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關於糖尿病患者血壓控制目標值一直是廣大糖尿病患者特別關注的問題，前些年一直推薦的目標值是130/80mmHg，但是最近美國糖尿病學會對此目標值進行了修改，今天我們特地來說一說。
美國糖尿病學會最新推薦：糖尿病患者血壓控制目標值為<140/90 mmHg，不額外增加治療負擔的年輕患者可考慮降至< 130/80 mm Hg。血壓 > 120/80 mm Hg的患者當即應該開始生活方式的改善和干預；血壓 >140/90 mm Hg 者應立刻啟用降壓藥物治療。
降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI即普利類藥物）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB即沙坦類藥物）類藥物。至少一種降壓藥物需放在睡前服用。同時指南特別強調在不合並高血壓和白蛋白排洩率< 30 mg/24 h 的糖尿病患者中，應用ACEI /ARB 來預防糖尿病腎病不再常規推薦。
張之瀛大夫
糖尿病患者，往往也是高血壓的高發人群，根據中華醫學會糖尿病學分會（CDS）公佈流行病學統計數據顯示，我國三甲醫院住院治療的糖尿病患者中，出現高血壓併發症的患者比例最高，高達34%以上。因此，對於有糖尿病問題的朋友，也要更多的關注自己的血壓問題。
糖尿病人什麼情況下就應該注意控制血壓了？
我們對於高血壓的診斷標準，目前還是超過140/90mmhg的血壓水平，但對於糖尿病患者來說，應該更多的注意血壓的上升趨勢，如果您有糖尿病問題，血壓一直穩定在120/80以內的水平，那麼當然不用考慮血壓控制的問題，但也不要等到血壓高到了140/90，確診為糖尿病時才去考慮控制血壓，而是應該在血壓超出120/80的水平，已經呈逐步上升趨勢時，就應該加強血壓的控制了。
高血壓的生活控制，與糖尿病的生活調理，有著類似的地方，低鹽低糖低脂飲食，合理控制飲食結構，加強和堅持運動，戒菸限酒，控制體重，這些方面，都有助於血壓和血糖的調節，對於還未確診為高血壓，但血壓已經出現升高趨勢的糖尿病患者，應該更嚴格的執行健康的生活方式，對於控制血糖和血壓都是非常有利的。
糖尿病患者血壓應該控制到多少範圍內？
對於血壓處於偏高狀態或者已經有高血壓問題的糖尿病患者，血壓應該控制到多少合適呢？是不是控制到140/90以下就可以呢？對於糖尿病患者來說，高血壓和糖尿病對於身體腎臟，心腦血管等方面的危害都是雙重的，因此在控制好血糖的同時，對於血壓控制的達標值也要求更高。
在2018年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）發佈的《動脈高血壓管理指南》中指出：有糖尿病問題的高血壓患者，在身體耐受的情況下，血壓值應該儘量控制到130/80以下，控制在這個值以下，不但可以減少心血管疾病的發病風險，也能夠更有效的降低腦卒中的發病風險，而同時也要注意避免儘量的不要把血壓降的太低，不推薦低於120/70的血壓水平，對於65歲以上老年人糖尿病合併高血壓的問題，收縮壓的控制範圍可根據身體耐受情況適當放寬，能夠保證舒張壓的前提下，收縮壓控制在130~139之間，也是完全可以的。
糖尿病患者高血壓如何服藥控制？
通常對於無糖尿病或其他心血管疾病風險的一級高血壓患者，可以先不用服用藥物，通過生活幹預的方式來調節血壓，如果通過一段時間的生活調節無法有效控制血壓的情況下，才考慮服用藥物進行控制，而對於有糖尿病問題的高血壓患者，通常對於血壓超過140/90的情況，就應該儘早的啟動服用降壓藥物來控制血壓了。
