经久不愈的慢性咽炎患者,有喉痉挛,要考虑胃食管反流|临床案例


喉痉挛是指喉部肌肉痉挛收缩,然后使声带内收声门部分或者是完全关闭,而导致病人出现不同程度的呼吸困难,甚至气道完全封住。

喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣,重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作,但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失,尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。

喉痉挛通常发生在麻醉中或者是气道操作中,但是有些患者在日常生活中,也会发生喉痉挛而且发作之前毫无征兆。对于这种喉痉挛国外是怎么认识的呢?国外研究发现对于成人生态功能正常的口径和患者,百分之百是胃食管反流引起来的。这些患者在抗反流治疗以后,喉痉挛都会得到缓解。

经久不愈的慢性咽炎患者,有喉痉挛,要考虑胃食管反流|临床案例


胃食管反流主要是通过两个机制引起喉痉挛。

第一胃留物反流到咽喉部,机体为了防止反流物误吸到气道,反射引起生门紧闭 ,这时候喉痉挛就发生了人就没法呼吸。

第二 反流物已经误吸入气道,这时候机体也会发生保护性反射造成声门紧闭,防止更多的反流物误吸。

虽然是保护性反射,但是声门紧闭也会造成呼吸困难。对于喉痉挛的患者,如果喉镜没有发现严重的病变的话,强烈建议要排查胃食管反流病。

经久不愈的慢性咽炎患者,有喉痉挛,要考虑胃食管反流|临床案例


胃食管反流引起的喉痉挛一般有以下几个特点:

第一 对于慢性咽炎经久不愈的患者,合并有喉痉挛的要考虑胃食管反流引起的可能。

第二 进食饮水咽唾沫或说话中,容易出现呛咳有时候呛咳发喉痉挛的发作。

第三在进食反酸烧心反胃以后出现喉痉挛,而且喉痉挛在那个呕吐嗳气以后减轻,也要高度怀疑胃反流。


根据典型的表现:反酸和或烧心一周出现至少一次一般即可诊断为胃食管反流病。

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若无典型表现:若患者同时出现以下5个及以上脏器的症状则高度怀疑胃食管反流病。

1、不明原因头痛、头晕。

2、眼干、眼胀、眼痒、视物不清。

3、打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻后滴漏。

4、咽干、咽痒、咽痛、咽异物感、声音嘶哑、反复声带息肉。

5、耳鸣、耳痒、听力下降、反复中耳炎。

6、口腔溃疡、口腔感觉异常、口苦、龋齿、舌炎、口臭。

7、胸痛、背痛、胸闷、气短、心悸、早搏。

8、咳嗽、咳痰、喘息。

9、胃胀、嗳气、口苦、餐后早饱、胃痛、反食、肠易激。

10、血压升高或降低,四肢瘫软、无力、感觉异常,有时有濒死感甚至晕厥。

11、不明原因白细胞减少症,贫血,血小板减少。

12、荨麻疹,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,湿疹,过敏性紫癜。

13、月经失调,乳腺增生,糖尿病。

14、失眠。

15、 植物神经紊乱表现。

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