這次是醫院有史以來外出執行援助任務規模最大、規格最高的一次。2015年，湘雅醫院派出整建制的隊伍到塞拉利昂抗擊埃博拉，幹了差不多兩個月，但收治的病人也沒這麼多。
湘雅醫療隊來之前定了兩個目標：零感染、高治癒。“戰時狀態”下，一下子收這麼多危重症病人，隊員們來自不同的科室，來到陌生的環境，如果沒有有效的管理方案，就會“打亂仗”，很容易出事。
我們要求所有醫護人員進隔離病房後的第一件事就是跟病人打招呼，病人的孤獨和恐懼感非常強烈。人文關懷在湘雅醫院的常規病房屬於優質護理的一部分，現在在烈性傳染病的隔離病區，優質護理需要勇氣。
南方週末記者 馬肅平
協和醫院醫護人員上班前穿防護服。 （梁淑怡製圖/圖）
2020年2月7日，北協和、南湘雅、東齊魯、西華西，中國醫療界四大“天團”會師武漢的新聞刷了屏。
這一天，四大“天團”之湘雅醫療隊130人到達武漢。領隊錢招昕是湘雅醫院院辦主任，是醫院2015年援塞拉利昂抗擊埃博拉隊伍的主要組織者。這一次，隊伍中有四名隊員當年參加過抗擊埃博拉，但此次新冠肺炎疫情的慘烈程度仍在他們的經驗之外。在武漢協和醫院西院，接管的重症病區“開張”不到48小時，50張床位幾乎完全收滿；臨時ICU病床上，有病人已經上了幾臺機器，“小小的身軀被機器圍住，太可憐了”。
這已是湘雅醫院的第三批援鄂醫療隊。此前，1名院感專家參加國家衛健委院感防控專家組，1月21日緊急馳援武漢，隨後5名ICU護理骨幹組成第二批醫療隊，進駐了金銀潭醫院。對於外界津津樂道的“四大天團”，很少有隊員掛在嘴邊。
1905年，美國醫學博士愛德華·胡美受耶魯大學雅禮協會派遣，到長沙辦醫辦學，次年即建成了“雅禮醫院”——中國最早的西醫院之一。1914年，雅禮協會和湖南省當局合作辦醫，雅禮醫院更名為湘雅醫院。1922年，美國教育考察團來華訪問，認為湘雅醫院與北京協和為當時中國最好的醫學院，從此“南湘雅，北協和”的美譽開始流傳。
“要說有什麼湘雅特色，臨時病區複製了湘雅的管理模式，實現了和湘雅醫院同等的醫療質量和優質護理。”錢招昕說。
2月27日，南方週末記者採訪了湘雅醫院援鄂領隊錢招昕。
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戰時狀態下，要避免“打亂仗”
南方週末：接管重症病區整20天了，剛開始是什麼感受？
錢招昕：湘雅醫療隊參與過不少應急救援，但這是外出執行援助任務規模最大、規格最高的一次。2015年，湘雅醫院派出整建制的隊伍到塞拉利昂抗擊埃博拉，幹了差不多53天，但收治的病人沒這麼多。2月8日病區剛“開張”，兩天不到50張床全部收滿，這種壓力我們第一次遇到。
南方週末：還記得第一天接管病區的場景嗎？
錢招昕：我們2月7日晚上到達武漢，8日早上就接到指揮部通知：下午就要收病人。那天下午，很多隊員還在進行個人防護培訓，我只能把相對熟練的醫護人員先送進病房。病區主任潘頻華教授第一班下午3點進去，足足待了12個小時，凌晨3點出來的時候，防護服、護目鏡裡的水直接往下淌。7日一晚就來了二十多個患者，你想想我們的壓力有多大。
南方週末：最先收治的患者是什麼狀況？
錢招昕：相當一部分是危重病人，需要高流量吸氧或者上無創呼吸機，有三個插管。嚴格來說，插管病人放到2樓的中心ICU更安全，但那裡只有20張床。當時國家衛健委醫政醫管局要求，非ICU病區的病人凡是需要插管，只要醫療隊具備技術力量就必須開展，這也是為了讓更多的重症患者得到救治。
