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在門診上，常常會遇到一些高血壓患者找到張大夫問，能不能停用一段時間的降壓藥。其實這種問題的背後，常常是患者近期血壓穩定或者偏低，於是患者對於是否繼續服用降壓藥就有了疑問。今天張大夫來說一下這個問題。

其實，說歸說，對於大部分高血壓患者來說，多數情況下是不能停服降壓藥的。當然對於少數高血壓患者，尤其是生活方式改善良好的患者來說，如果口服降壓藥期間，血壓不但穩定，而且偏低了，是可以考慮逐漸減藥，並緩慢在嚴格監測血壓的情況下逐漸停用降壓藥的。但是，再說一遍，這種情況是少數，而且多是年輕高血壓患者有這種機會，對於中老年高血壓患者並不多見。

總體說來，對於大多數高血壓患者停服降壓藥是不合適的行為，同時也有可能直接導致災難性後果，所以一般不推薦自行停藥。即使需要停藥，張大夫也建議大家在醫生指導下，不要自行停藥。

張之瀛大夫

當然可以停！

但不是醫生說了算，是血壓說了算！

有兩個吃降壓藥停藥的病例，我們和大家一起分享。

病例1:蘇阿姨，56歲，有高血壓病史5年，血壓最高150/90，平時吃著沙坦類降壓藥，平時血壓控制在120/70左右，但是每年到了夏天血壓就會下降到100-110/60-70，這時候醫生讓她停藥，停藥後血壓在120/70左右。並囑咐蘇阿姨監測血壓，一般情況下，天氣暖和的時候，蘇阿姨的血壓相對偏低，這時候就可以停用降壓藥，但天氣變冷後，隨著血壓升高，依然要繼續吃降壓藥。

病例2:夏大爺，61歲，高血壓最高170/100，吃了降壓藥後血壓130/80，可是後來不知道聽誰說，降壓藥傷肝傷腎，想著自己血壓還行，基本正常，於是就私自把降壓藥停了，覺得吃一段時間停一段時間，可是降壓藥停了，得測量血壓呀。夏大爺也不測血壓，結果有一天突發腦出血，當時到醫院血壓180/100，這就是吃了降壓藥私自停藥的結果。

這2個病例告訴我們，降壓藥可以停用，但不是停了都有好結果，有人沒事，有人致命。

降壓藥可以停一段時間嗎？

王醫生說了，是血壓說了算，對於大部分高血壓患者來說，吃著降壓藥血壓平穩的話，那就不能停藥，因為我們吃了降壓藥，血壓才會恢復正常。而且目前長效的降壓藥，最長維持降壓藥也只不過24小時左右，所以我們現在的建議是每天堅持服用降壓藥。只有這樣才能保證血壓平穩。

但也並不是絕對不能停，對於通過健康生活方式或因為天氣原因導致的血壓越來越低，那麼就可以逐漸減藥，根據血壓甚至可以停藥，但前提是必須監測血壓。

所以，對於絕大部分高血壓患者來說，長期服用降壓藥＋健康生活方式是控制血壓的唯二方法。

至於能不能停一段時間，那必須根據血壓定，如果血壓逐漸逼近100/60，那麼可以逐漸減藥，甚至可以停藥！

心血管王醫生

要想控制住高血壓，服用降壓藥是不必可少的一步，但是很多人對於長期服用降壓藥，又有點害怕，害怕有依賴性，會對身體產生副作用，那麼，事實究竟是怎麼樣的呢？下面我們一起來看看吧，相信大家看完上述的介紹以後，就會豁然開朗。

降壓藥一直吃會不會有依賴性？

不少人都覺得，如果長期吃降壓藥，會產生藥物依賴，對身體造成不良的影響，然後就自己私自減少藥物，甚至停止使用藥物，沒想到最後卻帶來了更加不良的後果。

今天想告訴大家的是，之所以需要長期服藥降壓藥，是因為暫時無法根治高血壓，所以只能先通過長期服用降壓藥來控制，所以是病依賴藥，而不是身體對藥產生了依賴性，大家可以放心。

