我是大年初一接到命令，初二就带队过来，看到的情况跟原来想象中还是不太一样：一些发烧患者有合并症，跑到各医院、各科室去看病，患者住不进医院，一床难求……令人措手不及。
患者一下子太多了，根本不可能有哪座城市、哪家医院，有这么多的ICU。我们现在在武汉，仅驰援湖北的医务人员就四万多人，这是不可想象的。
要组织流行病学专家了解疾病的传播途径，对传染源早发现、早隔离，才能有效地阻断传播。就好像你在这儿擦地，但水龙头都没有拧紧，不管用吸水机或任何机械，地面永远都擦不干净。
南方周末记者 崔慧莹 马肃平
协和医院医护人员上班前穿防护服。 （梁淑怡制图/图）
如果给医疗界“四大天团”打造一个明星组合，北京协和医院是毋庸置疑的“C位”队长。
在中国，协和医院被誉为拦在病人和死亡之间的最后一道关卡，治疗各类疑难重症的最顶尖专家汇聚于此，连续十年在中国医院排行榜中蝉联榜首。
1910年，东北鼠疫大流行，战功卓着的防疫先驱——伍连德，最早让中国人用口罩预防传染病，拯救了亿万生命，他也是协和医院的筹建者之一。
如今，为抗击新冠肺炎疫情，北京协和医院先后派出186人的医疗队，整建制接管了武汉同济医院中法新城院区传染病重症加强病房（ICU）病房，32张床位，大多是气管插管，上了有创呼吸机，承担最危重患者的救治工作。
正因大咖云集，有不少极难抢救的病人，会被拉到同济中法医院再“搏一次”。不过，见惯了各类疑难杂症的协和的医生们，面对早期武汉市的惨烈境况，还是感到心痛：很多患者已合并多脏器、多系统功能受损，病情非常危重了。
在武汉，北京协和医院ICU，能依仗的“优势”技术已回归于日常最扎实严谨的“基本功”——在对疾病认识尚不够清晰的情况下，通过观察患者细微的临床症状表现，尽早做出有效的对症治疗，支撑重要脏器和系统，帮助重症患者撑过生死关头。
3月4日，南方周末记者采访了北京协和医院副院长韩丁，他同时是第一批国家援鄂抗疫医疗队的领队。此前，2020年1月26日下午，韩丁率北京协和医院、北京医院、中日友好医院、北京大学第一医院等6家医院121名医护人员，驰援武汉。
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“拧不紧水龙头”，医疗“天团”也没用
南方周末：您很早就到武汉了，刚来时是什么感受？
韩丁：我是大年初一接到命令，初二就带队过来，看到的情况跟原来想象中还是不太一样：一些发烧患者有合并症，跑到各医院、各科室去看病，患者住不进医院，一床难求……令人措手不及。
南方周末：什么情况最让您感到痛心？
韩丁：有些病人转到ICU，病情极其危重，需要立刻心肺复苏，虽然经医护人员全力救助，但仍没能挽救生命，所以医生特别痛心。
北京协和医院副院长、第一批国家援鄂抗疫医疗队领队韩丁接受南方周末记者采访。 （南方周末特派记者 马肃平/图）
南方周末：您觉得问题出在什么地方？
韩丁：传染病的防治关口更应该前移。医生是治疗疾病的，但传染病最重要的是防控，严格控制传染源，有效切断传播途径，群防群控，保护易感人群，后面的治疗压力就会大大减轻。
要组织流行病学专家了解疾病的传播途径，对传染源早发现、早隔离，才能有效地阻断传播。就好像你在这儿擦地，但水龙头都没有拧紧，不管用吸水机或任何机械，地面永远都擦不干净。
更重要的是，人们如果能够养成较好的生活习惯，掌握传染病的防控常识，勤洗手，戴口罩，情况也会大大改观。
另外在发病后期，病死率比较高的人群，大部分合并了很多基础疾病，应更早加强对这些易感人群的防护。
南方周末：医院和医生应该起到哪些作用？
韩丁：医生负责治疗疾病，通过临床和科研团队，边治疗边想办法“吃透”这个疾病，阻止患者病情恶化，提高治愈率，降低死亡率。
患者一下子太多了，根本不可能有哪座城市、哪家医院，有这么多的ICU。我们现在在武汉，仅驰援湖北的医务人员就四万多人，这是不可想象的。只有在中国这种制度优势、高层推动下才能有这样的力度，才能实现后续更大规模的各类传染病医院的建设，对四类人员实现“应收尽收”。
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在传染病病房，靠的就是“基本功”
南方周末：协和医院的援鄂医护人员来自哪些科室？具体是怎样的配置？
韩丁：刚开始来的是重症医学科、感染内科、呼吸内科，后面根据对疾病的认识和治疗的需求，调配了血液内科、心内科、肾内科、消化内科等相关科室的专家过来，进行真正多学科的综合治疗，提升救治水平。
但各医疗队都是异地作战，不可能整个医院搬过来，人员捉襟见肘，必须进行各种培训，让所有医护人员都会使用呼吸机、血滤机、人工膜肺（ECMO）等操作。
