为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?


为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?

前面几期聊过了如何“规范”地买保险,那么如果我们按照“规范”的流程去买,并且也没有向保险公司隐瞒任何病史,是不是保险公司就能顺顺利利地赔付保险金了呢?

答案是“未必”!

相信这个答案一出,肯定会激动众多朋友的愤怒:

“就说你们保险公司是血汗工厂吧,现在原形毕露了吧!”

这期就接着这个话题聊下去。

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?



买保险时,尤其是人身健康类的保险,都会有一个“健康告知”的一节,里面有很多关于我们身体、职业的问题。

我们如实地回答这些问题,投保成功、保险公司承保,这些都没有问题,一切都合规。

所以问题不是出在这个环节,而在就医及申请理赔时。

在申请理赔时,如果保险公司认为被保险人有故意隐瞒病史的行为,便会拒赔。

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?

很多人会纳闷,我们没有隐瞒病史啊,保险公司又何来的依据?

依据就在我们提供给保险公司的病历中。

有过医院就医经历的朋友们应该深有体会,当我们坐在医生面前时,医生会问我们很多问题,不仅是我们当下的情况,还会问及我们过去有无类似的感受、或是家里人有没有得过什么什么疾病...

这些问题的答案,或许都会成为医生下诊断结论的依据,所以问我们这些都无可厚非,但千万不要写在病历中,因为这些描述很有可能会成为保险公司判定我们隐瞒既往病史的证据。

打个比方,比如多年前曾有过在公交车上晕厥的经历,有可能就是没吃早饭引发的低血糖,却被医生写在了病历中,如果再加上一些详细的描述,那必然肯定会引起保险公司的注意,所以大家一定要注意。

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?

那怎样做才能尽可能地做到万无一失呢?

这里给大家提几点建议吧:

一定要选择保险公司认可的医院,在保险合同上都会有明确的说明;通常情况下,二级及以上的社保定点医院是属于保险公司认可的范围。

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?

其次,我们在就医时,要向接诊的医生表明自己有商业保险,这次的就诊可能会涉及到保险的理赔,也请医生在写病历时,注意措辞,像非明确性的先天疾病、遗传的、多年前有过类似的发病史等类似的字眼不要写在病历中。

另外,如果涉及到住院,一定要在出院前调阅一下自己的病历、就医记录这些材料(这些在医院都是可以查到),确认没有出现上面提到的这些现象。


这里,还要再提一个容易被忽视的情况,就是外借医保卡

这种情况大家千万千万要注意;尤其是帮别人代开有关高血压、心脏病、糖尿病的药,这些都有可能成为我们未来理赔路上的阻碍。

为什么按照“规范”去投保,也有可能被拒赔?


好了,这期的话题就聊到这里吧,欢迎大家继续关注这里!

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从业十余年的前IT男,跨界迈进保险业。

抛弃专业、枯燥的术语,说“人话”聊保险,写能让您看明白的保险文章。

话险为伊(ID: Broker_saying)

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