莊蘇穎

我是小影大夫。肝癌的發生悄無聲息。在我們的臨床工作中，確實發現很多朋友因為腹痛就診，卻發現10cm大的肝癌。肝癌的發生可以沒有任何症狀，並且在慢慢長大的過程中都沒有任何的不舒服，直到長大到10cm，破裂或者壓迫周圍組織，出現不適才就診。

肝癌的發生悄無聲息

前兩天64歲男性，體重消瘦半年來就診，做CT發現肝臟兩個10cm大的腫塊，肝臟有兩個這麼大的腫瘤，是什麼概念？

患者半年來出現消瘦，體重下降了10公斤，現在才來就診，考慮肝癌。既往有慢性乙肝，也沒有隨診複查過。這兩個10cm大的腫瘤在體內肯定不止長了半年，但是早期肝癌沒有症狀，所以不去體檢，就不會發現。

像這樣的例子數不勝數。要想通過症狀早期發現肝癌，真的很難。

應該如何發現早期肝癌？

目前在我國，乙肝的朋友還是很多。慢性乙肝、肝硬化、肝癌，三部曲的發展真的很常見。有些還沒有肝硬化就已經出現了肝癌 。

原發性肝癌與乙型肝炎和肝硬化密切相關。50％-90％的肝細胞肝癌合併肝硬化，30-50％肝硬化合並肝細胞癌。大部分患者AFP陽性，但是少數AFP陰性也有可能有肝癌。所以隨訪複查要抽血檢測這個指標。

要早期發現肝癌，需要注意的是，有慢性乙肝的朋友，一定要每半年到一年做一次體檢，包括抽血查肝功能、AFP。還要做肝臟的超聲或者CT檢查，篩查早期肝癌。如果AFP持續升高，一定要警惕有肝癌的可能。

另外，沒有乙肝的人也可能長肝癌，但是發病率很低。沒有乙肝，還可能長肝臟膽管細胞癌。

小影大夫

癌症的發展過程雖然悄無聲息，但異於平常的感知感覺會提醒人們健康狀態的改變。

肝癌先期既醫院可以明確診斷的前2—4年，一般都會出現一些警示性體徵，根據這些體徵就可辨別身體是否出現了問題。

先期肝癌的自我檢查方法：

1.自身感覺和體徵。主要是無原因的勞累感，疲倦，消瘦，肝區悶脹感，易怒，腹脹腹痛，每月減重大於200克等。

2.與肝癌相對的警示性血管檢查。相對應的體表血管會發生可見變化。

3.與肝癌對應的經絡的硬度檢查。體表可以檢查到。

4.與肝癌對應的聚滯瘤檢查。癌症確診前聚滯瘤清晰可見。

5.血流強度對應檢測。相對的局部血量變化明顯。

6.與癌腫對應組織的錫紙實驗。

7.鄧肯邁瘤檢查。參見《手機與鄧肯邁瘤》

8.輔助檢查。

參見《健康資本論》（癌症的預防）2017；《癌症心腦血管病的警示性體徵及血管修復技術研究》2014；《手機與鄧肯邁瘤》2017。

用戶63338294359

先來給大家說一個事例：廈門的一家物流公司的高管尤先生，已經工作24年的他在2015年一次體檢被確診為肝癌，月薪從2萬5降到了1200元。

公司回應，醫療期間對其工資的調整是遵照廈門市地方規定處理，完全符合法律要求。但律師表示，這已經是變相侵害的職工權益。這事件最終如何解決，應該是走上維權道理。但面對這肝癌，我想我們還有必要再次強調。

為什麼肝癌一發現就是晚期？

肝癌早期症狀還真的不明顯。主要是因為健康的肝臟只需1/4就能正常工作。因此在肝癌早期，肝臟功能上算健全，這也導致為什麼早期肝癌患者並沒有過大的明顯症狀。

對於肝病，我們應如何才能做到早發現？

肝不好，我們應該怎麼辦，如何遠離肝病！

1、9個傷肝壞習慣要戒掉

睡眠不足、早上起床後不及時排尿、暴飲暴食、不吃早餐、吃藥太多、加工食物攝入過多、偏愛油炸食品、吃半生不熟或燒焦的食物、過量飲酒。

2、食療補硒

俗話說“要不不如食補”，雖說見效慢，但卻不傷身、易根治。肝臟是個大“硒”庫，人體中含硒最豐富的器官之一就是肝，體內缺硒首要危害的就是肝臟沒從而補硒首當其衝。然而我們大都生活在缺席地帶，對於稀有的富硒食物又很難接觸到。