我們這次來了130人，30名醫生和100名護士，除了“湘雅病區”，還有一個聯合病區。協和西院開了810張床，但當時醫療隊人數不夠，就把我們的護士分出去一半、醫生分出去8個，加上協和西院自己的人、廣州來的中山大學附一院的支援醫生，組建了一個聯合病區，所以我們的人手一直比較緊張。
南方週末：一下來了這麼多病人，如何做到有序管理？
錢招昕：湘雅醫療隊來之前定了兩個目標：醫護人員零感染、患者高治癒。“戰時狀態”下，一下子收這麼多危重症病人，隊員們來自不同的科室，來到陌生的環境，如果沒有有效的管理方案，就會“打亂仗”，很容易出事。
我們的工作環境很特殊：清潔區在15樓，更衣區在9樓，工作區在11和12樓。按理說一層樓一邊清潔區、另一邊汙染區是最理想的狀況，但現有條件做不到。湘雅醫療隊還立了規定：所有人不允許單獨進出隔離病區。樓層那麼複雜，凌晨下班已經相當疲憊，護目鏡都是水汽，完全可能走錯地方，衣服一脫就暴露了，兩個人互相提醒能降低出錯概率。
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“在烈性傳染病病區，優質護理需要勇氣”
南方週末：既然被稱為“天團”，湘雅醫療隊在醫療或護理上有什麼獨到之處？
錢招昕：恐懼是人之天性，特別是在傳染病病房。病人收進來了，但如果醫護人員因為擔心感染而照看得少，對病情的觀察就難以細緻。重症患者的病情說變就變，可能來不及去預警，就錯失了及時干預的時機。最開始我們也有少數年輕護士害怕，總覺得自己防護不夠。
我們請了湘雅醫院感控中心教授、國家衛健委院感防控專家組成員吳安華，給大家做了兩次培訓和答疑，消除心理上的恐懼。我們還專門設立了“個人防護裝備”的崗位，這應該是我們湘雅首家獨創，由專人負責領取、分發防護物資，現場檢查防護品是否穿戴到位。在確保隊友裝備防護到位的同時，也給予戰友心理暗示，讓他們放心和安心地投入病區工作，保證優質護理。
我們要求所有醫護人員進隔離病房後的第一件事就是跟病人打招呼。病人的孤獨和恐懼感非常強烈，家人有些去世了，有些在其他地方隔離，幾乎沒人可交流。儘管大多數是重型或者危重型，但除了插管的幾個，其他人還是清醒的，醫護人員經常看望關心他們，安全感會強很多。人文關懷在湘雅醫院的常規病房屬於優質護理的一部分，現在在烈性傳染病的隔離病區，優質護理需要勇氣。
南方週末：隔離病區的患者，心理狀態是個問題。
錢招昕：是的。有對疾病比較悲觀消極、情緒低落的，也有煩躁不安、不願意配合治療的。其實護理團隊後來所做的，遠遠超過了我們要求的。很多患者沒有家屬，或是家人在別處隔離，他們就主動申請當患者的“臨時家屬”，建立微信聯繫，每天給他們鼓勵。有些患者吃不下配送的盒飯，希望喝點牛奶、吃點水果，我們儘量幫忙解決。還有患者想和家人聯繫、希望發個視頻給家人，我們也會想辦法。
南方週末：臨時組建的醫療隊，如何掌握每個患者的病情變化？
錢招昕：儘管我們是臨時隊伍、臨時病區，但我們把湘雅醫院的醫療模式、質量管理模式都複製過來了。病區實行“主任負責制”，設有4個診療組，這次我們來了很多主任和副主任，由他們直接帶組，每組配上不同專科的醫生，所有床位全部落實到組，這樣可以把病人管細緻。如果只按臨時做法實行“值班制”，每班不同的醫生，就可能無法掌握每個患者的病情演變。
湘雅醫療隊召開疑難危重病例討論會。（受訪者供圖/圖）
南方週末：團隊的醫護人員來自不同專科，診療過程中會有分歧嗎？