一般在藥物選擇上，對於無禁忌症的糖尿病患者，可以首選沙坦或普利類藥物來控制高血壓，這兩個藥物能夠降低血壓的同時，有效的改善糖尿病引起的微量蛋白尿問題，可以說，糖尿病患者服用這類藥物，可以起到降壓又護腎的作用，但需要注意的是，普利和沙坦作用機理類似，副作用也有疊加，因此，不要兩個藥一起服用，選擇其中一種就可以了，對於服用單種藥物無法有效控制血壓達標的情況，可以考慮選擇普利或沙坦聯合應用地平類藥物或低劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑來聯合降壓。
李藥師談健康
對於糖尿病合併高血壓的患者，血壓控制到多少才合適，美國糖尿病協會（ADA）頒佈的2018年版糖尿病診療指南是這樣建議的：
降壓目標
1、多數糖尿病合併高血壓患者，降壓目標值為<140/90mmHg；如果不增加治療負擔，降壓目標值為<130/80mmHg，可能適合心血管疾病高危的患者。
2、妊娠期糖尿病合併高血壓者，降壓目標值為120-160/80-105mmHg，以減少胎兒生長受損。
3、診室血壓≥140/90mmHg的患者，應立即開始接受藥物治療≥160/100mmHg 的患者， 應立即啟動兩種藥物聯合治療。
簡單講，就是對一般糖尿病患者，至少應降到140/90mmHg，如果能耐受，特別是合併心血管高危的患者，最好降到130/80mmHg。對於妊娠期糖尿病患者，應降到120-160/80-105mmHg。
糖尿病患者的降壓藥物推薦
1、對於糖尿病合併高血壓者，推薦使用的藥物類型包括：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑以及二氫吡啶類CCB。
2、對於糖尿病腎病合併高血壓者，推薦採用ACEI或ARB的可耐受最大劑量治療。一種藥物不能耐受時，應採用另一種藥物替代。
3、對於三種降壓藥物（包括利尿劑）未達到降壓目標的高血壓患者，應考慮用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。
4、禁止將ACEI和ARB、ACEI和直接腎素抑制劑聯用。
5、服用ACEI、ARB類或利尿劑的患者，應監測血肌酐/估計腎小球濾過率和血鉀水平。
最後需要指出的是，糖尿病和高血壓都是心腦血管病的共同高危因素，糖尿病合併高血壓者更應該嚴格控制好血壓、血糖，並需要服用阿司匹林抗血小板聚集，如阿司匹林不能耐受，可換用氯吡格雷。還應控制好血脂，長期應用他汀類降脂藥。糖尿病患者一旦合併冠心病，一般血管病變都比較重，支架效果大多不太理想，所以做好冠心病的一級預防工作非常重要。
醫患家
這是一個糖尿病患者必須重視的問題，先來看一下您的血壓是否控制達標：
糖尿病人理想血壓：小於120/80mmHg
糖尿病人血壓控制目標：小於130/80mmHg
您可能會說，這比高血壓140/90mmHg的診斷標準要低，為什麼呢？這是糖尿病併發症的發生機制所決定的，也是糖尿病人要做到的，尤其是糖尿病患病年齡越長，對血壓的控制要求更嚴格，原因如下：
我們知道糖尿病是百病之源，它可以引起全身各個組織器官發生病變，因為它直接損害的是血管，而全身各處都有血管。長期的高血糖或是血糖的波動，對血管內皮會造成損傷，血液中的脂類物質就會趁機沉積在這些損傷處，使血管發生動脈粥樣硬化。
發生了動脈粥樣硬化的血管管壁增厚、彈性下降、脆性增加，一方面管腔狹窄使血液流動受阻，運送的氧及營養物質減少，容易造成缺血性及梗塞性疾病，另一方面血管容易發生破裂引發出血性疾病。
與此同時發生病變的血管也會使血管的收縮功能下降，出現血壓的增高，所以糖尿病人血壓的增高從某種程度上可以反映糖尿病併發症發生的情況，這也是糖尿病人更容易得高血壓的原因。
