用户2301627357962

年龄只是一个因素。还需要X线片子和磁共振等资料。如果确实到了退变终末期，手术可能会是有效的方法之一。可根据情况选择最适合你的术式，胫骨高位截骨即HTO、单髁置换手术和全膝关节表面置换术。都可以取得满意疗效。

祝你早日康复！

下图是膝关节内侧间室退变终末期的术中所见。

骨关节科李华林医生

膝关节酸痛，行走困难。很多医生都认为，是因为半月板损伤、或者因为“软骨磨损”造成的。

临床上，在绝大多数时候，这是一种错误的认识。

首先，半月板组织和关节软骨的表面破碎、变薄或者消失，是不是因为关节运动损害造成，还是一个未定的结论。至少在目前，我个人绝不认同这样一个观点。关节“过度”活动造成“软骨磨损”，只是我们对关节疼痛的一种似乎比较合理的猜测。但是这种猜测是不是就是事实，到目前为止，我们还没有任何可靠的证据可以证明。

其次，说“软骨磨损”造成关节酸痛、活动困难的医生，我可以负责任的说，他们并没有对疾病进行系统的、仔细的检查和分析。我们都知道，这些患者，绝大多数时候，都可以简单进行治疗，而恢复正常的工作和生活——这些患者，所谓的“软骨磨损”依然如故，但是今天他可能是疼痛明显的，明天却可能是毫无症状的。

软骨和半月板组织，没有神经组织的存在。当它损伤以后，只可能像我们牙根不稳之时，用力咬牙时出现的那种酸酸痒痒的感觉，而不会出现剧烈的疼痛和无力。

真正的问题在于腰椎的神经损害。有时候，膝关节酸痛、无力，行走困难也出现在颈椎间盘突出造成的神经损害。最常见的膝关节肿胀、积液、酸痛、无力等症状，是因为腰椎第4/5节段的椎间盘突出，造成腰椎第5神经根的损害。腰椎神经损害以后，会不断地产生有害刺激，造成其支配的组织产生病理改变，比如髋、膝、踝、肘、滑膜炎，肌腱炎、跟腱滑囊炎、跖筋膜滑囊炎，等等。

关节滑膜水肿、炎症日久，关节内的软骨、半月板、骨骼组织受到长期的有害刺激，并缺乏有效的神经营养，这些组织才出现退变、坏死等现象。

某种意义上来说，膝关节的骨性关节炎，和很多患者髋关节的股骨头坏死，是同一个道理。

关节置换是部分患者骨关节病晚期改善症状的合理选项。但是，治疗得法之时，只有极少数的患者需要进行人工关节置换治疗。

道理很简单，我们要针对患者关节疼痛的真正原因去治疗。关节疼痛的患者，虽然疼痛部位在于各个关节，关节的磁共振等检查也确实有各种各样的问题存在，但是他们的主要问题，并非是因为关节炎症和损伤，而是因为腰椎或者颈椎的神经损害——提问者说，步行30分钟也不行，那是腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄的表现！

所以，下肢关节疼痛的患者，必不可少的、首先要做的，是检查颈椎和腰椎。首先要治疗的，也是颈椎和腰椎。

很负责任的说：几乎没有治不好的下肢关节疼痛疾病。

比如下图这位患者，治疗了三年多、做了3次手术、花了约15万人民币却依然没有一天不痛的患者，解除她的疼痛，其实只需要一两天时间、一千多块钱！

骨科吴医生

这是一个很严肃的问题，必须要慎重选择治疗方案，因为什么呢？因为这个患者年龄特别的年轻，仅仅45岁，如果双膝关节进行了膝关节置换手术以后，那么很有可能在60岁左右的时候，需要面临第2次关节置换的手术治疗，因为膝关节置换的假体是有使用年限的。

谢医生在进修的时候遇到过最年轻的关节置换患者是25岁（骨肿瘤），遇到过年龄最大的关节置换患者是100岁（骨关节炎iv期），严格意义上来说患者是否需要接受膝关节置换手术与年龄的关系有，但不是决定因素。

膝关节置换手术本身的手术适应症是如下的：

以上这些是比较常见的膝关节置换手术的适应症，尤其是膝关节的骨性关节炎，由于这种问题会导致患者关节内软骨磨损的特别严重，诱发患者关节严重的畸形，日常生活根本无法进行，只要稍微行走就会出现剧烈的膝关节疼痛，而膝关节置换手术可以彻底解决患者的痛苦。这个手术不是像大家想象的需要把整个关节的骨头都切除掉，换上金属关节，而是将严重磨损的关节表面以及大量增生的骨赘去除掉换上金属的表面，所以应该叫膝关节全膝表面置换术。大家看下图就会对这个手术有更深的理解。

是否能进行膝关节置换手术还需要具备两个重要的条件：

是否需要进行膝关节置换手术要综合判断

虽然手术适应症建议最好还是要在55岁以上进行膝关节的手术置换，但是我们还要考虑上面所说的这两个重要的条件，如果一个患者虽然年龄不大，45岁左右，但是他的关节x线或者是ct检查，已经完全符合需要进行关节置换手术的程度，而患者的症状又特别的严重，已经无法再忍受这种疼痛的折磨，并且已经做好了就要长期康复以及二次手术等心理准备，有手术意愿的话，进行膝关节置换手术是可以的。