在古代，茶即是藥。綠茶中的茶多酚不僅能抗衰老、養肝護肝，還有很高的營養價值，而在硒谷紫陽蒿坪生長的蒿坪綠茶，更是在綠茶的營養之上為其硒元素錦上添花。原因是其優越的地理優勢，土壤富硒，每100g蒿坪綠茶含硒15μg，是一般食物的3倍，從而以茶補硒，再好不過。

3、坐式養肝——掌抱崑崙

十指交叉抱於腦後，上身緩慢左轉45度，然後逐漸右傾，抻拉左脅肋部，略停兩秒後身體復原坐正，再向右側重複上述動作，拉伸右脅肋部；

然後，頭向上充分抬起，兩手在頸下稍稍向上助力，與頸部形成二爭力，略停兩秒（如圖1）；慢慢低頭，兩掌抱頭向下輕按，略停兩秒（如圖2）。

通過牽拉兩脅肋部，可以刺激肝經及膽經，起到舒肝利膽的作用。抬頭、低頭動作可以調節頸椎，刺激頸後大椎穴，起到濡養筋骨、平秘陰陽的作用。

代先生說健康

肝癌是一個隱匿性的疾病，早期一般不會有不舒服的症狀，等到出現症狀，往往到了晚期，這時在治療上難度就很大。因此，我們要早發現早診斷早治療，這樣才能有效預防和治療肝癌。

瞭解肝癌的高發人群

1、40歲以上的肝病的患者，並且患有肝炎5年以上的時間，重度肝炎、肝硬化、肝腹水患者等、有肝癌家族史患者。

2、大量飲酒者。有5-10年酗酒史的屬於肝硬化或肝癌的高危人群。

3、不良習慣者。長期食用醃製、燒烤的食物、高糖高脂肪的食物、黴變食物等，這些食物中含有亞硝酸鹽、黃麴黴毒素等是典型的致癌物質。

如何避免患上肝癌

1、定時體檢

2、遠離致癌物質

3、戒酒

4、注射乙肝疫苗

5、保證良好的生活習慣。

肝病醫生田飛

肝臟很有營養，動物肝臟都比瘦肉貴，偶爾來一盤溜肝尖，既有營養還清火！遺憾的是，癌細胞也知道肝臟有營養並且血供豐富，一旦被癌細胞盯上，可以在肝臟內汲取營養快速繁殖增大，所以肝癌一般發展很快，甚至有的病人在不到一個月內死亡。

肝臟是人體最大的消化器官。

正常肝臟位於右上腹部，在肺的下方、腎臟上方，成年人重約3斤。主要功能有兩個：

一是消化功能，通過分泌膽汁，參與糖、脂、蛋白質合成與分解；

二是解毒防禦功能，分解毒素（包括酒精、氨類物質）、吞噬消滅細菌。所以酗酒可以造成酒精性肝病；中毒的人做屍體解剖會發現肝臟增大、發黑；長期服用藥物也能造成肝損傷。

肝癌的高危人群

我國是肝癌高發大國！年齡在40歲以上，有下面情況：乙肝和/或丙肝病毒感染者、長期酗酒人群、非酒精脂肪性肝炎、經常食用被黃麴黴毒素汙染食物、還有其它原因引起的肝硬化、以及直系親屬有肝癌病史者，要重視體檢！