降壓藥一直吃對身體有沒有影響？

降壓藥如果長期服用，確實可能會導致血管變脆變薄，對心血管健康造成不利的影響，還會加大對肝腎功能的負擔。但是，如果你不遵從醫囑按時服藥降壓藥，帶來的危害比按時服藥降壓藥帶來的危害要大的多。而且目前臨床上比較常用的降壓藥都是經過長期的臨床實踐的，安全性還是比較高的，只要你規範使用，問題是不大的。

降壓藥是必須長期服用嗎？

降壓藥能不能停，需要根據患者的個人情況才能決定。比如像那些病程比較短，症狀比較輕的高血壓患者，要是血管沒有出現結構性改變，經過藥物治療，已經達到非常穩定的狀態後，那麼，可以在醫生的指導下逐漸減少降壓藥的服用劑量，甚至是停止服用降壓藥。還有就是有的患者血壓呈“季節性”，比如在冬天的時候，需要服用降壓藥，但是到了夏天，血壓控制穩定後也可以階段性停藥。

所以高血壓患者是否需要長期服用降壓藥，還需要根據具體情況分析，如果你因為某些原因想要停藥，必須先諮詢相關醫生。但是大家需要記住的一件事就是，服用降壓藥雖然是治療高血壓最為主要的方法，但是想要更好的治療高血壓，還要重視非藥物治療，因為高血壓是一種富貴病，與飲食結構、體重超標、嗜好菸酒、活動比較少等因素都有很密切的關係，所以即使停用降壓藥也要定期監測，同時積極改善生活方式，如不吸菸、少飲酒、飲食營養均衡、規律運動鍛鍊、控制體重等，這樣多方面配合才可以。

總結：希望停藥的初衷是好的，但是也要根據實際情況，如果停止服用降壓藥的危害大於吃降壓藥的危害，那麼，就得兩害相權取其輕，而不是一味的停用降壓藥，這樣才是最為正確的做法。

參考文獻：

《不得不防的家庭用藥四大陷阱》,工會博覽,A View of Labour Unions,2018年23期.

39名醫在線

我一直呼籲所謂的高血壓患者，不要長期服用降壓藥。降壓藥只能作為血壓過高無法控制時採用的極端手段而已，絕不能作為長期服用的藥物。

為什麼不能長期服用呢？我們首先來了解下高血壓。所謂的高血壓只是一個症狀，而非疾病。很多高血壓人士不痛不癢，精力充沛，活蹦亂跳，沒有任何不適。所以對於不影響正常活動沒有感覺到痛苦和不適的，其實是不屬於疾病的。高血壓為何會高呢，是因為血液流動受阻，導致血液無法到達最上部，即腦部。所以人體自身會自動調節血壓，讓血壓升高從而保證腦部供血正常。如果沒有這個自動調節，那腦部供血不足就直接腦梗中風了。所以高血壓的表象是血壓升高，其實這個升高是為了救你的命，是為了讓你大腦正常運轉的。

而降壓藥是什麼呢，降壓藥是通過擴充血管或者利尿等手段，讓你的血壓無法升高。表象是血壓降下來了，可問題是腦部供血不足了，長期服藥後人體自身調節功能失靈，會默認腦部供血不足也是正常指令，不需要自救，那你離腦梗中風猝死也就不遠了。

其實高血壓真正的癥結在哪呢，一方面是血液粘稠血液瘀堵等問題，一方面是頸部僵硬導致血管變窄，最常見的是頸椎問題。所以想要解決高血壓，要從根源解決，一是活血化瘀，二是頸椎治療，這才能從根源上解決問題。

至於經常教導你的終身服用降壓藥，呵呵，給我的感覺就像是穿襪子掉色，就要你切掉腳趾頭一樣。至於你願意接受哪個觀點，願意如何治療，那是你的自由。我只是不希望越來越多的人，陷入腦梗中風的漩渦。有資源的朋友可以統計下，長期服藥的高血壓患者中風猝死的概率有多少，不服藥的高血壓中風猝死的概率又是多少，歡迎分享真實數據。

