徐瑾彦

确定为痛风的患者和高尿酸血症人群还是有一定区别的，发作过痛风的朋友说明身体内尿酸的累积已经到了一定的程度，有些情况要服用药物来控制尿酸水平，同时还要进行生活方式的干预，尽量的将尿酸控制达标，这样才能减少痛风的发作，更好的维持痛风患者的身体健康，那么到底是否需要终生服药呢，咱们一起来好好探讨下！

尿酸是什么？正常值是什么？高尿酸血症是什么？

尿酸是嘌呤代谢的产物，我们身体的细胞凋零、代谢和食物当中的嘌呤最终会转化为尿酸，通过食物代谢产生的尿酸，称之为外源性尿酸，占尿酸形成的20%，身体代谢产生的嘌呤，称之为内源性嘌呤，占体内尿酸形成的80%。

正常男性的尿酸水平不应该超过420μmol/l，而女性不应该超过360μmol/l，女性进入绝经期的时候，尿酸水平应该不超过420μmol/l。那么如果连续两次在非同一天进行空腹尿酸的测定，均超于正常值，可以诊断为高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发作的病理基础。

导致尿酸升高的因素有哪些呢？尿酸升高会带来哪些危害呢？

发生尿酸异常的朋友往往是因为尿酸的排泄减少以及尿酸的合成增多导致的，部分患者是独立因素，而有部分患者是两者共同作用导致的，导致尿酸异常的常见因素有：

而有文献研究显示导致尿酸异常的诸多因素中，起重要作用的是遗传因素（23%左右）！
即使不是痛风发作，单纯的高尿酸对身体的危害，这些年得到了越来越多的重视，因为当尿酸浓度超过正常值以后，就有可能会形成尿酸盐结晶沉积在身体的多个部位，现在有大量的研究证明长期的处于高尿酸状态会对我们的关节、心脏、肾脏以及血糖的代谢都会造成影响，所以尿酸的问题必须要控制！

了解了以上这些基础以后，我们再来唠唠已经发作痛风的患者，什么情况需要服药呢？

按照现在的痛风治疗指南，发做过一次痛风即可以降尿酸治疗了！而且建议要通过药物治疗，将尿酸控制在360以下，有痛风石的患者，尿酸值要控制在300以下，这样才能促进尿酸的溶解。

2019年11月，美国风湿病协会发布了2020年指南的草案，建议采用药物降尿酸的指证如下：

●痛风已经引起了放射学破坏，也就是在x线上我们看到患者因为痛风已经出现了骨的破坏。

●频繁发作，这里的频繁，我们只每年发作大于等于两次。

●存在有痛风石，这就不需要解释了。

●非频繁发作（以往曾经发作过一次以上的痛风，但每年发出的次数小于两次）

●第一次发作痛风时尿酸超过540或存在泌尿系结石。

至于是否停药，这次指南给出了一个明确推荐：相对于停药，更推荐无限期使用降尿酸药物治疗。

以上是对于痛风患者是否需要长期用药的解答，接下来谢医生表达下个人观点：

●在临床上确实有部分的患者发作过一次痛风以后，经历饮食的严格控制和运动以后，再没有发作痛风，而且复查尿酸值均低于上限，那么这一类的朋友就没有必要通过药物去控制尿酸。

●而在临床上有很多的痛风患者，由于体重、饮酒等因素以及长时间不控制饮食，导致尿酸长期处于600-800之间，痛风发作已经成为了其日常生活的一部分，有些人甚至已经对痛风发作习以为常了，很多人的态度就是宁可痛风发作也不能少喝了酒、也不能少吃了海鲜，很多这一类心态的朋友身上已经形成了痛风石，往往随身包里都备着秋水仙碱和镇痛药，发作就赶紧吃一片顶一下，这种情况的患者其实是否长期服药意义不大。

●另外有一些患者，发作过几次痛风，所以对痛风特别的恐惧，非常想要将自己的尿酸控制住，减少痛风发作的次数，少遭点罪！而且在日常生活当中能够严格的控制饮食，能够坚持运动，那么建议可以先采取药物治疗，在药物治疗的初期可以采取低剂量的药物，这样可以避免尿酸下降过快诱发的溶晶反应，导致痛风的反复发作，对于患者建立控制尿酸的信心是有很大好处的，而且在控制尿酸药物治疗的早期，可以适当的低剂量口服低剂量秋水仙碱，尽量避免溶晶反应的出现，之后再慢慢的逐渐增加降尿酸药物的量，在治疗的过程当中建议定期的复查尿酸，尽量要将尿酸控制在达标范围内，也就是360以下。

