺炎疾病、治癒出院的標準到底是否應該更嚴格、出院回家後又該注意哪些問題等——都給後續防疫工作打上了問號。
健康學人將繼續關注這場戰“疫”。
參考文獻：
[1] Lan L, Xu D, Ye G, et al. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19. JAMA. Published online February 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2783
[2] Lee, E. Y., Ng, M. Y., & Khong, P. L. (2020). COVID-19 pneumonia: what has CT taught us?. The Lancet Infectious Diseases.
[3] Reuters (February 28th, 2020). Explainer: Coronavirus reappears in discharged patients, raising questions in containment fight. Retrieved from
https://www.reuters.com/article/us-china-health-reinfection-explainer-idUSKCN20M124?utm_campaign=trueAnthem%3A+Trending+Content&utm_medium=trueAnthem&utm_source=facebook&fbclid=IwAR2fFfhpcICYE-M5qPr__tIEzH032VsAtZUZJQqWl13A7_ZX4EeHIili2Mc
[4] 央視新聞，2020年2月23日，《新冠肺炎治癒後是否會有後遺症？中央指導組專家童朝暉的答案來了》，來源：
http://m.news.cctv.com/2020/02/23/ARTI6HIW1tYtXUahiWQaUzaa200223.shtml
[5] 財新網，2020年2月27日，《鍾南山：出院病人復陽是否具有傳染性值得留意》，來源：
http://china.caixin.com/2020-02-27/101521396.html
[6] 中國科學網，2020年2月9日，《核酸檢測“假陰性”埋雷，專業人士怎麼看》，來源：
http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/2/435547.shtm
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