TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術)常被稱為肝硬化消化道大出血的終極方案，前段曾分享過文章青芽 | 乙肝病人嘔血了怎麼辦？10張動圖帶你瞭解各種微創治療方法，簡單介紹了各種常用的微創手術，經不少同仁建議，現在把其中最難的TIPS手術詳細過程展示一遍。
肝硬化病人為什麼會嘔血/解黑便？
肝臟是人體的合成工廠，我們吃的所有的營養物質，通過胃腸道吸收後，都要送到肝臟進行代謝合成，而負責輸送營養物質給肝臟的就是門靜脈。
我們吃的營養物質，有一部分在胃裡吸收後通過胃冠狀靜脈送到門靜脈，大部分通過腸管吸收後，由腸繫膜靜脈送到門靜脈，還有小部分由脾靜脈匯入門靜脈。門靜脈相當於是各種營養物質的中轉站。
肝硬化的病人，肝臟結構發生了改變，門靜脈的通道也受到了影響，如果說原來的通道是高速公路，對於肝硬化的病人而言，通道就變成了普通國道，血液不能快速流動，淤積在門靜脈，導致門靜脈壓力很高，繼而影響到胃冠狀靜脈、脾靜脈、腸繫膜靜脈，隨著壓力逐步升高，胃冠狀靜脈的血流也開始返向，變成逆向肝的血流。
隨著門靜脈壓力的持續升高，會導致肝硬化病人很常見的表現：脾臟因為持續淤血會越來越大，導致脾功能亢進，血小板低等等；胃冠狀靜脈因為反覆逆流血流衝擊而越來越粗，越來越薄，形成靜脈曲張。
陪著門靜脈壓力越來越高，靜脈曲張越來越嚴重，就像吹氣球一樣，很容易出現破裂而導致出血，這時候病人就會出現嘔血或是解黑便。
TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）是什麼 ？
既然出血的原因是因為血液淤積在門靜脈，使門靜脈壓力很高導致的，不管怎麼止血，如果沒有解決門靜脈壓力高的問題，一樣還會出血，所以，最終的目的，還是要能夠把門靜脈的壓力降下來，如果能把門靜脈的血液分走一部分，那壓力自然可以降下來。
但是我們可以看到，上圖藍色的血管代表人體內的靜脈，負責收集各個器官迴流的血液，最終送到心臟，門靜脈雖然也是靜脈，但是跟它們卻不直接相通。
如果想實現把門靜脈的血液分流引走一些，必須要在門靜脈和藍色靜脈之間建立一個通道，這種手術，就叫做肝內門體分流術，因為這種手術是從頸靜脈入路做的，所以叫做經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）
首先，醫生在患者的頸部右側，用一根很細的針穿刺到皮下的頸內靜脈，成功後送一根導管，順著血管送到肝靜脈開口附近。為什麼要從頸靜脈穿刺？從上圖我們看出來，頸靜脈到肝靜脈的途徑非常直，很方便醫生操作。
這一步是最關鍵的一步，如圖所示，介入醫生從導管送一根穿刺針，直接經過肝臟穿刺到門靜脈，這一步如果完成了，手術就成功了一大半。
成功穿刺到門靜脈後，醫生通過穿刺針送一根細細的導絲，到達門靜脈遠端，這樣就在肝靜脈和門靜脈之間建立了聯絡。
肝臟是比較硬的，為了更好地在這個通道放支架，醫生會先用一個球囊，把這個通道擴開，方便支架的進入和撐開，這個時候患者會感覺到肝區疼痛，不過時間會很短，不用擔心。
完成這些後，就到了最後一步：放支架了。支架通過導絲進入通道後，直接釋放出來就可以了。
如果評估有必要，醫生也可以同時做胃冠狀靜脈栓塞，直接把出血的血管堵塞掉。
這樣處理的話，門靜脈壓力可以降低，血管又堵塞了，出血風險基本上就降到最低了！
閱讀更多 青芽健康 的文章