如果在半年、一年之内尿酸稳定的值非常好，患者也没有发生过痛风，那么我们完全可以尝试是否将药物的量减量，之后再复查尿酸，如果尿酸并没有发生异常的波动，那么可以逐步慢慢的减量；而如果患者只要将药量下降，尿酸值就会有明显的向上升的趋势，那么这药物就很难停下来。

这样的处理，患者是不是更容易接受呢？

总结

其实探讨痛风病人是否需要长期服药，这个问题意义并不是特别的大，因为很少有患者能真正的坚持做到长期的服药，因为痛风患者平时不发作时疼痛很轻。而大部分的患者因为担心药物的副作用，很早的就把药物停下来了，其实这完全可以理解，比如别嘌醇，有些朋友会出现明显的过敏、比如非布司他，有可能增加心血管风险，这是不争的事实！

但是朋友们往往没有算明白一笔账，那就是长期处于高尿酸的状态对身体造成的伤害，可能比药物降尿酸带来的副作用要大得多。下面这照片是谢医生的一位痛风老患者，每年进行一次关节清理，他几乎不吃控制尿酸的药物，只吃镇痛药，就是怕副作用，但是它的关节内已经完全被痛风侵蚀了，而且最近化验肾功能也出现了问题，这样的患者其实不在少数，相信每个关节外科医生都会有这样的病例！

而且大家可以想一想，在药物发售之前会经历多少次的临床实验，虽然有风险，但是发作的几率是非常小的。仅仅考虑药物的副作用，而不考虑疾病带来的伤害，这样的做法和鸵鸟躲避风险的方式是一样的！您觉得呢？
（降尿酸的生活干预具体怎么做好，谢医生写了不少的科普文章，感兴趣的朋友可以关注下！）

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友，也有尿酸与药物选择之间的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！

想好好做医生的胖子

小张今天27岁，因为经常喝碳酸饮料、总去吃火锅烧烤，年纪轻轻就被查出痛风。后来在医生的指导下，选择服用非布司它，吃了一个月尿酸就恢复到正常水平。小张以为自己痊愈了，没有继续规范用药，也不去医院复查，继续开始胡吃海喝。没想到短短两个星期他又来到了医院，痛风又一次发作了。

痛风，可以根治吗？

部分痛风朋友想问：“什么药可以一劳永逸治好痛风”？

我的答案是：“没有这种药”，痛风是一种终身的代谢性疾病，目前还没有任何药物能够将其治愈，不要听信某种三天根治、七天去根的神药，这些药物确实可能会立竿见影的解决患者疼痛，但这是一种不负责任的治疗，因为这些见效较快的药物里，很可能存在大量的激素成分，不仅没有治疗病情，反而对患者有伤害。

服药与否并不是绝对的，我们需要权衡！

痛风需要长期的饮食、药物控制，这一点很多人都知道，但又有几个人想做个“药罐子”呢，可我们还能不吃药，要知道一旦松懈就会使得尿酸升高，让痛风“有机可乘”，这是一种不可调和的矛盾。

是否一直吃药是有前提的，这个前提就是：你不吃药尿酸会维持在达标水平。

很多人认为饮食控制得好，药是不是就能停了，这是不对的，饮食控制好了不代表痛风不会发作，饮食上控制了嘌呤的摄入不代表身体内部代谢正常。所以我们考虑的重点发生了错误，关键不是能不能停药，而是能不能把尿酸降下来，降尿酸药物与降糖、降压药物一样，一般都需要长期维持用药。一旦停药，可能会出现尿酸的上升，疾病的反复。

很多朋友怕吃药，主要是担心药物的副作用。那么吃药出现副作用怎么办？

对于疾病的治疗、缓解、控制来说，在身体耐受的情况下，服药的健康收益一定是大于不服药的健康收益。

患者可以在正规医师的指导下观察，是否可以使用小剂量的药物控制尿酸在目标范围，以减少可能出现的药物副作用和治疗成本，具体选择哪种药物，不同个体差异巨大，不好一概而论，但是对于痛风的用药，还是建议一方面要严格遵医嘱使用，另一方面也要了解药物的不良反应，根据服药后身体的耐受情况，合理的选择和应用药物，这样才是痛风患者用药的正确态度。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