医生正在进行床旁血滤。 （采访对象供图/图）
南方周末：在您看来，协和医院在医疗或管理上有什么独到之处？
韩丁：我们的优势和经验，我觉得就是扎实的基本功和规范有序的治疗。目前的治疗手段，包括有创呼吸机、人工肺、人工血滤等，各大医院都是差不多的。
但在传染病病房，穿上三级防护服以后，一些手段你就用不上了。比如听诊器戴不了，判断气胸和胸腔积液，要依靠直接拍拍患者的胸部，两边的声音不一样——这边有点儿鼓了，这边还是实的，通过类似的基本经验去鉴别诊断。
南方周末：在救治危重症患者方面，协和医院有哪些发现？
韩丁：在我们的病房有50%的病人出现末梢循环的障碍，手指、脚趾发紫发黑，医生可以看得见，但各个重要脏器的末梢病变，肉眼是看不到。
通过前后方远程查房，血液科专家判断，可能有血管内皮细胞损伤、微血栓形成，造成血管堵塞，凝血功能紊乱，经抗凝治疗和使用新鲜冻干血浆，患者手指、脚趾发紫发黑情况明显好转。
所以对有高凝倾向的病人，要预防性地使用低分子肝素进行抗凝治疗。从临床效果看，这些早期干预，一定是有作用的，特别扎实的基本功会让医护人员的诊治行为，更加科学和客观。
此外，我们收治的所有病人都有营养不良，人血白蛋白低于3克/分升，马上提议要对各阶段患者给予营养支持，包括足量的热卡、维生素等；对支气管和肺泡进行灌洗、采取俯卧位呼吸，也是我们最早开始实践的，事后证明有效率至少在85%以上。包括早期重视水电解质酸碱平衡紊乱，全程去监测和纠正等等。
虽然对极危重症患者治疗，这些方法的作用可能有限，但如果从早期就开始重视，患者病情可能就不会恶化到进ICU这么严重。
医生正在讨论病例。 （采访对象供图/图）
南方周末：协和医院的CPC临床病理讨论会很出名，在武汉也会照常进行吗？
韩丁：在协和医院大查房里最受人欢迎的，就是CPC临床病理讨论会。临床专家们先根据经验，对诊断和治疗方案进行讨论，最后病理科揭开谜底，给出“金标准”的诊断。通过这种主观判断跟客观证据的不断矫正、修正，大夫成长得非常快，也更加深了对疾病的认识，提高了医疗水平和诊治能力。
目前我们根据现有临床信息，每周进行一两次大查房，前、后方紧密结合，举全院之力讨论甚至争论治疗方案，根据临床一线大夫的意见，对病人情况进行诊断，有效的方法继续用，没效的方法马上停，同时也会根据对病人的尸检结果，来进行CPC的讨论。
协和医院有这样一句话：站在病人旁边多一分钟，就会多一分发现。每用一种药物或疗法，都要观察患者病情的细微变化，有所反馈，再去群策群力，多学科研究讨论，处理这些问题。
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传染病防控，一定要全民再教育
南方周末：从2003年经历SARS到今年的新冠肺炎疫情，您认为有哪些经验教训？
韩丁：从整个防控的方式、体系和机制来看，与SARS时期有很多相通的地方，很多医护工作者投入疫情救治工作，一部分人被感染，代价太沉重了。
传染病防控，一定是全民都要再培训、再教育，包括临床医生，有些不是传染病专业的医生，防控的观念也还不到位，需要更加重视和掌握。
南方周末：此次疫情中有哪些问题值得我们思考？
韩丁：从救治角度看，我们对这个疾病的认识越来越清楚。
到目前为止，“中国模式”的抗疫，取得了令世人瞩目的阶段性成果，这来自我们的举国体制和制度优势，让我感到很骄傲的。但从传染病的发病规律和防控基础举措来看，还有很多值得深入思考并解决的问题，比如加强对传染病群防群控的意识和公共卫生体系建设的不断完善。
医生正为患者抽血。 （采访对象供图/图）
南方周末：在您看来，这次新冠肺炎病毒的治疗有特效药物么？
韩丁：对新冠肺炎病毒，我们目前还没有特效药。人类与病毒斗争这么长时间，对艾滋病、埃博拉病毒、流感等，都没有特别好的根治的方法，最终就是与病毒共存，很难彻底消灭它们。对于新冠肺炎病毒，研制出一种疫苗或药物，是很必要，但实际上需要比较长的时间，这是基本规律。
网上有一些临床试验，说喝豆浆、茶叶可以治新冠肺炎，都在忽悠老百姓。人们的期望是美好的，但天鹅还在天空飞着，已经开始讨论今晚是煮着吃，还是炖着吃？很可笑的。
南方周末：在您看来，这次“战疫”的前景会是怎样的？
韩丁：目前从整个收治病人情况看，病人数量正在减少，疫情已明显向好。我们相信，通过关口前移、科学防控、集中救治等相关举措，减少轻转重、重转危的病人，疫情一定会尽快过去。
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