因為肝癌患者等到出現症狀時，常常就比較晚了，要重視防範和體檢！

如何早期發現肝癌？

早期肝癌可以治癒！一般治療越早效果越好！

很多專家推薦，高危人群進行定期甲胎蛋白檢測（AFP）和肝臟超聲檢查，發現異常及時進一步增強CT或磁共振檢查，有助於早期發現小病灶。

今年已經有3位患者通過這種方法及時發現，獲得根治！

這位56歲的病人，有多年乙肝病史，每季度做甲胎蛋白檢測及上腹部彩超一次，本次異常升高8倍，彩超發現低迴聲結節，進一步增強CT考慮小肝癌：

及時做了手術切除，已經半年多了，複查情況很好！

對年輕人和兒童來說，注射乙肝疫苗，戒菸戒酒不熬夜，不吃黴變食物，減少油膩，增加運動，預防脂肪肝，都是很好的預防方式。而高危人群定期體檢，是很有必要的！

影像科豪大夫

肝癌是比較常見的消化道癌症，和大部分癌症一樣，肝癌早期表現缺乏特徵性，所以很難被發現，部分發現就已經是晚期了，耽誤了最佳的治療時機。

但是如果瞭解肝癌的早期症狀以及一些發病原因，還是可以較早發現的

（1）高發因素：瞭解肝癌的一些好發因素，就可以瞭解哪些人群是肝癌的高發人群，這樣對於高發人群來說，也是一個警示。肝癌的高發因素首先就是乙肝、丙肝等肝炎，肝炎是一個對肝臟的長期的慢性的損傷，其次就是酒精肝、肝硬化等肝臟疾病，所以出現肝臟疾病一定要及時治療，並且要定期複查。

另外，和其他的癌症發生一樣，一些容易誘發癌症的化學、物理因素也會誘發肝癌，如黃麴黴素、亞硝酸鹽等。所以黴變的食物一定不要吃了。

（2）臨床表現：肝癌的早期表現並無特徵性，其他的一些肝臟疾病也會出現這些症狀表現，但是瞭解這些症狀可以在出現這些症狀的時候意識到可能是肝癌導致的，這樣也有助於肝癌的早期發現。

肝癌比較容易出現就是肝區的疼痛，也就是右上腹部的疼痛，以及一些食慾減退、腹部脹滿等消化系統的表現，因為食慾減退的原因，進一步發展，再加上腫瘤的消耗，所以也會出現一個短期的體重下降。

部分人群會出現蜘蛛痣、肝掌等表現，梗阻膽道後還會出現黃疸的症狀，不過大部分是在中晚期才會出現。

如果說有肝癌的一些高發因素，或者肝區不適，那建議每年進行體檢，包括腹部超聲+肝功能，可疑結節建議選擇磁共振，必要時可以檢查肝癌的的腫瘤指標AFP。

張浩醫生

幾乎所有癌的發生都是悄然無息的，相對而言，絕大多數肝癌，反而是有可能做到早期發現的。

1、肝癌的類型。

肝癌包括多種類型，其中最多見的是肝細胞癌（HCC），比較少見的包括膽管細胞癌等，我們通常所謂的肝癌，多數指的是HCC，本問答也就此進行討論。

2、HCC都什麼人容易得？

一提到肺癌，就會想到吸菸，二手菸等，那肝癌呢？大家一定要記住這句話：肝癌鍾愛中國的男人。肝癌為第三位的男性常見癌（第一位是肺癌，第二位是胃癌）。

都哪些因素是明確的肝癌危險因素？

病毒性肝炎，我國主要是乙肝。黃麴黴毒素：比如夏季黴變的食物及穀物飼料等。水源汙染。化學致癌物：比如亞硝胺和亞硝酰胺，農藥以及近年被發現的馬兜鈴酸等。酒精。

3、如何早期發現HCC？

方案其實很成熟，尤其是在跟我國情況類似的東亞國家，韓國日本等，都是經過實踐的。那就是AFP+肝臟超聲，做篩查。便宜，無電離輻射。能夠發現很多早期的肝癌。所謂篩查，就是定期的檢查，不是今年做了一次沒事，五年後再來篩查，而是定期，根據情況，3個月到1年間隔都有可能。