錢招昕：每個專科的工作習慣、對病情的關注點、分析的思路確實存在差異，比如呼吸科首先關注的可能是肺部感染、呼吸衰竭，重症醫學科會更關注器官衰竭後的生命支持治療，腎內科關注的是腎臟損害以及血液淨化方案等。儘管都來自湘雅，但平時並不在一個治療團隊。我們有意識地在每個診療組中安排了不同專科的醫生，讓大家一起討論，統一意見。另外，醫療隊有80%的醫護人員不是重症、急診專科出身，因此需要通過迅速培訓，提高管理重症患者的能力和水平。
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重症患者病情為何“突然”變化
南方週末：這裡的重症病人和平時在湘雅見到的有何不同？
錢招昕：重症患者主要損傷的是肺，也有少部分出現了心臟、腎臟、胃腸道損傷。比較奇怪的是，有些患者明明有明顯的缺氧，但心率不快。平常我們會遇到嚴重感染所導致的膿毒症患者，缺氧時一般心率會明顯增快。另外，這裡少部分病人有心肌損害的趨勢，有些肌鈣蛋白（心肌損傷的指標）升高非常明顯，但另一個指標肌酸激酶同工酶卻高得不明顯，這和平時重症心肌炎、心肌梗死患者的表現不一樣。我們還不清楚為什麼會出現這種情況。
南方週末：在這裡救治重症患者遇到了哪些困難？
錢招昕：剛開始幾天，我們病區危重症病人分散在不同的房間，插管的患者也不在同一個房間，給病人管理帶來很大風險。插管病人的病情變化很快，集中管理非常重要。前幾天有患者陸續治癒出院，我們專門騰出一個房間，改建成臨時ICU，把幾個插管的危重症患者放到一起。湘雅醫療隊有4位來自重症ICU的醫生，都是副教授以上級別，護士中有來自中心ICU、呼吸ICU和急診ICU的。現在的臨時ICU就由這些重症經驗豐富的醫護人員管理，希望管理能更加精細。
湘雅醫療隊正在救治患者。（受訪者供圖/圖）
南方週末：為什麼會出現病情的“突然”變化？
錢招昕：“突然”變化的病例我們還沒遇到，但有看到過相關報道。我個人認為有兩種可能：一是病人臥床時間長，靜脈血流速度減慢，容易形成血栓。一旦下地活動，血栓脫落，可導致肺栓塞。有些病人不是死在病床上，而是死在上廁所的過程中。第二個原因，病人已經處於缺氧狀態，離開了呼吸支持，重要臟器像心臟缺氧加重可以導致驟停。
南方週末：每個援助醫療隊都有自己的管理模式和治療經驗，會不會出現各包一個病區、埋頭單幹的局面？
錢招昕：在協和西院，每個病區但凡出現死亡病例都會單獨討論，覺得有教訓需要總結的時候，還會組織3-4個病區集體討論，每週1-2次。一些疑難病例，由協和西院的“戰時醫務處”組織各個醫療隊的領隊和專家一起討論。
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南方週末：來了20天，感覺疫情有什麼改變嗎？
錢招昕：第一批十多個病人出院之後，再收進來的病人比第一批病人的病情要輕。我沒有調查過原因，直觀感受是第一批治療開始得遲了點，後來各地醫療隊過來後，重症定點醫院的床位得以增加，很多重症都收進來。所以還是那句話，早發現早治療。
南方週末：對於死亡率，醫療隊會設定具體目標嗎？
錢招昕：沒有，因為病人收治是統一調度的，而不是由病區選擇。病人病情輕重程度不一，年齡段和合並症也不同，所以每個病區的死亡率和治癒率只能作為相對參考數據，相互之間其實並不具備很強的可比性。截至2月26日，“湘雅病區”累計收治患者57人，治癒出院13人。
南方週末：疫情結束之後，有什麼特別想做的事？
錢招昕：前幾天大家開玩笑說，長沙離武漢其實不遠，但我們還沒有看過武大的櫻花，如果到時花期還沒結束，我們想去看一下。這些天，我的最大體會是武漢市民太不容易了，希望大家一起努力，儘早結束這種狀態。
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