更為重要的是，糖尿病人如果血壓升高，反過來又會加重對血管內皮的損害，加快加重血管動脈粥樣硬化的發生，從而加速了各種併發症的發生。
因此，對糖尿病人來說，一定要重視對血壓的控制，且不能以正常人高血壓的診斷標準來要求，務必要記住血壓至少到控制在130/80mmHg以下。
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天天聽健康
高血壓是糖尿病的常見併發症或伴發病之一，流行狀況與糖尿病類型、年齡、是否肥胖以及人種等因素有關。我國門診就診的２型糖尿病患者中約30%伴有已診斷高血壓。１型糖尿病患者出現的高血壓常與腎臟損害加重相關，而２型糖尿病患者合併高血壓通常是多種心血管代謝危險因素並存的表現，高血壓可出現在糖尿病發生之前。糖尿病與高血壓的並存使心血管病、卒中、腎病及視網膜病變的發生和進展風險明顯增加，提高了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血壓可顯著降低糖尿病併發症發生和發展的風險。
中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）指出：一般高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至＜150/90mmHg，如果能耐受，可進一步降至＜140/90mmHg。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以再適當降低。
中國２型糖尿病防治指南（2013年版）指出，糖尿病患者中高血壓的診斷標準同其他人群。糖尿病合併高血壓的患者收縮壓控制目標應該＜140mmHg，舒張壓應控制在＜80mmHg。部分患者，如年輕沒有併發症的患者在沒有明顯增加治療負擔的情況下可將收縮壓控制在＜130mmHg。糖尿病患者就診時應當常規測量血壓以早期發現新的高血壓患者和評價已診斷高血壓患者的血壓控制情況。
對糖尿病患者血壓增高的初始干預方案應視血壓水平而定。糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg即應開始生活方式的干預以降血壓和預防高血壓的發生。血壓≥140/80mmHg者可考慮開始降壓治療。糖尿病患者收縮壓≥160mmHg時必須啟動降壓治療。
糖尿病的高血壓患者降壓藥物選擇應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。臨床常用的降壓藥物有普利類、沙坦類、普利類、利尿劑、洛爾類，其中普利類或沙坦類為首選藥物。為達到降壓目標，通常需要和其他降壓藥物聯合應用。
劉藥師話用藥
糖尿病或腎臟疾病，老年性高血壓、預防腦出血、腦梗死、心律失常、冠心病、心衰等的血壓該控制到多少講一講
一、一般無合併症、併發症的青中高血壓病人，血壓應降至130/85mmhg以下。
這種病人多是年輕及中年人，發病機理多由長期精神緊張，交感神經興奮所致。
二、合併有糖尿病或腎臟疾病的高血壓病人，血壓降至130/80mmhg。
三、60歲以上老年人高血壓患者，血壓應降至至少<140/90mmHg。
四、 80歲以上高令老年高血壓，血壓降至150/80mmHg以上。