接下来我们仔细分析下题主的这情况

题主的问题是45岁，但是双膝关节都有严重的软骨磨损，具体的症状以及x线检查我们不得而知，但是我们知道他行走30分钟以上就会出现严重的关节疼痛。说句实在话能行走30分钟左右，说明关节的情况还是可以的，很多严重的骨关节炎患者行走超过5-10分钟就已经难以忍受了，有一些更严重的患者没有拐杖或者是助行器的辅助，是根本无法行走的。

如果这么年轻，症状还达不到必须要做置换的程度，进行关节置换手术，个人觉得有点为时过早，目前解决膝关节的问题，并不一定非要依靠全膝关节置换术，现在有很多的保膝手术治疗，以下是给题主的一点建议：

●膝关节高位胫骨截骨手术：这种手术是一种保留原来的关节的手术方式，通过给予胫骨进行截骨矫正膝关节的负重力线，阻止病情的进一步加重，而且可以增加关节的稳定性，帮助患者缓解疼痛，改善膝关节的功能，目前是比较好的一种保膝关节的治疗手术。

●部分关节置换手术：其实作为医生来讲，对于年轻的患者，给予其进行全息关节表面置换术，心里也是很心疼的，所以最近这些年部分关节置换术越来越受到重视，而且得到了长足的进展。大家把部分关节置换术理解为哪里不好换哪里就可以了。如果患者的内侧关节间隙顺受损特别严重，那么可以进行内侧关节间隙的置换手术，如果是患者的髌骨股骨关节有严重的磨损，那么可以换髌骨股骨关节。

总结

针对于年轻的膝关节软骨严重损伤的患者，进行全膝关节表面置换的手术，我们一定要慎重。如果能给患者进行部分膝关节置换术，或者是胫骨截骨手术，尽量的采取保膝关节手术治疗是比较好的选择，这样还会给年轻的患者留有将来的余地。也建议有关节问题的患者，在日常生活当中，尽量要减少对于关节的刺激，控制自己的体重，科学的进行膝关节肌肉的训练，这样可以更好的加强关节的稳定性，即使进行手术效果也会比肌肉萎缩的患者要好。由于没有亲自见到患者的关节片子，也不能给患者进行认真的查体，以上只是一些简单的建议，并不具有诊疗价值，建议还是要征询当地医生的意见，选择合适自己的手术方案或者是其他治疗方案。

以上就是对于题主问题的解答，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！

想好好做医生的胖子

双膝严重软骨损伤无法行走的患者，通过正确的中医中药治好的例子都很多，每年都遇到几个。现在双膝软骨损伤还能行走30分钟，而且才45岁，首先是不附合关节置换手术条件，也不必要进行手术治疗。膝关节置换一般只能用15年左右，理论上15年后可以再手术置换关节，事实上很难有再次置换成功的例子，而且双膝的关节置换费用高达30~40万左右，特别是置换后只能自理了，想再行走工作是不可能的。总之这种情况不宜选择关节置换。

双膝严重软骨损伤，临床经验以软骨损伤为主证配制中药，用对药是可以治好的。虽然软骨损伤修复的较慢，估计也是两个月左右就基本上能治好了。治疗期间要注意，一是用对药，二是坚持，三是预防膝关节粘连，即进行膝关节无受力弯曲训练。

膝关节软骨损伤无法行走的老人都有用中医中药治好后，过正常的生活，还能下地干活。现在还能行走30分钟，且才45岁，在正确的中医中药治疗下是完全有机会恢复正常的。不宜选择关节置换术。

老潘经验

膝关节的疼痛、磨损大部分都是因为膝关节腔间隙变窄，软骨贴近或者贴在了一起，运动时才造成了软骨的磨损。如果增大膝关节腔间隙，软骨的距离增大，运动时就没有了磨损，没了磨损、疼痛自然就减轻很多。

膝关节腔间隙变窄除了能使软骨磨损还能造成半月板损伤，如果半月板损伤超过了二级只能做手术置换了。

影像检查如果半月板损伤不大，只是膝关节软骨面的磨损就打算做膝关节置换是不是有点太随意了？

保守治疗完全可以把关节腔间隙增大。只要松解好膝关节周围的肌肉韧带，矫正偏移的膝关节，使膝关节恢复到原来的位置，间隙肯定会增大。软骨面不磨擦了疼痛是不是就能大大的减轻或者消除？

骨骼养护者

不提倡膝关节置换！有一定的副作用，且关是两个膝盖。太冒险了。膝盖软组织损伤也可以这样缓解：用特殊的越厚越软带花纹的卫生纸4个厚的卫生纸备用。把膝盖骨用温水泡上15分钟后，用纸快速沾水轻摖磨膝盖骨关节处的皮肤。那里是有大量的螨虫堆积。清除螨虫是缓解膝关节部位的最好办法。

用户104557646348nyu

首先，这个年龄段处于更年期阶段，这个阶段的女子免疫力低下，很容易引起肌肉起止点处的无菌性炎症，这个炎症能造成膝关节疼痛、肿、屈伸不利……。所以你的那个诊断不确切。她做没做膝关节核磁?建议做一个。膝关节置换先不要考虑

心安70

你是双膝软组织损伤，抓紧治疗，为什么还走路，如果坚持走，这是2次受伤更难好，建议你先用膏药治疗，见效就能治好，花钱少，少受罪，好的快，

中医养生解答

要是為医学界还不能诊断的风寒湿气造成的，唯有用我的空针抽风气技术来治疗，如治不好，再用置放术，如治好了，就全好了！

用户101611628502

还里要保暖，不要当累过度，吃钙片，软骨素，年青提前保护，免得老了更加严重

關鍵字: 健康 退变 膝关节