大象愛養生

您好，我是王藥師，很高興為您解答。一般來說降壓藥需要長期服用，即使血壓正常了，也不建議停藥。因為長期服藥可以減少心血管疾病風險和高血壓帶來的心、腦、腎等靶向器官的損害。在服藥期間，即使血壓正常了也不能停藥。因為長期規律服藥會使身體內存在一定的血藥濃度，待藥物完全代謝後，血壓往往會繼續升高。

那麼，什麼情況下可以停藥或減量服藥呢？

首先，對於繼發性高血壓患者而言，如果引起高血壓的疾病治好了，如甲狀腺功能亢進、腎臟疾病等，血壓也會隨之正常，可以嘗試減少藥物劑量，直到徹底停藥。

其次，如果您是輕度的原發性高血壓患者，在生活方式干預和藥物治療一段時間後，血壓已經穩定下來，可以減量或停藥。

再次，部分老年高血壓患者，隨著年齡的增加，心肌收縮力降低，血壓逐漸下降至正常，或腦血管狹窄，血壓下降後頭昏症狀不明顯時，可以不再繼續服用降壓藥。

另外，有些高血壓朋友存在這種情況，即冬季血壓和夏季血壓差別較大。冬季的時候不吃藥血壓控制不住，但是夏季的時候服用藥物會使血壓過度降低，引起低血壓等問題。這種情況需要根據血壓控制程度，選擇減量或停藥。

總之，大多數的高血壓患者需要長期服藥，並定期測量血壓。即使存在可以停藥或減量的情況，也應該在醫生的指導下進行，切不可擅作主張。

王藥師心血管講堂

一般來說，當降壓藥維持在最小劑量時血壓仍在持續降低就可考慮停藥。因為血壓並非越低越好，過低的血壓也不利於健康，會影響身體器官中血液的灌注造成功能障礙。另外如果發生了心梗、貧血、肺栓塞等引起血壓降低的疾病時，也需要停藥。

高血壓是一個持續進展的慢性疾病，也有部分患者的高血壓是由其它疾病或超重、吸菸、情緒緊張等造成的。通過治療相關疾病、戒菸、減肥以及消除不良情緒後如果血壓回歸到正常水平，可考慮停服降壓藥。但大部分高血壓患者都是因衰老、動脈粥樣硬化、遺傳等原因造成的，這樣的高血壓很難逆轉，一般只能依靠長期服藥控制血壓。

高血壓患者停藥並非一下子就不吃了，而是需要一個漫長的減量過程。對於正常服藥的患者，當血壓達到標準範圍後仍在下降時，可將降壓藥減半服用，然後觀察一到兩週。如果血壓繼續下降，就再次減半，再觀察1～2周。當降壓藥降至正常劑量的四分之一時如果血壓仍保持在正常範圍，接近100/60毫米汞柱，可嘗試停藥。關於降壓藥的停服及相關注意事項，詳細介紹如下：

服用降壓藥不是“藥物依賴”

一般情況下，高血壓用藥大多都是長期的，除非是有明確原因造成的高血壓，如腎血管狹窄等。原發性高血壓不可能治癒，必須要終身服藥，將血壓控制在理想範圍，以在最大程度上降低併發症的可能。這並不是藥物依賴，而是因為高血壓這種慢性病的特點就是要求堅持長期治療。

夏季可以停服降壓藥嗎？

在炎熱的夏季，一些高血壓患者經常會自行減藥甚至停藥，這很可能會出現危險。進入夏季後氣壓低、氣溫高、空氣溼度大，人體皮下血管擴張，血壓與冬季相比也會有所下降。另外迴流到心臟的血液量也會減少，從而會影響心肌血液的供應。高溫天氣下交感神經興奮性增強，心率加快，冠狀動脈收縮，心肌供氧量減少，這會增大冠心病發作的風險。

雖然夏季存在血壓下降的情況，但也有夜間血壓升高的現象，如果高血壓患者隨意減藥或停止服藥，可能會使心血管事件發生的風險增大。比如，溫度升高後出汗量增加、血流量減少、血液的黏滯度增加，這都可誘發冠心病。因此，進入夏季後高血壓患者應嚴格監測血壓變化，除了出現明顯的低血壓反應以及相關症狀，如頭暈、嗜睡外，一般不建議減藥或停藥。如果確實需要減少用藥量，也應在嚴格檢測血壓的前提下遵醫囑減少用藥量。