1、老年高血壓是指年齡大於60歲的高血壓病患者，高齡老年高血壓患者之年齡大於或等於80歲的高血壓患者，高血壓的特點為高壓高，低壓不高，脈壓差大。血壓1天中易波動。發病原因多為鈉、水瀦留及血管彈性差。降壓要平穩，以長效降壓藥。因老年患者的心腦血管都存在不同強度的梗死，管道相應變細，血流減少，一般主張選用小劑量較緩慢較緩和的降壓藥，並在1周後觀察血壓的變化，最終選擇一個最佳的維持量。不是降壓越快越好，越低越好。有很多高血壓患者已經適應，突然降至正常的反而不適，會出現一些不良症狀，導致重要臟器缺血及體位性低血壓，反而發生心梗及腦梗塞。老年人最好不要急於降至正常水平，一般主張選用長效藥為好，不能用短效降壓藥，如心痛定等。緩慢降至適合水平。血壓降至150/80mmhg左右最好，以免血壓過低致腦供血減少，致腦梗塞及心梗。1個人1天中，血壓每天清晨6-7點，下午5-6點為2個高峰期，高血壓患者服用中效降壓藥要放在早上6-7點及下午4-5點服用。
2、預防腦出血，血壓在120/80mmhg最理想。
腦出血又叫出血性腦卒中或腦溢血，是指腦血管突然發生破裂，迅速形成局部血腫，擠壓周圍組織，產生相應的臨床症狀及體徵。腦出血的病因多，但高血壓是最常見的原因，約佔整個腦出血的70%以上。長期高血壓易導致腦的小動脈硬死，血管壁結構改變，形成微小血管瘤。當用力過度過情緒變化時，可致血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。血壓越高，患腦出血的風險越大，血壓一般控制在140/90mmhg以下，能到120/80mmhg最理想。
另外，超過六成的高血壓病人，有擅自停藥或停藥的情況。擅自減量或停藥，易致血壓反彈，發生腦出血的危險。血壓一旦確診及開始服藥，就必須長期堅持，勿擅自減藥或停藥。另減肥，多吃水果及蔬菜，低鹽、低脂肪飲食，規律的有氧運動或減少酒精聶入都利於血壓的控制。保持樂觀情緒，老年人避免劇烈咳嗽，用力解大便，這樣也可致血壓急驟升高，致腦出血。
3、新發腦梗塞，過度降壓有害。
缺血性腦卒中又稱腦血栓及腦梗死。高血壓是腦血栓的重要危險因素，血壓控制標準，在不同情況下不一樣。
1）未發生腦血栓時，血壓在140/90mmhg以下，在130/85最理想。
2）腦血栓急性期，剛發生腦血栓的1~2周內，過度降壓有害，血壓大於180/110mmhg再用降壓藥物，這樣對缺血性腦卒中周邊組織血液循環改善可能有幫助，進而減少腦梗死範圍。1~2周後仍須把血壓降至正常範圍，要緩慢降壓。
目前腦血栓防止仍有誤區：
①一些高血壓患者，血壓正常即停藥。
②使用保健品代替降壓藥。
③不堅持對高血脂、高血糖、高血壓的控制，所謂“三月，半年通一通”的方法沒有科學依據。
④一些出現TIA，是腦血栓先兆，儘快就診。
⑤防止腦梗塞，一級預防用小劑量阿司匹林，二級預防用小劑量阿司匹林或氯比格雷。
總之，高血壓病在腦血栓急性期要維持較高血壓外，均要積極控制血壓，同時對高血脂、高血糖等危險因素進行治療，並改善不良的生活方式。
大象心健康
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大象心健康
糖尿病，是一種嚴重的生活方式疾病，面臨越來越高的發病率，除了遺傳因素外，日常的生活方式對其病發有很大的關係。
臨床上，糖尿病和高血壓在病因、互相影響以及危害上都存在相通性，因而常常合併發作，兩者被稱為同源性疾病。所以說，糖尿病患者除了注意控制血糖外，一定要關注日常的血壓水平。
糖尿病患者，血壓控制在多少合適？
糖尿病合併高血壓患者具有更高的心血管風險，包括我國在內的多種權威指南通常建議對糖尿病患者進行嚴格的血壓控制，所以對大部分糖尿病患而言，血壓應控制在130/80 mmHg以下。
最近幾年，歐洲和美國先後更新的相關指南，在一定程度上放寬了糖尿病患者的血壓控制標準，降到一般的高血壓標準，即由<130/80 mmHg降到<140/80~90 mmHg。原因是，糖尿病患者血壓控制在130/80 mmHg並沒有使得患者有更多的益處。
