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乙肝小三陽患者膽紅素高，一方面有可能是肝炎活動導致的膽紅素代謝障礙的黃疸，另一方面可能和乙肝小三陽沒有多大的關係，只是同時合併另外一種疾病，或者兼而有之。
血液中的膽紅素來自於衰老、死亡或被破壞的紅細胞所釋放出來的血紅素。在沒有進入肝臟之前的這些膽紅素，叫間接膽紅素，又叫非結合膽紅素。
間接膽紅素到達肝臟以後，在肝臟內一種葡萄糖醛酸轉移酶的催化下，變成直接膽紅素，又叫結合膽紅素，結合膽紅素經肝細胞分泌入毛細膽管。
兩種膽紅素構成了總膽紅素，根據其產生的原理，我們可以大概知道某一種膽紅素升高是什麼方向的問題了。比如，由溶血導致的黃疸，以間接膽紅素升高為主，而由膽管阻塞導致的黃疸，多以直接膽紅素升高為主。
肝炎活動導致的肝功能障礙，既影響間接膽紅素變成直接膽紅素，導致間接膽紅素升高，也影響膽汁的分泌和排洩，使直接膽紅素重吸收入血增多。所以，兩種膽紅素都會升高，最終導致總膽紅素也升高。
因此，乙肝小三陽出現膽紅素升高，有以下幾種情況：
第一、小三陽病毒變異，導致病毒大量複製。刺激人體免疫系統對感染乙肝病毒的肝細胞進行免疫攻擊，導致肝炎活動。這種情況下，會出現谷丙轉氨酶和間接膽紅素、直接膽紅素都升高。
第二、小三陽病毒數值低，肝功能顯示谷丙轉氨酶正常，表示肝細胞並沒有遭到損害，但患者的膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。這種情況多為膽道系統的阻塞引起的。不過，如果阻塞嚴重的話，谷丙轉氨酶也會隨之升高的，同時有升高的，可能還有谷氨酰轉氨酶和鹼性磷酸酶。
第三、不論小三陽病毒複製高還是低，肝功能是正常的，只表現為以間接膽紅素升高為主的黃疸，總膽紅素低於51。比較常見的病因，是由於前面說的催化間接膽紅素變成直接膽紅素的酶缺乏，通常叫做體質性黃疸，又叫Gillbert綜合症。
針對以上的這種情況，如果是肝炎發作，要針對病因進行治療，並適當使用保肝、利膽、退黃的藥物。如果有膽道系統的梗阻，要解除梗阻才可能有效果。而對於第3種情況的體質性黃疸，一般來說如果不是總膽紅素高於3倍正常值上限，可以不治療的。
最後，龍大夫在提醒第3種情況的體質性黃疸患者，不要太過於糾結膽紅素指標，這種升高對身體沒有多大影響的。注意多喝水，多休息，不要熬夜，不要喝酒。還有一個關鍵的問題是要吃飽飯，因為，經常飢餓或者飲食不規律，容易導致膽紅素升高的。
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小三陽患者出現膽紅素升高，多代表病情有所惡化，需要引起一定的重視，積極治療，避免病情的繼續惡化。膽紅素是肝功能的重要指標，若是血清中膽紅素過高時，預示肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，血清膽紅素的數值的高低代表著異常的嚴重程度。
小三陽膽紅素偏高的原因有以下幾點；
1.小三陽患者體內紅細胞大量破壞後，釋放血紅蛋白，血紅蛋白中的的血紅素經體內代謝為不溶於水的間接膽紅素，肝臟受損，肝臟的轉化能力下降，沒有能力將間接膽紅素轉換成直接膽紅素，從而引起間接膽紅素增多。
2.由於肝細胞受損，所以無法將加工的直接膽紅素排入膽道，堆積在肝臟，從而引起直接膽紅素升高。
3.如果小三陽患者的膽道出現問題，直接膽紅素不能排入腸道而逆流入血，也會導致膽紅素偏高。
所以小三陽患者出現膽紅素升高時，需要到醫院進行全面檢查，明確病因針對性治療，阻斷病情的惡化。