罗民教授

痛风给患者带来的痛苦，只有患者才能真正体会，那种痛不欲生的感觉，真是让你怀疑人生。

我在福建工作的时候，就因为经常喝啤酒、吃海鲜、吃动物内脏汤、吃竹笋和菇类等等导致嘌呤过高、尿酸过高，造成了痛风。脚趾肿得像红萝卜，不敢着地，那种感觉，真是让我有再重生一回的想法。

在我身边也有好多朋友患上了痛风，他们分别吃秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆、英太青等来控制。但都不能根除，总是反复发作，而且副作用比较大，每次吃，时常会伴随拉肚子、呕吐，皮肤瘙痒、胃痛等等不良反应。

治疗痛风一般分为两种，一种是传统西医治疗，初期一般服用激素类的药物，暂时缓解红肿疼痛症状。等到形成痛风石，严重时就会建议手术治疗，但也不能根治。第二种是中医疗法，则会从病因着手，因人而异，辩证开药，不仅无毒副作用，而且标本兼治。

根据我的经验，治疗痛风，首先建议你要限制饮食，如动物的内脏，海鲜，豆制品等一切富含嘌呤的食物尽量不吃。还要禁酒，多喝水。

朋友们，“病从口入”，只要严格控制饮食，痛风是可控制的。我没吃任何药物，已经有10多年没犯过痛风了。所以，痛风是不用终生服药的。

王中王组合

对于“痛风需要终生服药吗？”这样的问题，首先我们还是要厘清痛风和高尿酸概念之间的区别。一般情况下，由高尿酸引起的急性痛风发作，不需要终生服用药物来调节和改善痛风问题；而引起痛风发作高尿酸问题，有些情况，可能就需要长期的服用药物来控制尿酸水平，减少高尿酸带来的健康危害。

高尿酸是指人体内血液中尿酸水平超出正常范围的一种生理状态，一般男性尿酸水平超过420μmol/L（以下单位同），女性尿酸水平超过360，就属于高尿酸血症的问题，高尿酸与高血脂、高血糖等问题一样，都是由于身体代谢机能出现下降而导致一种慢性代谢性疾病，尿酸水平长期偏高，或者是越来越高，血液中的尿酸盐会在过饱和状态下析出结晶，这些尿酸盐的结晶在关节部位形成沉积，最终诱发关节部位的炎性反应和损伤，就是高尿酸引发的痛风性关节炎问题，我们一般将高尿酸引起的，突然出现的脚趾关节、脚踝关节、膝关节、指关节、肘关节等部位出现速度快，疼痛剧烈，同时伴有红肿、发热等症状的急性炎性反应，称作“痛风”。

当急性痛风发作时，关节部位会出现炎性反应引起的剧烈疼痛感，因此，此时的治疗重点就是抗炎和止痛，一般常用的药物有秋水仙碱、非甾抗炎药物、以及一些低剂量的激素类药物等等，可以结合患者对药物的耐受情况和具体情况来选择使用，对于这一类的药物应用，其主要的作用是缓解炎性症状，减少急性痛风带来的疼痛、红肿等问题，一般如果能够在起病时及时用药，通常服用1到2周就可以让痛风的疼痛逐渐停止，痛风不痛了，这类药物也就不必继续长期服用了。毕竟这类药物，不管是秋水仙碱还是非甾体抗炎药物，都有一定的胃刺激性，长期服用会影响胃部的健康；而激素类药物就更不建议长期服用了，长期服用激素类药物，会导致出现身体盐分、水、脂质、糖、蛋白质的代谢问题，导致身体出现这样的问题，得不偿失。

有一种情况可能需要多服用一段时间的抗炎镇痛药物，那就是有些朋友在降尿酸的过程中，当尿酸水平低于300时，会导致一些沉积在关节及其他部位的尿酸盐出现复溶，在尿酸盐复溶的过程中，会引起一些轻微疼痛的问题，在这种时候，可以选择低剂量的抗炎止痛药物，来改善和预防这种降尿酸期间出现的“小痛风”问题，通常秋水仙碱，非甾抗炎药物都是可以选择的类型，但一般服用剂量较急性痛风发作治疗时更低，以减少长时间用药的不良反应风险。