2017年美國高血壓指南再次更改標準，又將糖尿病患者的血壓控制標準改為＜130/80 mmHg。這是在綜合了一系列的薈萃分析基礎上重新制定的標準，因為分析表明，強化降壓確實給糖尿病患者帶來更大的獲益。
明顯看出，對於糖尿病患者從嚴到松再到嚴的血壓控制標準變化，表明了糖尿病降壓的重要性。當然，由於不同國家的流行病學特徵及遺傳學的差異，指南也是結合本國的特點而制定的。我國高血壓防治的重點與歐美也有所不同，近年來我國的高血壓指南，一直把糖尿病患者的降壓目標值定位於<130/80 mmHg。
總之，糖尿病患者應該嚴格按照我國的指南標準來降壓，除了遵醫囑合理服用降糖藥，注射胰島素，並服用參芪降糖顆粒等全面控糖、預防併發症外，還需注意血壓的控制，醫生建議，血壓超過120/80 mmHg的患者必須提高警惕，注意改善生活方式。而患者血壓＞130/80 mmHg時，除了生活方式干預外，還需啟動降壓藥物治療，當然，因為是聯合用藥，平欣、復欣等常用降壓藥是否可以聯合二甲雙胍等，一定要遵從醫生的指導。
Whatever123456
糖尿病併發高血壓
一旦發生糖尿病合併高血壓，要分兩種情況來對待。
嚴格限鹽
吃鹽過多是導致高血壓的一個重要的飲食因素，還會加重腎臟負擔，因此在飲食治療中低鹽飲食是第一要務。普通人每天攝鹽量應小於6克，而糖尿病合併高血壓患者則應少於3克。飲食中醬油、耗油等調料品種的鹽分也應該計在每日攝鹽總量中。
多吃高鉀蔬果，排出體內多餘鈉鹽
蔬菜中鉀的含量較高，比如菠菜、黃瓜、南瓜、茼蒿、空心菜、圓白菜、韭菜、胡蘿蔔等，可以促進鹽分排出。梨、蘋果等水果含鉀量較高，吃鹽多的時候可以適當吃一些，以利於排鈉。香蕉中鉀含量也非常豐富，但是糖分含量較高，血糖正常者可以食用，血糖高者要少吃。
中國人高血壓的發病率很高
在糖尿病病人中，高血壓的發生就更為常見。據估計，我國目前高血壓病人超過18.8%，其中只有一半自己知道有高血壓，知道有高血壓的人中只有一半進行了治療，治療的人中只有一半達到基本滿意的標準。糖尿病病人中高血壓患病率更高，60歲以上的糖尿病病人高血壓的患病率高達一半。這麼些個一半說明我國人群，特別是糖尿病人群中高血壓問題的嚴重程度。
適當運動和減輕體重
對糖尿病合併高血壓者，應堅持適當運動和控制體重等非藥物治療，這是非常重要的措施。它一方面可以改善機體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖藥的計量；另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用。患者可選擇散步、打太極拳等中低強度的運動方式。運動後以不發生頭暈、心慌氣短，不感到疲勞為度。如果運動結束後1小時心跳頻率還是高於平時，那就說明運動強度過大。運動後晚上難以入睡，或第二天過於疲乏醒不來，也提示運動強度過大。尤其是對中度以上的高血壓患者，尤其注意不能進行高強度、劇烈的運動。
因血壓高引起的血管破裂出血也很嚴重
可引起腦出血、突發雙目失明等。另外，高血壓還能使尿蛋白增多，腎臟功能急劇惡化。國外UKPDS研究發現，對於2型糖尿病病人的大血管併發症來說，高血壓的危害甚至比高血糖更大。所以糖尿病病人的高血壓問題必須予以足夠的重視，給予積極的治療。對糖尿病病人來說，必須十分注意並經常監測血壓的變化，初診糖尿病病人必須量血壓，上一次看病時血壓高的人，這次就醫時必須複查血壓，即使血壓不高，每3個月必須監測血壓1次。
降壓藥必須堅持服用，一旦停藥，高血壓往往捲土重來，而血壓經常高高低低地波動，對病人更加不利。堅持服用降壓藥的道理和堅持服降糖藥是一致的。
參芪降糖
中國糖尿病防治指南中說的是血壓控制在130/80mmHg以下。
如果有糖尿病腎病，控制在125/75mmHg以下。
其實臨床中很難達到這個水平，只能儘量控制接近它。
