有时候买保险之前不查你病历,到理赔时就能查出你十年病历这是为什么?

栋梁之家


在没有形成契约的时候,保险公司没有权利也没有义务去调查你的病历,在购买保险的时候,保险公司会询问身体健康情况,只要做如实告知就行了。

发生理赔的时候保险公司也不一定调查,其实保险公司每年调查的理赔案子真的不多,除非比较特殊的理赔案件才会调查,包括短期出险的,大额赔付的,赔付频次比较高的案件以及极少的抽检案件。

我们现在的保险业采取的询问告知原则。

所谓询问告知就是在投保的时候,保险公司会对投被保险人通过调查问卷的方式进行问询,里面设计的问题主要有关身体健康,既往病史,收入情况,从事工作等等。

其实这个就是对于投被保险人的一种调查,投保人要做到如实告知,这是合同成立的最基本的要素。

举例来说,有一些公司会询问既往病史追溯到十年,有的公司询问告知是追溯到五年,但是还会有其他的问题询问就是是否有既往病史,没有年期限制的,那就是无限追溯了。

而且保险公司如果去调查病历的时候是需要产生费用的,在不到万不得已的情况下,保险公司也不愿意自己去调查病历,一般都是要求客户提供病历。

总而言之,只要是保险公司问到的,作如实回答就行,保险公司会根据客户的告知情况进行核保,然后再决定是否承保或者以何种方式承保。

理赔的时候为什么会调查病历?

前文中说过,保险公司不是每一个案子都会调查以前的病历,除非是特殊情况出现。

保险公司的调查一般都是建立再告知的基础之上的,一旦超出告知范围,即使调查到既往的一些事情也不能够成为拒赔的理由。

保险公司的调查也是一种风险管控的手段,保险公司本身就是风险管理机构,所以在风险管理方面更为专业。

不过也不用担心,只要是在保险公司投保的时候如实告知,而且保险公司一旦做出承保决定,并且30天内无异议,保险公司就不可以再以此为由解除保险合同,也不会因为此原因而拒绝理赔。

关于保险公司的调查能力

在保险告知这一个事情上不要有侥幸心理,只要保险公司愿意调查,基本上可以将你的相关病历调查的清清楚楚。

保险公司一般会先从相关医院开始查,主要是从大型的综合性医院调查,如果没有就开始调查专科医院,然后就是社保 报销记录甚至是社保购药的记录。这些都有可能是保险公司调查的方向。

如果保险公司对于此案有较大的疑虑且保险公司未能调查出结果,保险公司会委托三方调查机构记性调查,专业的调查机构能力如何这个不用再多议了吧。

老炮建议:在购买的保险的时候不要存在侥幸心理,按照保险公司的要求作如实告知是最安全的,即使不能承保也不会引起后面的麻烦事情,况且现在保险公司的拒保概率是非常低的。


老炮说财经


投保时有个询问告知,有问到被保人近期身体情况。以往就诊情况,必须如实告知。当告后,保险公司会根据被保险人实际情况下发问题件,要求调取住院病例,有时根据病例情况还会要求被保人做一些体检项目(保险公司承担费用)。最后根据病历和体检结果来决定是否正常承保?加费承保?或者拒保?这些询问告知项目会收录到合同中。假如投保时投保人没有告知,保险公司视为被保险人身故健康直接承保。但是当被保险人因病住院理赔时。以往所有的就诊信息都能够显示出来。投保时告知健康,现在发现就诊记录视为骗保,因此不予以理赔。所以说,投保时不是保险公司不调取病例。是从询问告知中得出被保险人没有就诊记录。



保险理赔明星


这个跟保险合同的签订有关,合同的签订赋予了双方对等的权利和义务。

一、这个保险法的相关规定

按照保险合同条款约定,保险公司会针对不同的产品,向投保人询问投被保险人的身体状况,既往病史、生活习惯、体检异常,身体异常等等问题,以确定是不是符合投保的条件。这些问题,投保人是需要按照保险公司的提问如实告知的。


保险法第十七条很清晰的做出了如实告知的规定。这是保险公司规避风险,帅选的第一步。

二、跟保障成本相关

我们可以反过来想象,中国有31个省市,几千个城市,上万家医疗机构和体检机构,如果保险公司事先针对每个投保人,都去搜索一遍,确认他有没有既往的病史、手术史、住院史、三高慢病史等等,那将是多么大的人力成本浪费?