什麼是AFP？

叫甲胎蛋白。AFP是一種比較早被發現的腫瘤標記物，成年人血清中AFP的含量應該少於20微克每升，而AFP的異常升高，可提示肝臟病變或生殖細胞腫瘤可能大。比如大約80%的肝癌患者血清AFP會升高，但這不是說所有肝癌都會有AFP升高，也有不少小HCC患者，其血清AFP濃度在正常範圍內。但整體而言，AFP目前在我國HCC篩查方面，還是很有價值的。

除了APF，一定要結合影像學。

HCC的影像學，包括B超，CT和MRI，都能夠早期發現HCC，當然早期的HCC，跟癌前病變，比如DN，有時候影像學不能完全區分，這時候追蹤觀察尤其重要。

但對於篩查而言，CT有電離輻射，而MRI價格昂貴，都不適合用於大規模人群的篩查。所以，更多的是用B超。B超發現了異常，多數需要進行CT或MRI的增強掃描來協助診斷的。

總之，對於HCC高危人群，尤其是乙肝患者，追蹤其AFP變化，並且結合影像學，是能夠早期發現HCC的。

放射科楊大夫

我們國家大約有1億的乙肝病毒攜帶者，慢性肝炎是原發性肝癌最大的危險因素，2015年中國肝癌新發病例是37萬多，佔到全球一半！而肝癌目前治療方法有限、效果不好，手術仍是相對最好的辦法，早發現、發現早就顯得很重要了。

早期肝癌定義為腫瘤直徑≤3cm、且孤立病灶，這種情況腫瘤的佔位效應、肝功能影響都很小，因此症狀沒有、或者很輕微。等到右上腹疼痛、黃疸等症狀出現再去檢查大多也就都晚了，所以說肝癌發生是悄無聲息的！那麼如何才有可能在肝癌早期就被我們發現呢？

首先是思想上要重視！雖然肝癌的高危因素很多，如肝炎、黴變食物、汙染塘水（藻類）等等，但是肝炎、乙型肝炎是最主要的因素，資料顯示原發性肝癌大約90%以上的病人都存在乙型肝炎病毒感染。因此乙肝病人需要對肝癌引起足夠的重視。

還有長期大量嗜酒的人群也要注意，有研究顯示每日50度白酒二兩、10年以上的人患肝癌可能性是其他人的5-10倍！若乙肝病人再嗜酒的話，風險翻倍的翻倍！

既然以症再查肝癌一般要晚，我們就主動出擊，篩查！乙肝病史超過3年者，推薦每半年1次甲胎蛋白AFP和肝臟超聲檢查，方便、也不貴，但必須重視。我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

首先，我國肝癌患者中90%以上有乙肝病毒感染背景或在此基礎之上有肝硬化病史，慢性肝炎感染是我國肝癌高發的主要原因。對此類人群必須加強臨床檢測，定期門診隨訪。

飲酒也是導致肝炎肝硬化的另一個原因。有酗酒習慣者，尤其是那些解酒能力弱的人群也是肝癌的危險人群。

另外，工作壓力大的中青年，有肝癌家族史者也是肝癌風險人群必須注意檢查。除此之外，肥胖、糖尿病和非酒精性肝硬化者也是肝癌危險人群必須注意檢查。肝癌篩查項目最簡單的方法為甲胎蛋白檢查和肝臟B超檢查。這種檢測比較方便，同時也比較精確。

目前肝癌發現後大多都處於晚期，活過半年的很少見。但是肝癌患者80%的慢性乙肝病人發展而來，就是說對慢性乙肝病人的抗病毒治療，抗肝纖維化顯的非常重要。對慢性乙肝患者包括（攜帶者）一是每半年化驗乙肝兩對半、肝功能和病毒量的檢測。二是定期進行甲胎蛋白（AFP）檢測。三是定期彩色超聲的檢查，四是定期進行肝臟纖維化檢測，五是如果確診為慢性乙肝的話在專科醫生的指導下，進行長期的抗病毒治療，防止轉變成肝硬化。六是如果發展到了肝硬化，要對肝硬化進行抗纖維化治療。七是黴變食物含黃麴黴素高千萬不能吃。進食新鮮食物。

關鍵字: 健康 長大 就診