说完抗痛风药物，再来说降尿酸药物，对于降尿酸来说，永远都是一个长期的综合调理的过程，一般对于无痛风发作，尿酸水平没超过540的高尿酸朋友，都不建议急着服药，不妨从生活上先多进行调理和改善，戒酒，多喝水，控制体重，低嘌呤饮食，避免熬夜，适度加强运动，这些方面，都有助于改善尿酸的排泄和代谢，加强高尿酸的控制。

如果是已经发作过痛风的朋友，或者是虽然未发作过痛风，但尿酸水平超过540的朋友，或者是虽然未发作过痛风，但已经有痛风石形成的朋友，都建议如果生活调理无法有效控制尿酸达标的情况下，服用降尿酸药物来控制高尿酸问题，降尿酸药物相信大家也都不陌生，最常见的就是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等几种，这几类药物往往都能够有效的降低体内的尿酸水平，控制尿酸水平达标，一般情况下，对于发作过痛风的朋友，建议尿酸水平控制到360以下；痛风反复发作或已形成痛风石的朋友，建议把尿酸控制到300以下则更佳。

是不是要终生服药的问题，还是要结合实际情况，虽然近期在美国最新发布的2020版痛风指南草案中指出，通常需要服用降尿酸药物的朋友，都推荐无限期的使用降尿酸药物来控制好尿酸水平。但即使是对于最新版的指南，也建议要辩证的来看待，是否需要长期用药，是否要终生用药，最终还是看我们对于尿酸的控制能力，如果您在服用一段药物以后，通过严格的生活自律，也能够控制好尿酸盐水平达标，当然就不用继续服用药物，如果不长期用药，尿酸盐水平就下不来，甚至会越来越高，这种情况下，当然就需要长期的服用药物来控制好尿酸水平，毕竟高尿酸的危害并不仅仅是引起急性痛风那么简单，慢性痛风石，肾脏损伤，肾结石，尿路结石的形成，动脉粥样硬化的不良影响，都是高尿酸带来的健康危害，控制好高尿酸，才能够减少这些方面的危害因素，保护身体健康。

李药师谈健康

痛风患者服用药物降尿酸的目的在于减少痛风发作，预防痛风石的形成，避免进展为慢性痛风性关节炎，欲达到上述目的需终生将尿酸控制在较低水平。那么，痛风患者需要终生服药吗？接下来，医学莘将为您解析。

痛风由高尿酸血症引起，血尿酸长期升高，易结晶沉积在关节处，在受凉、酗酒、高嘌呤饮食、剧烈运动等因素的作用下，易诱发关节炎症反应，受累关节会出现疼痛、肿胀、发红与发热等症状，即痛风性关节炎，简称痛风。痛风急性发作期间通过抗炎止痛等治疗后，关节炎症会逐渐缓解，进入痛风缓解期。痛风缓解期最关键的治疗为降尿酸治疗，降尿酸治疗分为非药物治疗与药物治疗，多数痛风患者需要启动药物降尿酸，这是因为非药物治疗降尿酸幅度有限，很难降尿酸控制在目标范围。

人体尿酸来源分为两部分，一是食物来源，占比20%；二是代谢来源，占比80%。非药物治疗措施如低嘌呤饮食、限酒或戒酒、限制富含果糖饮料的摄入、减轻体重等，可减少食物来源的尿酸，可使尿酸降低约90-120，但对代谢紊乱引起的尿酸增多改善幅度较小。因此，对于降尿酸幅度较大的患者，如有过痛风发作的患者，或已经形成痛风石的患者，至少需将尿酸控制在360以下，相比于血尿酸的正常水平420，痛风患者的降幅已超过120，非药物治疗几乎无法控制尿酸达标，因此需要启动药物降尿酸治疗。

对于需要药物降尿酸的患者而言，是否能够停药，主要取决于尿酸水平是否控制达标。前面已经提到痛风患者至少应将尿酸控制在360以下，才能促进尿酸排出，减少痛风发作，但若痛风发作两次以上，或伴有痛风石，或已形成慢性痛风性关节炎，至少需将尿酸控制在300以下。部分患者通过药物降尿酸治疗，可控制尿酸达标，但此时却不一定可以停药，因为停药后即使坚持非药物治疗，也很难将尿酸控制在上述水平，因为代谢紊乱这一病因未去除。一旦停药尿酸水平很可能再次升高，不仅可能增加痛风发作，还可能形成痛风石，增加尿酸性肾结石的形成，同时可能损害肾脏与血管，因此痛风患者需要终生维持降尿酸治疗。

综上，尿酸的正常水平不超过420，但痛风患者至少应将尿酸控制在360以下，降幅已超过120，非药物治疗降幅有限，很难控制尿酸达标，因此多数痛风患者需要长期使用药物降尿酸治疗，终生维持；但应注意监测尿酸水平，不应低于180。

感谢大家的阅读！

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

　　痛风需要终生服药吗?为什么?