如果保险公司把这些成本转嫁给投保人,你能接受吗?这是不可想象的。因此,国际通行都是采用诚信告知原则,否则可能出现拒赔。


相反,保险公司根据事后的理赔申请,可以有针对性的查询常驻地区医疗机构或被保人曾经居住地,那么范围就大大缩小,相关的成本就大大降低了。这对保险费率降低是有利的。

三、未如实告知后果是严重的,但也不一定就必然拒赔

1、80%的拒赔源于“未如实健康告知”

保险公司拒赔纠纷主要有五大因素:

  • 未如实告知
  • 不在合同保障范围内
  • 免责条款内
  • 等待期出险
  • 业务员代签名

据统计,其中80%的拒赔纠纷是因为“没有如实健康告知”。

2、“未如实健康告知”可能后果

可能有人会问,不告知就一定会拒赔吗?不一定。确实“2年不可抗辩”条款会支持部分未如实告知的情况。但“未如实健康告知”,大概可能会出现二种情况:

a、2年内出险,遭保险公司解除合同,遭拒赔,符合《保险法》;

b、2年后出险,保险公司基本还是清一色拒赔,但你有打官司的权利;未如实告知的病情轻微或与理赔申请项无直接关联,胜诉的概率比较大;未如实告知的病情严重且与理赔申请项有关联,或涉及重大骗保嫌疑,胜诉的概率就比较小了。


在实际的司法案例中,不同情况的案例判决的结果也确实不尽相同。


因此,无论是哪一种情况,一份不合规投保的保险,可能会给以后的理赔带来无尽的烦恼和麻烦,轻者损失保费,重者贻误病情,得不偿失。


为了避免像题主说的那样,十年后的理赔申请遭到拒赔,如实告知健康状况,合规投保是第一步必须做到的。


一帆保


有文化的流氓最可怕

针对题主说的有时候买保险之前不查你病历,到理赔时就能查出你十年病历这是为什么?的问题,我觉得这就是保险公司的特色,就是有文化的流氓。

流氓不可怕,就怕流氓有文化

在我们传统的意识里,流氓就是地痞无赖的代表,他们做事基本上毫无底线和原则,所以我们对流氓这个词还是比较排斥的。代表这一种套路,但是他们还是有人能治得了的,无论是公安和法院,都能用法律的手段,制止那些流氓的不法行为。但是一旦流氓有了文化,那事情就不一样了。因为太会用法律手段,把你按在地上摩擦摩擦。

有文化的流氓

其实我们看到很多新闻,就会发现保险公司的无赖程度。很多报道都是,买保险时不严格审查。然后报保险的时候,开始给你找病例档案的,反正就是要从法理上证明,你早就有病,所以你要理赔的时候,就不符合理赔条件。他们会给你看当初你购买保险的时候,签署的免责声明。咬文嚼字的,让你只能哑巴吃黄连,有苦说不出。这就是他们流氓的特色,因为他们有文化,有律师团队在后面支持他们,用法律的武器,将一般的购买人按在地上摩擦。而普通老百姓,买保险谁会去看那些细则,就是只看标题,保你多少种重大疾病,这就可以了。不然如果自己啥都明白,还用买你保险啊。普通民众卖你保险就是希望自己对未知情况的一种保障,但是保险公司往往就是在你已经到了悬崖边上的时候,本来指望自己提前预留的救命绳可以把自己拉回来。结果我们看到的报道,很多都是保险公司送上临门一脚。

最后总结:

相信保险公司不理赔,有一万个理由,但是他们虽然理赢了,但是心是亏得。他们这样就是用他们的理论优势,碾压普通百姓。就相当于普通百姓给保险公司交了保护费,按理说就应该受到保护。但是这个流氓是有文化的,他会和你讲,你虽然交了保护费,但是你身体不健康,交了也不能给你保护。你说这个逻辑可怕吗?黑社会应该也不会因为你叫保护后,因为你不健康,被打了就不来保护你。因为这样他们就失信于人,以后没法在道上混的,但是保险公司不怕,他们技能收钱,还能不赔你钱。


张敬医


投保时不调查客户的病历是国际惯例,保险公司可以节约成本,提高用户的投保体验,对双方都有好处。

但并不意味着可以随意投保,大多数保险投保时都会有一份相关的健康告知,符合健康告知要求才可以投保。

大多数的理赔只需要提交所需资料,就会顺利理赔,那么什么情况下保险公司才会启动调查呢?

