胰腺炎的早期症状有哪些？

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我们多是急性胰腺炎发病跟两种因素相关，一个是有胆石症，一个是酗酒。如果一个人有胆石症，大吃大喝后突然觉得肚子不舒服，觉得有腹痛、腹胀、甚至有恶心、呕吐，那就一定要警惕急性胰腺炎的可能。

从这点来看，急性胰腺炎的早期症状主要就是腹痛、腹胀、胃纳差、恶心、呕吐，一旦发生这样的症状，就要警惕有问题了。但不是所有的腹痛、腹胀都是急性胰腺炎啊，也可能是急性胃肠炎，或者是胃肠穿孔，或者是急性胆囊炎、阑尾炎等等，太多疾病会导致类似的症状了。

如果你有大量喝酒后，或者本身就有胆囊结石、胆管结石，那么此时出现的消化道症状，就要警惕急性胰腺炎、胆囊炎等等可能，这时候要去医院做相关检查，比如做腹部B超，能看到胰腺肿胀或者胆囊结石，同时还要抽血查淀粉酶、脂肪酶，如果都升高，那就要警惕急性胰腺炎可能。

李鸿政医生

这个答案可能会让大家失望，胰腺炎发病前没有任何征兆，如果硬说“早期症状”，那就是以腹痛为最先表现，这种腹痛程度剧烈，不见缓解，绝不是忍忍就过去了那种，而是进行性加重。如果是急性重症胰腺炎，短期内就可以出现多个系统功能衰竭，死亡率30%以上。

虽说没有什么提前预警的征兆，但不代表我们不可以提前预知自己患胰腺炎的风险。因为无缘无故的胰腺炎还是很少见的，绝大多数都有明确的诱发病因。有这些病因的人，就一定要警惕胰腺炎了。

在我国，最常见的胰腺炎诱因是胆囊结石胆管结石，如果结石比较小，有些会随着胆囊收缩从胆道排出，这过程中有的结石可能会卡压在胆管末端的十二指肠乳头部。然而十二指肠乳头不仅是胆管的末端出口，也是胰管的末端出口，石头卡在这里造成胆管胰管压力升高，胰液无法排出被激活，就会引发胰腺炎。

第二个常见原因是酒精，而且近年来我国酒精性胰腺炎的比例越来越高，在欧美国家这个是胰腺炎的第一大诱因。酒精引发胰腺炎的机制尚无定论，比较公认的说法是，酒精可以刺激十二指肠乳头痉挛，引起胰管压力增高引发胰腺炎。

第三个原因就是高脂血症。虽然机制尚不明确，但高血脂和胰腺炎高度相关。有的胰腺炎患者，血脂可以高到抽出来的血放一会上面漂一层油花。这一类患者中有一个比较特殊的群体就是围产期女性，怀孕、哺乳期间为了补身体，摄入过多脂肪，导致胰腺炎发作。

还有些少见的原因，比如胰腺肿瘤压迫胰管导致的胰腺炎、甲状旁腺肿瘤导致的高钙血症诱发的胰腺炎，等等。

总之，虽然胰腺炎很难早期发现，但可以根据自己的健康情况做到早期预防。

不神医堂

胰腺炎吃出来的病

胰腺是“隐居”在人体腹部深处的一个非常不显眼的器官，大约只有两三厘米宽。胰腺虽小，但它兼有内分泌和外分泌功能，与生命息息相关——胰腺对外分泌到消化道的胰液含有好几种消化酶，是消化脂肪和蛋白质的主力；对内分泌到血液的胰岛素、高糖素等则负责调节全身生理机能。随着人们生活水平提高，大量进食高脂、高胆固醇类食物，加上大量饮酒，对胰腺危害极大。胰腺病变的主要原因在于人们的饮食结构，可以说，胰腺炎完全是人们吃出来的病。

胰腺是人体的主要消化器官，它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它的周围组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。此外，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆汁排泄不畅的因素，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。

胰腺炎发作易混淆

鉴于胰腺炎发作时的症状与其他疾病有相似之处，下面列举几种，让读者加以分辨：

1.胆囊炎、胆石病胆囊炎的腹痛较胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。

2.胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。

3.胃及十二指肠溃疡穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。

4.肾绞痛。有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。

5.冠心病或心肌梗死。在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。

除此之外，其他疾病如消化性溃疡、胆道疾病、肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤，均会导致腹痛。

典型的胰腺炎发病十分突然，多在饱食或酗酒后，半夜突然发生剧烈的中上腹部疼痛，阵发性加剧，常放射到左腰、左背或左肩部，还可出现恶心、呕吐，上腹部有压痛。若病人发病前数小时曾饮过酒，尤其是烈性酒，或暴饮暴食，过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者突发剧烈腹痛，应考虑是胰腺炎发作。

胰腺炎病情轻者，经过积极治疗后，腹痛多在3～5天内消失。重型胰腺炎因胰腺广泛出血而坏死，可产生腹胀、肠蠕动消失、全腹压痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状，甚至出现腹水或休克，若治疗不及时，常可危及生命。

医食参考

1. 症状

　　急性胰腺炎

　　多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。恶心呕吐发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。

　　有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为猝死型或暴发性胰腺炎。

　　慢性胰腺炎

　　轻重不等。可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。疼痛严重时伴恶心、呕吐。这类患者的腹痛常有体位的特点。患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光泽和气泡，恶臭，多呈酸性反应，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。

　　一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。假性囊肿形成者可触及腹部包块。少数患者可出现胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。慢性胰腺炎患者可发生多发性脂肪坏死。皮下脂肪坏死常在四肢出现，可在皮下形成硬性结节。

2.体征

　　急性胰腺炎

　　多平卧或侧位，但喜静卧。在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。也常在上腹部发现肿块。肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。肠麻痹时，可呈“安静腹”。

　　慢性胰腺炎

　　患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。

3.诊断：

　　急性胰腺炎

　　诊断主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

　　诊断本病应具备以下4项标准：

　　① 具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

　　② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

　　③图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

　　④能除外其他类似临床表现的病变。

　　慢性胰腺炎

　　临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

慢性胰腺炎确诊标准

　　(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。

　　(2)CT胰腺内钙化，证实有胰石。

　　(3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

　　(5)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

　　(6)导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

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