體檢要停服降壓藥

降壓藥中的利尿劑，如雙氫克尿噻、呋塞米、依他尼酸等具有保鈉排鉀的作用，會使血液中的鉀離子含量明顯下降。所以會對血液中的電解質，尤其是鉀、鈉的化驗結果產生影響。由於高血壓等慢性病患者不能隨意停服藥物，所以遵醫囑建議可在體檢抽血留尿完成後服用的，最好在留取標本後馬上補服。

服用降壓藥應注意哪些問題？

高血壓患者堅持長期用藥能控制病情發展，但也可能會帶來一些其它風險，而這些風險主要與用藥不當有關，只需多加註意就能有效避免。很多人都是在夜間睡眠時血壓下降，清晨醒來時血壓快速升高，在早6:00～10:00血壓會在短時間內迅速升高，很多人會達到一天內的最高值，甚至會比夜間高出40～50毫米汞柱。

清晨高血壓是導致猝死、心肌梗死及腦卒中的重要“元兇”，發病高峰期都在睡醒後的4～6小時內。所以降壓藥應在晨起後儘快服用，並注意觀察身體症狀，同時不要進行劇烈運動。有些人看到症狀好轉後會擅自停藥，這會導致血壓上升，並伴發心悸、出汗、頭痛、失眠、易激惹等症狀，這種情況在臨床上叫做“停藥綜合徵”。

雖然不同類型的降壓藥在停服後會出現不同的不良反應，但都會對治療效果產生影響。如果降壓藥的服用時間、劑量以及方法不合適，會導致血壓驟然下降，甚至出現脈搏增快、面色蒼白、頭暈以及短暫意識喪失等，這時要及時就診以免發生危險。一旦開始服用降壓藥後不要隨意增加用藥劑量或縮短用藥間隔時間，也不要猛然進行姿勢變換，以免造成體位性低血壓。

降壓藥怎麼選？

3）老年高血壓患者收縮壓和舒張壓都有升高時，可選用鈣通道阻滯藥、A C E I及利尿劑；4）老年高血壓患者如果伴有潛在心功能不全，可選用鈣拮抗劑尼莫地平和比較溫和的利尿劑雙氫克尿噻，同時注意鉀離子的補充；頑固性高血壓可聯合使用鈣通道阻滯藥、A C E I和利尿劑；5）青年高血壓伴有心率增加、心搏出量增加以及交感神經興奮的患者，可選用β受體阻滯劑。

最後需要說明的是，網傳持續吃同一種降壓藥會產生耐藥性，所以要定期更換，果真如此嗎？專家表示，治療高血壓的藥物沒有耐藥性，有的人服藥後效果不好可能是其他原因造成的，如氣溫、藥物及食物等，另外也可能與某些疾病有關。在治療高血壓時如果出現療效不好的情況，一般不是耐藥性造成的。降壓藥無需定期更換，因為更換藥物可能會造成血壓的波動，反而不利於病情的控制。

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這要看情況，部分患者是可以的。

最近隨著天氣轉暖，很多患者的血壓出現偏低的情況，因此門診多了許多患者來調整降壓藥物：降壓藥物減量，甚至停用一段時間。

徐醫生碰到一位患者，血壓只有90/60，感頭昏、全身沒勁兒，卻一直不敢停用降壓藥物，因為這位高血壓患者覺得，降壓藥物吃了就要吃一輩子，不能隨便停藥。

一年四季當中，血壓也是不斷變化的，一般秋冬偏高而夏天偏低。原因包括：夏季高溫，人體出汗增加，體表水分蒸發得也較多，也就是體內液體量減少；出汗不單純丟失水分，也會導致人體的鹽分丟失，而鹽對血壓有很大的影響；伴隨著夏季的高溫，血管擴張，血管阻力減小，血壓也相應的下降了。

這種季節性血壓波動的範圍是有限的，但是部分高血壓患者血壓降低幅度超過自身調節範圍，就會出現血壓偏低。出現頭昏、乏力、精神差等不適，甚至暈倒。

一般來講，夏季血壓控制正常的患者降壓藥的劑量就不要變了，只有血壓偏低的患者才需要減量。而減藥也是有學問的，如原來吃多種藥物的可以減一種，原來一種藥物吃兩片的可以改為1片半或者1片，原來1片的可以改為半片。尤其服用多片降壓藥物的患者，千萬不要一下子都停了，特別是β受體阻滯劑類藥，否則容易導致嚴重的高血壓和血壓大幅度波動。

高血壓病患者，尤其是老年人，要在醫生指導下平和緩慢地降壓，不可過於心急，一下子把血壓降得過快過低。重症低血壓並伴有明顯症狀的患者，必須接受積極治療。

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

王先生今年40歲，一年前開始吃降壓藥，最近他找到我說發現他的血壓正常了，是不是降壓藥可以減量或者不需要再吃了呢？

我們先來看看在夏季血壓為什麼會降低呢？

高血壓有季節性變化的特點，在大部分四季分明的地方都非常明顯。冬季氣溫較低，人體交感神經興奮性增強，引起皮膚血管收縮，就會導致血壓升高。進入夏季後，氣溫升高引起外周血管擴張，交感神經興奮減少，血壓會有所下降。此外，夏天出汗較多，大量水分、鹽分通過皮膚毛孔排洩出去，血管容量就會下降，也會造成血壓降低。由於老年人的血壓對溫度比較敏感，老年人的血壓下降會稍微多一些。

可能會有人有疑問，在空調房裡會不會引起血壓升高呢？在夏季，空調帶給了我們相對舒適的環境。但是空調房裡的溫度和冬季比較依然是較高的，並不會造成血壓的升高。

就像文章開頭提到的王先生一樣，每到夏天有些高血壓患者會發現居高不下的血壓變正常了，有些血壓控制良好的患者在夏天可能會出現“頭暈、乏力”等低血壓症狀。所以，一些常吃降壓藥的老患者就開始自作主張自己減量或減藥，甚至停藥了。這種做法是否正確呢？

有些患者雖然一直在吃降壓藥，卻沒有監測記錄血壓情況的習慣，不知道自己的血壓是否達標。如果只是憑感覺或者跟風減量或者停掉了降壓藥，是很危險的。所以在這裡，還是強調一下家庭監測血壓的重要性。

從冬天到夏天，大部分高血壓患者的血壓不會下降得很明顯，一般就下降幾個毫米汞柱而已。所以，對大部分患者來說，是沒有必要減量或停用的。

如果您自身血壓沒有控制好，或者您的血壓控制得剛好達標（比如醫院測量血壓在140/90mmHg以下，家裡測量血壓在135/85mmHg以下，勉強達到這個水平），沒有減量和停藥的指徵。有些臨界的高血壓患者，冬天小劑量服用降壓藥，夏天不服藥也能把血壓控制在目標範圍內，這種情況也是沒必要減量或停藥的。

什麼情況符合減量或停藥指徵呢？

如果您在日常監測血壓達標的情況下，在夏季出現了血壓偏低，同時出現頭暈眼前發黑、站立不穩等症狀，可以在專科醫生指導下嘗試減量。如果減量之後血壓仍比較低，可以再考慮停藥。比如，原來是吃一種降壓藥，可以先減半粒，根據血壓情況可以再減到1/4粒。如果降壓藥用到最低劑量，血壓還是比較低，就可以考慮停藥。

對於老年患者來說，血壓不需要控制得太低。如果低於120/70mmHg，即使沒有出現低血壓的症狀，也可以考慮減藥。因為對於老年人來說，低血壓的危害比高血壓危害更大。低血壓造成人體組織器官供血不足，老年人對低血壓的耐受性更弱，更容易甚至引起心腦腎等器官損害。

減量或停藥需謹慎

有些患者問是不是根據自己的血壓情況，自己可以隨意把其中一種降壓藥減量或者停用呢？答案當然是否定的。

降壓藥減量或者停用問題涉及到患者服用藥物的種類及劑型、患者自身合併的疾病、等情況，需要具體情況具體分析，我們舉例來說明：

從降壓藥的種類上來說，並不是隨意減量或者停用哪種降壓藥都可以，比如比如β受體阻滯劑美託洛爾通常用於合併冠心病、慢性心衰、心梗等疾病的高血壓患者，有較強的用藥指徵。如果隨意減量或停用一方面會引起血壓升高，另一方面對患者合併疾病的長期預後是很不利的。

從降壓藥的劑型來說，在需要減量的時候，有些降壓藥並不是想掰開就可以掰開，比如硝苯地平緩(控)釋片是緩控釋劑型，是通過藥片外面的緩釋層來實現的（如單層膜溶蝕系統，滲透泵系統），掰開破壞了緩釋層就沒有緩控釋效果了。通常這類藥每天服用一次，可以維持24小時平穩降壓的效果，掰開後服藥幾個小時後降壓效果就沒有了，那麼之後的十幾個小時血壓就會一直處在較高的水平，這對血壓的穩定是很不利的。

從高血壓患者合併某些疾病來說，減量或者停掉某種降壓藥是有所側重的。比如合併糖尿病的高血壓患者，所服用降壓藥中的一種對於糖尿病患者來說是首選，有腎臟保護作用。那麼需要減量或停用的時候，就不建議先從這種藥開始減量或停用。

對於大眾來說，大部分人並不具備專業知識，所以降壓藥到底要怎麼減量或停藥，一定要諮詢專科醫生或專科臨床藥師。

減藥有訣竅

在減藥的時候，有些患者自己發明了隔一天或兩天服用一次降壓藥的方法，這種方法是不正確的。這種做法會導致血壓的波動，不利於血藥濃度的穩定，每天服用小劑量的方法更好。

在每一次減少藥量之後，要規律監測血壓，觀察1周左右，看看是否會回升到比較合適的水平；如果1周之後血壓仍然偏低，則可以繼續減量。如果不進行監測，快速地大量減藥，則可能出現明顯的血壓升高。

夏季血壓不降反升？

由於夏天氣溫較高，影響到情緒及睡眠也有可能導致血壓升高。這種情況下，建議開空調降溫，保證睡眠安穩。保持心態平和，避免因某些應激因素引起情緒激動，導致血壓驟然升高，發生腦卒中等急性事件。

此外，血容量減少會導致的血液黏滯度升高，也有可能出現心腦血管急性事件，多見於老年人。夏天出汗較多，需要補充好水分，避免身體脫水。

（由“問藥師”團隊寇威藥師供稿）

問藥師

不可以。

高血壓分繼發性和原發性兩種，發病時應該明確是哪種，越是年輕時發現，降壓藥效果不明顯，越有必要排除是繼發性高血壓，繼發性高血壓有多種，有的可以通過手術治癒，有的需要服用一些降壓藥，和原發性的治療不同。

而如果確定是原發是高血壓，需要長期堅持規律口服常規降壓藥，包括鈣離子拮抗劑、利尿劑、B受體阻滯劑等。勿相信保健品或中藥等耽誤治療。

控制好血壓能有效預防心腦血管疾病，不可諱疾忌醫，隨意停用降壓藥。

還要家中自備血壓計，堅持每天或每週3-5次測量血壓。一般晨起即刻安靜狀態測量較為準確。有的人容易下午血壓高，可以同時測量下午血壓。

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微笑面對糖尿病

降壓藥物在高血壓的治療中佔有十分重要的地位，對於血壓長期穩定控制必不可少。一般而言，降壓藥物一經服用，應堅持規律服藥，不應吃吃停停，以免引起血壓波動，反而不利於病情控制，嚴重時甚至引起心腦血管意外的發生。當然，世事無絕對，對於一些特殊情況的高血壓患者，有時也可以停用降壓藥物，但必須在專業醫生評估後決定。

降壓藥物主要有鈣通道阻滯劑（地平家族，如硝苯地平）、β受體阻滯劑（倍他樂克、普萘洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利家族，如卡託普利、依那普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦家族，如纈沙坦等）。我們常用的降壓藥物藥效持續時間從數小時到數十小時不等，但最長也不超過一天，而高血壓患者的血壓為持續性升高，所以必須每天服用，方能穩定控制血壓達標，減少併發症的發生。

關鍵字: 患者 降壓藥 健康