1、随机抽查

保险公司会根据具体的运营情况,抽查一些理赔案例,以核实保险事故的真实性。

2、投保时间过短

刚投保,或者刚过等待期就申请理赔,保险公司需要核实,排除骗保的可能。

3、短期内集中投保

短期内突然购买了大量保险,保险公司可能会调查该用户的投保动机。

4、涉及金额较大

对一些涉及金额较大的案例,保险公司也会调查。

还有投保时,在保险合同中。我们就已经授权保险公司可以从各个渠道调查个人资料,用来作为理赔的依据了。只不过是大部分人看不懂合同,不知道而已。

当然,保险公司调查并不是为了难谁,只要是真实的事故,在保险合同理赔范围内,保险公司还是会顺利赔付的。

投保一定要符合健康告知,同时也不要忽略了保险公司的调查能力。


李科学


很简单。当你购买保险的时候,是你花钱,保险公司收钱。保险公司当时的心理是这样的:哈哈,这钱太好赚了,像这样连保险合同的坑都没有发现的客户,给我来几百打,或者几万打。哈哈,太爽了。

继续,保险公司:客户就是上帝,客户就是爹妈。买了我们的保险,客户你以后自己的钱,就不需要花,我们是你最大的保障!

几个月后,客户健康出现疾病了…

客户,开始找保险公司。

保险公司:欢迎欢迎,客户是上帝,客户是上帝。然后把最火爆的保险产品开始介绍给客户…

客户一脸懵逼…

客户:额,你们搞错了,我是来理赔的。

保险公司:理赔?可以呀,合同带来了吗?理赔手续带来的吗?

客户:带来了的。

保险公司:…先生/女士,对不起,你在购买我们保险之前,存在过病历,与合同不匹配。

客户:什么病历?我怎么不知道?

保险公司:你购买我们保险的时候,没有告知我们关于你的病历吗?

保险公司:根据相关条例,你没有告诉我们关于你的病历,严重违反了合同,所以~我们不对你的申请进行理赔…

保险公司:当然,我还有很多优秀的理赔产品,你可以考虑这几款…

客户:当场晕倒…


光明先生


购买保险之前有一个健康告知,就是要了解作为被保险人在通报之前有没有住院史,有没有遗传病,有没有先天性疾病等等。如果不进行健康告知,那么等他理赔的时候,一旦保险公司查出你有住院史或者是遗传病史,很可能会做出拒绝赔付的决定。因此健康告知非常重要。你说的这种情况在现实生活中是存在的,主要是因为有些业务员为了业绩或者是佣金,对健康告知没有认真做或者没不错。等到理赔的时候,保险公司会查我们的住院情况。现在都是互联网时代,保险公司与各个县级以上医院都是联网的,在理赔的时候,他们都会查阅你在各个县级以上医院住院的这些病例。所以说买保险卖保险时不要心存侥幸。如实告知对自己对别人都是有好处的。


鼻子一直不透气


这个就是所谓的宽进严出的规则,由于保险在我国发展才30多年,而且一度被众多国民所排斥,所以设置宽松的投保机制有利于推动保险的推广,而一些保险事业发达的地区,都是严进宽出的,所以这只是一段时期发生的现象,虽然投保容易但是一定要如实告知,不要有混水摸鱼的心态,毕竟我们保险是为啦增添保障,而不是投机获利!



小裴大赚


中国的保险业与国外的保险业的机制是有区别的:国外保险业是严进宽赔;就是说在你投保之初,即会对于你的身体健康情况进行审核,审核成功后方能购买保险,购买以后如果发生风险,理赔手续会比较简便;

但是国内的保险法规定:宽进严赔,保险法也有规定:投保人有如实告知的义务,如因个人重大过失或故意隐瞒,影响保险人对于承保的影响的。无论你买多少年,都是拒赔的(就是说你的保险费也不给退)

另外:当下医院都是实行电子档的病历,医院将会为患者保存15年甚至更长时间!

所以你买保险时如果身体有问题,一定要告知业务员,如果业务员告诉你说没有关系,我劝你,这样的业务员,你以后都不再找他了。


保险吹嘘王


保险要求讲诚信,投保时有一个健康告知,要求被保人如实告知是否有疾病史,保险公司为了降低成本,前期不查病历,因为不是所有的投保人都会需要理赔的。理赔时保险公司为了防止骗保、隐瞒病史,理赔时要审查,查出来有病史且未告知的,肯定是不理赔的。所以买保险的时候一定要如实告知健康状况,别听业务员说什么能填什么不能填的,否则万一需要理赔又不能理赔,自己就亏大了。


分享到:


相關文章: