胡锐548

超过140/90mmHg要考虑药物治疗了，建议服用硝苯地平片加卡托普利治疗。注意忌口,不要喝酒。高血压患者，需要规律的生活，避免熬夜，避免劳累，保持乐观的情绪，其次需要低盐低脂饮食，也就是少油少盐饮食，每天还要参加适当的户外运动，定期复查血压，如果通过饮食和运动，以及控制体重。

做个不问事世的人

门诊来了一位70岁阿姨，最近在社区测量血压偏高，有时候150，有时候140，低压基本正常，都在六七十，今天来看病目的是问问要不要吃降压药。

经王医生看完，给阿姨的建议是，不吃药，先回家多测几次再说，为什么发现血压高不用吃降压药呢？

这是因为不同年龄段，服用降压药的标准不一样，另一个原因就是不能根据一两次测量结果就判断是高血压，就给人开药。

首先，这次这位阿姨来，我让她休息了十分钟，给她测量的血压是130/70并不高，自然不用吃药，我让她先回去多测量，如果多测量均偏高，那么就建议控制，如果不高于150，那么就可以观察。

虽然现在高血压人很多，但我们在诊断高血压的时候，不能草率，因为血压受很多因素影响。我们要排除很多因素的干扰，比如说情绪不好，睡眠不好，都会造成短期内血压升高，这时候更不能轻易诊断高血压，而是要进一步观察和分析。

测量血压前，尤其是没有确诊高血压，只是怀疑高血压，我们测血压前应至少30分钟避免摄入咖啡因或浓茶，避免运动和吸烟；测血压别别憋尿。做好这些准备再去测量血压判断是不是高血压。并且还要选择准确的血压计，正确的测量血压，休息5-10分钟，放松，保持安静；阿姨在社区测量血压有可能就是受很多因素干扰导致的血压偏高。

所以，我们显得准确测量，才能判断是不是高血压，即使是高血压，也不见得马上吃药。

第一、单纯的新发一级高血压，没有合并糖尿病及心脑肾血管疾病，血压只要不高于160/100，且没有任何不舒服的非老年人，可以先通过健康生活方式来降压，比如戒烟戒酒，坚持有氧运动，控制体重，低盐饮食，规律作息等等。如果三个月血压恢复140/90以下，自然不需要吃药。三个月后如果血压仍高于140/90，考虑吃药。

第二、新发高血压只要合并糖尿病，肾病，心脑血管疾病，就必须开始服药。

第三、老年人，65 ～79 岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进 一步降至 ＜140/90mmHg。 ≥80 岁的老年人， 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。

所以，并不是血压高就得吃药，我能先得测量准确，同时根据不同年龄及合并疾病决定是不是要服用降压药。

但不管是否服药，健康生活要陪伴我们的一生。

心血管王医生

高血压是否需要用药，并不只看血压高低，还要综合是否存在高血压危险因素和合并其它器官损伤。

高血压危险因素：

1.男性。

2.年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）

3.吸烟或被动吸烟。

4.血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L)。

5.糖耐量受损（餐后2h血糖7.8～11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）。

6.腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）。 7.早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）等。

血压异常什么时候开始用药？

一、正常高值，合并有心脑血管病，尤其是冠心病的很高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。

二、1级高血压，合并有心脑血管疾病、肾病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗；未合并心脑血管疾病、肾病和靶器官损害的低危、中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。

三、2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗后再对血压进行评估。

血压控制目标

所有患者的第一降压目标均为控制在140/90以下。对于老年高血压患者来说，这个标准可以适当提高，65~79岁的老年人建议血压控制在150/90以内，若无不适再降至140/90，并长期控制。如果是80岁以上的老人，血压控制在150/90即可。

最后提醒，一旦开始药物治疗就要按时服药，切忌随意停药。

医学扫地僧

目前，我国高血压患者已经达到2.45亿，而且近年来发病率居高不下，逐渐呈现年轻化趋势。很多年纪轻轻的人被诊断为高血压时，他们常常会担心，自己还那么年轻就，难道就要吃一辈子药了吗？

血压多高才要用药？

一般而言，理想的血压标准为120/80mmHg以下，血压正常上限值为140/90mmHg，也就是说血压＞140/90mmHg的人群，就可确诊为高血压。另外，随着年龄增长，血压值会有一定的升高，但也不会超出正常范围很多，而且一般有只是收缩压升高，是因为动脉硬化所导致的。

1、高血压用药标准值：高血压高发于中老年人群，一般而言，血压在140/90mmHg以上时，就可明确诊断为高血压，就需要用药治疗了。只不过，这样的标准一般只是针对65岁以上的中老年人而言，因为他们常有高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等慢性疾病，若不注意控制血压，会大大增加血管病变的风险，导致心脑血管疾病的发生。因此，对于年龄较大的人群而言，血压一旦超过正常值，就需及时用药治疗。

而对于年轻人群而言，尤其是三四十岁就被诊断为高血压的患者，若没有其他危险因素相伴，心脑血管疾病发生风险较低者，而且血压升高并不是很严重，可首先尝试通过生活方式干预来降低血压，如肥胖者积极减轻体重，限制高盐饮食，加强锻炼等，一般通过有效的干预后，可能就会降低到正常范围。当然，患者后续还需坚持正确的生活方式，规避风险因素，定期复查。若生活方式干预无效，患者就需及时开始用药治疗了。

另外，对于老年人群而言，诊断值可稍微放宽，即血压高于150/90mmHg时再考虑用药，若能降至140/90mmHg会更有利健康。当然，若患者已经发生过心脑血管疾病或是属于心脑血管疾病高危人群，高于140/90mmHg时就需及时用药了。对于伴有糖尿病、冠心病等疾病的老年人，需要综合考虑患者自身病情，遵医嘱选择是否用药。

2、高血压患者的用药注意事项：对于高血压患者而言，一般而言，一旦开始用药就不能停，这是由于高血压本身特点决定的。高血压病因复杂，不可治愈，只能通过长期用药控制血压，预防并发症。这就要求患者一定不能擅自停药、减药，即便是血压控制良好，也需遵医嘱调整用药方案。另外，患者不能为了吃药而吃药，吃药同时也需及时了解血压控制情况，发现异常波动及时就医诊治。当然，用药的同时还需辅以必要的生活方式干预，只是吃药而忽视生活方式干预也无法很好地控制血压稳定。

王药师心血管讲堂

检查出血压高，如果血压≥180/110是一定要立即启动降压治疗的，如果血压＜180/110，在决定是否用药前，要先做以下三件事。

1.了解自己的血压水平。

2.了解自己是否存在相关的心血管危险因素，如血糖血脂异常，吸烟等，详见下表。

3. 对照以下表格，了解自己未来十年罹患心血管疾病的风险。

如果属于低危或者中危，可以暂时不服降压药，通过改善生活方式（控制饮食＋运动锻炼）1-3月，血压正常了，仍然可以不服药，继续观察血压，如果血压仍然高，就需要服降压药了。

希望以上解答可以帮助到您！

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心血管徐医生

血压多高才要用药？

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(大于或等于140/90毫米汞柱),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压大于或等于140/90毫米汞柱可以诊断为高血压，诊断高血压后可视情况用药。

降压药有哪些类型？

利尿剂

一般用于轻度高血压治疗中，也会合并其他降压药用于治疗中度高血压、重度高血压，特别适合并发浮肿、心衰的患者使用。长时间运用该类药物容易导致血糖上升、机体糖耐量下降，甚至引发高尿酸血症。

β受体阻滞剂

该类型药物在轻度高血压和中度高血压中广泛运用，特别适合年轻群体以及劳动型心绞痛的治疗。

ACEI

该类型药物常用于肾性、原发性的高血压治疗中，同时具有良好的临床来哦小，可以有效改善患者脂肪代谢和糖代谢，预防逆转心室肥大以及心功能不全。同时，该类型药物常用于老年性中度、重度高血压、高血脂症、心衰、糖尿病、心室肥大等病症的治疗中。但是，该类型药物不适合用于妊高症、肾动脉狭窄、肾功能不全患者使用。

钙离子拮抗剂

该类型药物适用于各种高血压疾病，特别适用于治疗重症高血压并发脑血管疾病、心绞痛、肾脏病变以及冠心病的患者。

交感神经抑制剂

该类型药物能够使得血管扩张，减轻心脏压力，同时能够用于慢性心功能障碍患者的治疗中，还能够降低血液重点饿甘油三酯、胆固醇，能够提升高密度脂蛋白。适用于高血压并发心功能不全、前列腺肥大、高脂血症等疾病的患者。该类型药物适合逐渐增加剂量使用，能够避免引发体位性低血压或者首剂效应。

我是黄志艳大夫，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在高血压用药的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

黄志艳大夫

【专业医生为您做解答】这是一个发现血压升高并确诊了高血压的人经常问到的问题，首先要说的是：不管用不用药，把血压降下来是必须要做到的，在此基础上探讨采取什么样的降压措施才有意义。而有效控制血压有两大措施，且还要考虑一些其它的重要因素，如何理解呢？

第一，高血压是一种生活方式病，不良的生活习惯比如饮食过咸、缺乏运动、吸烟酗酒、生活不规律、超重肥胖等等是高血压发生的常见原因，所以控制血压要对因采取干预措施。这就要求想把血压控制好，首先要从改变生活方式入手。实践也证明：在采取科学合理的生活方式干预后，血压可以下降10-30mmHg甚至更多，不少有高血压的人血压即能够得到有效控制，而暂时并不需要用用降压药。

第二，高血压一旦发生是不可逆转的，需要终生接受治疗，上面已经说到了生活方式干预是基础，是不是降压药的降压药，但如果采取的上述措施血压仍然不能控制在正常范围，比如至少低于140/90mmHg，就需要降压药的帮助来进行有效控制了。通常给出的建议是，经生活方式干预治疗3-6个月血压仍然得不到有效控制，则应立即启动降压药治疗。

第三，在采取上述两项治疗时，还要考虑一些其它因素，比如：

• 血压超过160/100mmHg时属于二级高血压，是较危险的血压，且自身血压调节能力较差，仅仅通过生活方式干预往往不能有效控制血压，为将血压尽快降下来，常常需要立即启动降压药治疗，或者先服用降压药，同时采取生活方式干预，随后据血压控制情况减量服用降压药，有些人最终可以停用降压药。
• 血压超过了140/90mmHg，同时经检查评估发现已经发生了动脉粥样硬化或患者有冠心病、脑梗等心脑血管病及肾脏疾病，则必须立即启动降压药治疗而没有商量的余地，因为这不仅是降血压的需要，也是阻止病变继续进展的要求，可以说是刻不容缓的。

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天天听健康

血压多高需要用药？一般情况下，对于血压水平超过140/90mmHg的高血压患者，建议大家在医生指导下开始使用降血压药物，以稳定控制血压，减少心、脑、肾等靶器官并发症的发生，提高生活质量。

全科扫地僧

很多朋友都关系这样的问题，我有高血压的问题，血压高到多少才需要用药呢？实际上，单凭血压情况就决定是否要服用降压药的做法，是不够理性，也不不够科学的，高血压患者是否需要用药，需要进行综合的评估判断来进行。

先来简单介绍下高血压本身的危险分级，虽然美国在2018年把高血压的诊断标准降低到了130/80的更严格范围，但我国和欧洲的指南仍然将140/90作为高血压的诊断标准，通常如果血压收缩压（高压）高于140，不超过160，舒张压（低压）高于90，不超过,100，我们将其作为轻度的一级高血压；而血压高压高于160，不高于180，低压超过100，但不超过110，属于中度的二级高血压的情况，而血压超过180/110水平的，则属于重度三级高血压的情况，如果出现高压低压不在同一区间范围的情况，则以较高的数值和范围为准。

但从血压值范围来说，当然是血压水平越高，引起身体健康危害的风险就越大。一般情况下，除了轻度的高血压情况可以考虑先不服药控制以外，对于中重度的高血压患者，一般都建议在加强生活调理干预的同时，立即启动药物治疗来控制血压，而且对于中重度的高血压患者，一般建议起始用药就采用联合用药的方式来进行血压的控制，高血压联合用药控制血压，一方面是发挥药物的协同降压作用，另一方面好的联合用药还有抵消和减少副作用风险的作用。具体用什么药物组合，服用多大剂量，还应该根据身体情况，遵医嘱进行合理选择。

对于轻度一级高血压的情况，就一定可以先不服药吗？当然也不是的，一般情况下，只有对于单纯轻度高血压的朋友，才建议考虑先不服药，先从生活上的加强调理干预，来加强血压的控制。而如果出了高血压，还有其他心血管疾病风险的朋友，比如同时有明确诊断的糖尿病、慢性肾病等问题的朋友，即使是一级高血压的问题，也建议在加强生活调理的同时，加用降压药物来控制血压。

很多朋友不理解，为什么有其他并发症就要一开始就服药，其实原因很简单，单纯高血压问题，其心血管疾病风险相对较小，往往通过生活调理干预更容易控制，而综合多种问题的高血压问题，心血管疾病综合风险更大，也更应该尽早的控制好血压，减少心血管疾病风险，而同时有其他并发症的轻度高血压，往往通过生活调理控制也更加的难以控制，因此，会推荐这种情况，也应该尽早的使用药物控制。

在用药方面，是服用单种药物还是联合用药，其实都是可以的，低剂量联合用药有时候能够有效的控制血压的同时，还有更好的靶向器官保护作用，更低的不良反应发生风险，而选择单种长效降压药用药方便性则更好，因此，根据情况，选择单药或联合用药都是可以的，最终的目标都是控制好血压水平。

细心的朋友可能会发现，在每次说到用药之前，我前面都会加上“加强生活调理干预的前提下”，之所以不断的重复这句话，是因为生活调理对于控制和改善高血压，降低心血管疾病风险，永远是重中之重，不管用不用药，都应该注意低盐饮食，健康饮食，合理运动，坚持运动，控制体重，平和心态，保持良好作息等方面的调理和控制，保持健康的生活方式，所达到的健康获益，是服用降压药远远达不到的。因此，我们用药的基础是，做好生活调理，我们用药的目标是，控制好血压，减少高血压带来的心血管疾病风险和其他健康危害，以这2点为前提，才是正确合理的高血压用药。

李药师谈健康

高血压的治疗措施包括改变生活方式与药物降压。血压升高幅度不大且未来十年发生主要心血管事件的风险较低时，可先通过改变生活方式控制血压；血压显著升高或未来十年发生心血管事件的风险较高时，应在改变生活方式的基础上给予药物降压。

血压达到160/100mmHg时必须启动药物降压

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，升高幅度越大，对心脑血管的损害越重。健康血压不应超过120/80mmHg，超过该值以后，每升高20/10mmHg，未来发生心脑血管疾病的风险均会倍增。当血压升高至160/100mmHg时已经处于中等危险水平，未来发生主要心血管事件的风险已高达15%，且此时通过改变生活方式已不能控制血压达标，应在此基础上给予药物治疗。血压超过160/100mmHg时，单药治疗可能无法达到预期降压效果，倍增剂量虽然可增加降压强度，但也会增加药物的不良反应。因此，建议联合用药，合理的联合用药方案不仅可增加降压强度，还可减轻药物不良反应，常见的优选联合降压方案有：①钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、氨氯地平）+利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）；②钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）；③普利类/沙坦类降压药+利尿剂；④普利类/沙坦类降压药+钙通道阻滞剂。联合用药的疗效一般为1+1>2，初始治疗的患者应小剂量给药，以预防低血压的发生，在4-12周内逐渐控制血压达标，并据血压水平适当调整用量。

血压低于160/100mmHg时由据危险分层决定

血压低于160/100mmHg的患者，经评估后若未来发生心血管事件的风险较高，也需要使用药物降压，以降低心血管事件的发生风险。合并以下四种情况中的任意一种时，至少属于高危患者，应启动药物降压：①合并男性超过55岁或女性超过65岁、吸烟、肥胖或腹型肥胖、糖尿病前期、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、早发心血管疾病家族史中任意三种及以上危险因素时，未来发生心血管事件的风险高于20%，应启动药物降压；②已经出现左心室肥厚、颈动脉斑块、肾小球滤过率下降、蛋白尿等任意一项靶器官损害时，未来发生主要心血管事件的风险高于20%，也应启动药物降压；③已经发生心血管疾病、脑血管疾病、严重肾功能损害或视网膜损害等并发症时，说明靶器官损害已相当严重，应启动药物降压；④合并糖尿病时会协同损害心、脑、肾、视网膜等靶器官，应给予药物降压。需要注意的是：血压低于160/100mmHg的患者可单药降压，但如果血压未能控制在140/90mmHg以下，或合并糖尿病、蛋白尿的患者未能控制在130/80mmHg以下，也应联合用药。

综上，血压达到160/100mmHg的患者应在改变生活方式的基础上给予药物降压；血压低于160/100mmHg的患者若合并至少三种心血管危险因素，或已经出现靶器官损害，或已经出现高血压并发症，或合并糖尿病，均应启动药物降压。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

關鍵字: 饮食 健康 血压