用户63805155797
结肠癌首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，下段直肠癌向上方和侧方转移为主。而结肠癌血行转移多见于肝，其次为肺、骨等；直肠癌侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。所以二期的高危因素很多。
结直肠癌的检查主要依靠肠镜、腹部CT、核磁等，还有大家在体检项目中常见的“便常规”与“肛门指检”。高危二期结直肠癌患者需要化疗，化疗方案的选择要根据具体情况决定。
1.按时服药：如果化疗方案中有口服化疗药，一般饭后半小时左右，每日2次。
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2.静脉化疗时注意不要轻易触动输液器，尤其是输液针头，一旦化疗药物渗漏到皮下，会引起皮肤坏死。
3.化疗期间定期化验血常规和肝肾功能：因为化疗会引起骨髓抑制，即白细胞、红细胞、血小板下降。血小板小于90，一般暂停化疗，小于50时，随时会有脑出血、内脏出血，活动时注意，不要摔伤。
黄志艳大夫
为什么结直肠癌只有二期有高危因素？这是一个很好的专业问题。因为只有二期的癌是否化疗有争议，一期与三期以上没有争议。
一班来说，一期就是早期癌，预后好，手术后5年生存率达到95%以上，不需要化疗。三期，即伴有淋巴结转移的癌，是必须要化疗的，是经过临床随机对照试验证明的结论，无需质疑。只有二期的癌是否化疗争议最大。因此，目前的指南认为：有高危因素的应该化疗，没有高危因素的就可以观察。
哪些是高危因素呢？低分化腺癌、脉管神经浸润、淋巴结清扫数量小于12个、断端养血、梗阻是公认的高危因素。
值得关注的是，随着精准医学的不断发展，依据基因分型进行预后判断鱼化疗方案的选择已经愈来愈可行。未来考虑的是微卫星稳定情况？甲基化情况？等等。
结直肠外科童医生
这是专业人士的提问。我尝试解释一下。
不是说只有2期结直肠癌患者才有高危因素，其他的分期也会有类似情况，比如分化差，脉管癌栓，神经侵犯，淋巴结清扫数目小于12枚，术前有肠梗阻或者穿孔等。一期/三期/四期结直肠癌也可能携带这些因素。但是为什么单独强调二期结直肠癌呢？
这是和治疗方案选择是直接相关的问题。
一期结直肠癌，就是说癌细胞位于黏膜或黏膜下层或固有肌层，没有淋巴结转移。一期结直肠癌经过临床研究发现化疗对这一期患者无生存获益，即使分化差，但是属于早期，并不明显影响预后，也就无所谓高危因素。肿瘤的早期阶段，一般也不会发生梗阻或者穿孔。
三期或四期结直肠癌，化疗是必须的，三期结直肠癌是指有淋巴结转移的患者，术后辅助化疗是常规需要。四期结直肠癌伴有远处转移，比如肝/肺等脏器转移。也是必须化疗的（如果想抗肿瘤治疗的话）。因此，对于中晚期的结直肠癌，也就无所谓高危因素，合并不合并这些因素，患者都是有较高的复发风险，都是需要化疗的。只是合并了这些高危因素后，预后可能比没有高危因素的更差些，但是不会有明显的差别。
二期结直肠癌，分期为T3N0M0或者T4N0M0患者，T代表浸润肠壁的深度，T3是指穿透肠壁的固有肌层，T4是指肿瘤累计肠壁的最外层浆膜或者直接侵犯肠壁周围脏器。N0代表没有淋巴结转移，M0代表没有远处转移。临床研究发现，二期结直肠癌患者是否合并这些因素，预后是有显著差别的，因此，称之为“高危因素”，并且建议含有高危因素的二期结直肠癌术后需要辅助化疗（但不是都是必须的，目前指南推荐行微卫星稳定状态检查，稳定的单药口服化疗药，不稳定的需要联合化疗或者不化疗，定期随访复查）。
