得手掂
肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由於病變部分肺泡內氣體減少，肺不張通常伴有受累區域的透光度降低，鄰近結構向肺不張區域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性肺氣腫。
肺不張原因主要是支氣管阻塞，常見於支氣管被粘稠的分泌物阻塞，形成粘液栓，支氣管內腫瘤、支氣管內異物，肺不張也可由於支氣管狹窄扭曲，或者周邊縱膈腫大的淋巴結、惡性腫瘤等壓迫所致。肺部受外界壓迫也可出現肺不張，比如大量胸腔積液、氣胸、血胸等等，從外面壓迫肺組織，肺泡無法張大，引起外壓性肺不張。肺炎、支氣管炎、阻塞性肺部疾病、哮喘等也會引起侷限性阻塞性肺不張。
肺不張的肺葉，壓縮變小，雖然沒有氣體交換，但血供可以是正常的，肺部血管網非常豐富，一般來說，像支氣管阻塞、氣胸、胸水引起的肺不張，並不會出現肺壞死的現象，只是此部分肺失去功能。
肺壞死多是由於局部的缺血或是嚴重的感染引起的，局部缺血引起肺壞死，專業術語叫肺梗死。它由於肺外的栓子引起肺動脈栓塞，這些栓子有血液栓子、脂肪栓子、腫瘤栓子、羊水栓子、空氣栓子等。當肺血栓發生後，若其支配的肺組織因血流受阻或者中斷而發生組織壞死。實際上，由於肺組織的多重供血與供養機制，肺血栓中僅約不足15%的患者才會發生肺梗死。肺梗死可出現肺段或者整個肺葉的壞死。
重症感染引起的肺壞死，通常是各種病原微生物，比如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染，當感染蔓延，無法控制時，會出現肺組織化膿性、壞死性改變，這個就是通常說的肺膿腫，肺膿腫發生後通常是膿腔所在的肺組織液化、壞死，一般不會出現整個肺葉的壞死。肺膿腫發生早期胸部CT呈大片濃密陰影，邊緣不清，多有含液平面的空洞，內壁光整，周圍有炎性浸潤。後期可出現局部瘢痕癒合，纖維結締組織增生。兒童大葉性肺炎，如果治療不及時，感染未控制，出現壞死性肺炎，也可能發生整個肺葉壞死，在內科保守治療效果不好時，有時候需要手術治療。
肺不張的部分肺葉，即便沒有氣體交換，一般來說，如果血供良好，沒有繼發感染，通常是不會出現壞死的。
胡洋
肺不張分兩種情況：壓迫性肺不張和阻塞性肺不張。不管哪種情況，只要血管（肺動脈和支氣管動脈）沒有破壞，一般就不會發生壞死。
關於壓迫性肺不張
當氣胸、胸腔積液等原因，胸膜腔壓力增大，會壓迫肺組織陷閉，發生壓迫性肺不張。通過抽氣（負壓吸引）、抽水等對症治療，解除壓迫，肺組織會重新復張。
像這位老人，劇烈咳嗽後胸悶，CT發現左側大量氣胸，造成左側肺組織壓迫性肺不張。這是一位老菸民，他的肺組織表面存在薄弱區（常見的是胸膜下肺大泡），劇烈咳嗽後肺內壓力驟升，吹破了，氣體從肺組織內湧入胸膜腔，導致自發性氣胸。
這種情況下，肺部血管只是受到擠壓，及時處理，不會發生肺葉壞死。醫生為他放置了引流管，兩天後複查氣胸基本消失：
這種情況如果處理不及時，肺血管長時間受到擠壓，也可以發生壞死，甚至能引起死亡。
關於阻塞性肺不張
當氣管異物、腫瘤等阻塞支氣管，空氣進不到肺裡，肺泡內殘留的氣體逐漸吸收，就會發生阻塞性肺不張。及時去除異物，切除腫瘤，可以恢復。當然如果是惡性腫瘤，相應的肺組織一般需要同時切除。
這也是一位老菸民，胸悶咳嗽做CT檢查，發現左肺下葉肺不張，氣管腔內有低密度物填充，支氣管鏡發現是濃痰栓，做了抽吸沖洗，兩天後複查肺組織恢復正常。像這種情況只是堵塞支氣管，沒有影響到血管，不會發生肺壞死。
什麼情況下會發生肺組織壞死？
當肺不張發生時間過久，肺血管長時間受到擠壓，可能發生血栓、壞死等情況，造成不可逆的肺組織壞死。因為如果腫瘤、炎症破壞肺血管，也會發生肺梗死。
上圖是一位小細胞肺癌患者，腫瘤組織侵襲左側肺動脈，引起嚴重狹窄，遠側肺組織供血不足，發生了肺梗死：
這種肺梗死跟炎症的區別就是增強掃描沒有強化，比炎症吸收慢，近端可以看到肺血管的破壞或狹窄。
影像科豪大夫
我是小影大夫。肺不張那部分的肺葉，沒有氣體交換會壞死嗎？沒有氣體交換短時間內不會壞死，因為這部分的肺組織交換的氣體不是給自身用，而是給全身用。而供應自身氧氣和其他營養物質的是肺動脈，不是自身的肺泡。只要肺動脈沒事，這部分的肺組織短時間就會沒事，但是長時間的不張，會引起肺組織黏連感染，出現壞死，從而永久的喪失功能。
肺組織肺泡的功能是氣體交換，把氧氣融入血液中，供應全身的氧氣，而不是自給自足。
我們的肺組織肺泡的功能是把氧氣吸收入血，把二氧化碳排出體外。吸收入血的氧氣隨著血液流動，在動脈裡供應全身。所以肺組織交換的氧氣不是給自己用。當肺不張的時候，自己不能氣體交換了，但是供應自身氧氣的肺動脈沒有問題，其他肺組織還可以正常活動的時候，肺組織短時間就不會壞死。
如果全部的肺組織或者有80％的肺組織出現了肺不張，那麼肺功能就基本喪失了，人體就沒有足夠的氧氣供應全身，人就會缺血死亡，這就不是肺組織壞死這麼簡單了。
引起肺不張的原因有哪些？
肺不張有阻塞性肺不張和壓縮性肺不張，肺的體積會縮小。阻塞性肺不張，就是有東西把氣管或者支氣管堵住了，比如小孩吃了花生米嗆進去支氣管把一側的肺葉，沒有氣體交換，肺就沒辦法張開。如果花生米堵在氣管，整個肺部堵塞了，會出現呼吸困難，嚴重的隨時會窒息死亡。
老人們出現阻塞性肺不張的原因常見的是腫瘤，長了肺癌，長在支氣管裡堵住了。右肺的中央型肺癌，就會出現典型的右肺上葉不張反"S"徵。
還有一種原因是壓縮性肺不張，很容易理解是外面或者周圍的東西太多了，壓迫這部分的肺組織，就無法膨脹，出現壓縮性肺不張。常見的原因是氣胸，大量胸水，腫瘤壓迫等。
短時間的不張，如果積極解除了原因，肺組織可以恢復，但是長時間的不張，肺組織容易黏連、感染，引起非物質壞死，而不是缺氧引起的壞死。比如有大量氣胸的，一定要放置引流管把氣體引流出來，否則這一邊的肺就要廢掉了。
小影大夫
肺不張是由於各種原因導致的肺部局部性的氣體消失，失去氣體交換功能的一種表現，在影像學上表現為肺部的實變。
我們知道肺是氣體交換的場所，肺的結構就像海綿一樣，裡面都是空泡狀的，醫學上把它叫做肺泡。
人體經過呼吸，空氣進入肺泡中，肺泡壁上有血管，空氣中的氧氣就會進入血管，然後通過心臟輸送到全身，供全身各種組織臟器組織器官使用。
肺不張時，由於肺部組織發生了實變，空氣無法進入病變的肺組織當中，也就無法進行氣體交換，所以嚴重影響呼吸功能，病人會表現出胸悶、氣短。
肺不張的原因常常是由於氣管或者支氣管的堵塞，導致空氣進入不到肺內所引起的支氣管堵塞。其原因主要有腫瘤或者痰液等等引起。
另外，肺部感染的時候，由於炎症刺激肺泡腔會產生液體，也是造成肺實變、肺不張的原因。在肺部感染存在的情況下，病人還會表現出發燒等等炎症表現，因此出現肺不張時應該尋找引起肺不張的原因，並進行抗感染等對症處理。
胸外科喬貴賓醫生
短期內不會。
壞死是因為組織缺血引起，不張的肺雖然沒有空氣進去，但是血液供應不受影響，支氣管動脈仍可以供應血液，所以不會壞死。
但是，肺不張如果持續存在，會引起肺部感染，肺組織實變等改變，正常肺組織會被破壞，形成膿腫壞死等改變。
張健醫生
肺不張發生後，支氣管阻塞， 肺會發生萎縮，然後因為通氣血流比例失調，造成組織缺血缺氧，會發廣泛滲出、肺水腫。
如果阻塞原因消失，肺部通氣恢復，感染控制，肺組織可恢復正常。如果阻塞不能緩解，感染持續存在，則可能發生支氣管擴張和纖維化。