　　痛风是否需要终身服用药物，就要看痛风的严重性了。正常情况下，痛风疾病不严重时是不需要终生治疗的，如果痛风已经给身体健康造成了影响，建议患者尽快到医院进行治疗。

　　降尿酸药物要终身服用吗?

　　目前来说，降尿酸药是需要长期服用的长期服用是需要的。因为高尿酸血症其实只有20%的因素是外源性的因素。有80%是由于自身的代谢引起的尿酸升高。所以就算是严格的控制了饮食还有80%的因素会导致尿酸升高。所以就是要用药物去控制降尿酸。如果我们降尿酸的治疗药物停止之后，可能尿酸会出现反弹。所以降尿酸的药物就需要长期的服用才可以维持尿酸在正常的水平。但是需不需要终生用的?有些病人他通过控制饮食还有一些良好的生活习惯，加强运动、减肥，通过这些改善了机体的代谢的功能使尿酸维持稳定的情况下也可以把降尿酸的药物把停下来。但是这个时候也是要监测尿酸的水平。如果你通过控制饮食、运动这些可以使到尿酸的水平稳定就不需要继续吃药了。但是如果控制不稳定那这样我们还是要继续吃药去治疗。

　　另外，痛风治疗中要定期监测肝、肾功，以防出现严重的肝、肾功能损伤，因此出现尿酸值反弹性增高时要注意是否由肝、肾功能异常引起。如果已经造成损害，要及时调整药物使用，并针对损害的器官进行系统治疗，在造成更严重后果之前“悬崖勒马”，这一点尤其需要重视。

李医生科普风湿

能真正治好类风湿的民间无证中医，绝对可以治好痛风！只有那些不开窍的患者，才会相信医院里的技术。如果连痛风都治不好，而扛着名医，国医招牌的，山人都替他们汗颜！不服者，让国家选一百名患者，抽签分配，山人与名医们对等治疗，看看谁见效快？疗效短？费用低？

古医探秘

痛风不需要终身服药，因为痛风和尿酸高没有半毛钱的关系，重在调理内分泌紊乱！（我曾经帮助过一个镇医院院长痛风的，他说痛风是尿酸高引起的，话还没说完，我说打住，你就是把尿酸降到最低还是痛），他无语😓

酸麻胀痛痒的解症

痛风属于代谢性疾病，是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症直接相关。在目前的医疗条件下，痛风尚无根治办法，一经诊断，需长期坚持规范化治疗。

痛风的治疗包括生活方式干预和药物，其中生活方式干预应贯穿治疗的始终，需注意严格限制高嘌呤食物的摄入、戒烟限酒、多饮水、保暖、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态。

痛风的药物治疗应在专业医生指导下进行，其中急性期应积极使用消炎止痛药物，缓解期注意降尿酸药物治疗，降尿酸药物的使用对于稳定控制病情，减少痛风再次发作十分重要。至于降尿酸药物是否需要长期使用，一般情况下，应将血尿酸水平控制在300umol/L以内，如果生活方式干预可以使血尿酸水平达标，则可暂不使用降尿酸药物。

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银杏叶的守望

因人而异！有些人通过治疗以后，积极控制饮食，是可以停药的！但是大多数人需要终身服药，控制尿酸，痛风石一旦形成，需要长期把尿酸控制在300一下，多数人因为自身代谢紊乱，一旦停药，血尿酸又会升高，导致痛风反复发作，中医到底能不能治愈痛风，我是没有亲眼见过，不敢发表意见，我想即使有这样的医生，可能也是可遇不可求的！痛风作为疑难杂症已经存在这么多年了，本身就说明它是个很难根治的疾病，所以一旦惹上，最好谨慎对待！

關鍵字: 健康 痛风 服药