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段醫生答疑在線🌵血脂高的治療辦法🌵

總膽固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白5.1mmol/L，都超過正常範圍，屬於高血脂。因為這兩項指標的升高與動脈粥樣硬化關係最密切，所以應該儘早、積極的干預和治療。

血脂的正常數值

血脂檢查項目有總膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、甘油三酯TG。有些血脂檢查單中還有載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a。非高密度脂蛋白膽固醇(非-HDL-C)=有總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇。具體的數值範圍如下圖：

從上圖可知：總膽固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.1mmol/L，處於升高的範圍，稱為高脂血症，或者血脂異常。

因為總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高是動脈粥樣硬化心腦血管疾病最主要的危險因素，尤其是低密度脂蛋白。如果總膽固醇≥7.2，低密度脂蛋白膽固醇≥4.9，我們將這類人群稱為高危人群。針對高危人群，生活方式和調脂治療必須同時啟動。

①生活方式治療：包括合理飲食(少吃或者不吃肥肉、限制進食量不能過飽、炒菜少放油、 戒菸限酒、多吃新鮮綠色蔬菜、適量水果、蛋白質適量)；適當運動；控制體重和腰圍等。

②調脂藥物治療：首選他汀類藥物，能明顯降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

通過治療，需要逐漸將血脂控制在理想範圍內，一般用低密度脂蛋白膽固醇作為觀察治療的效果，應該<2.6mmol/L。

段醫生特別提醒：

（1）生活方式的治改變是降低血脂的基礎治療，必須自始至終堅持，不能只依靠藥物。

（2）對於發生動脈粥樣硬化心腦血管疾病的高危人群，我們建議長期服用他汀類藥物。

（3）為了預防和及時發現他汀類藥物的副作用，應該在服用前和後檢查肌酸激酶、血糖、肝功。

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段醫生答疑在線

血脂異常是很多朋友都有的問題，但每個人高血脂的程度卻不一樣，總膽固醇的理想水平是5.2mmol/L以下，5.2~6.2屬於邊緣升高的情況，而高於6.2的話，就屬於總膽固醇偏高了對；低密度脂蛋白膽固醇的理想值是3.4mmol/L，高於3.4不高於4.,1，屬於輕度的邊緣升高，而高於4.1，則可以確認為低密度脂蛋白也偏高的情況了。因此，對於總膽固醇7.2，低密度脂蛋白5.1的情況，已經可以確認是高膽固醇血癥的問題了，不知道甘油三酯水平如何，如果甘油三酯高於1.8mmol/L，那麼就屬於混合型高脂血症。

臨床上對於高血脂是有明確的風險評估分級的，對於總膽固醇7.2，低密度脂蛋白5.1的情況，不論是其中一個指標達到這個值，還是兩個指標都達到這個值，已經可以明確判斷為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群了。ASCVD高危人群是什麼意思？就是說如果血脂一直在這個水平，即使沒有其他的心血管疾病風險（如高血壓，吸菸，肥胖，高密度脂蛋白偏低，糖尿病，慢性腎病，心血管疾病家族史等），未來十年內心血管疾病的發病幾率也超過10%，屬於風險較大的情況了。

因此，針對這種情況，一般是需要服藥控制血脂的，他汀類藥物一般是首選藥物，他汀類藥物是調節血脂，預防心血管疾病的首選藥物，通常常用的有老一代的辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等，也有較新的匹伐他汀，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀等藥物，各種藥物性質不同，降血脂的效果，副作用發生的幾率也各不相同，通常情況下，服用他汀類藥物，可以有效的降低低密度脂蛋白和總膽固醇，但服藥期間也要注意可能出現的轉氨酶升高，肌肉痛，血糖異常升高等方面的副作用，定期監測血脂，轉氨酶，血糖等指標是非常重要的。

對於上文中的高血脂情況，血脂的控制目標也要注意，並不是在合格範圍內，就算是達標了，對於ASCVD高危患者，其血脂的控制目標主要有兩個，一是低密度脂蛋白膽固醇，控制在2.6以下才算達標，而非高密度脂蛋白膽固醇（即總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值）應當控制在3.4以下，這兩個值同時達到，才算達標的情況，而如果是已有心血管疾病的患者，則低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，非高密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下，才算達標。

如果服用他汀類藥物身體出現了不耐受的副反應，減低劑量服用是不錯的選擇，如果因為減低劑量，血脂指標不能達標，可以考慮加服依折麥布或普羅布考等藥物。

除了服藥控制血脂，生活上的干預也同樣重要，低脂低糖飲食，堅持運動鍛鍊，戒菸限酒，保持良好心態，規律作息，充足睡眠，這些良好的生活習慣，都有助於血脂的控制和調節，只有保持良好的生活習慣，再加上適當合理的用藥，才能將血脂降下來，降低心血管疾病的風險。

李藥師談健康

總膽固醇的正常值是：3.00～6.180mmol/L，低密度脂蛋白的正常值是：1.30～3.360mmol/L ，你的情況是總膽固醇和低密度脂蛋白都偏高。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)又被稱為“壞膽固醇”，“壞膽固醇”會進入血管內，潛伏在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，進而引發冠心病、心肌梗死、中風等嚴重的心腦血管問題。

血清膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇具有更為強大的致動脈粥樣硬化的作用，所以這兩個指標都偏高的情況下，要及時的調理把它們降下去。

1、避免直接吃膽固醇。這個是指少吃點豬肝、雞肝、鴨蛋黃、雞蛋黃、全脂牛奶、奶油、乳酪、肥肉、豬皮、蹄膀、甜食等。控制好膽固醇的來源，也就能穩定膽固醇。

2、多吃能直接清除膽固醇的食物，食藥同源，常見的有6種，蕎麥、桑葉、槐米、決明子、菊花、枸杞等，均是膽固醇的天敵，每天吃點，可有效降膽固醇。這些食物富含蘆丁、亞油酸、生物鹼、桑葉多糖、蒽醌類物質等多種有效成分，有“血管清道夫”的美譽，但是這些有效成分要經過嚴格的工序提煉以後才能發揮作用。 現代營養醫學研究發現，利用益生菌進行發酵能萃取出含量更豐富的有效成分，製成發酵液，如蕎麥桑葉發酵液，喝20ML比服用幾十斤的食物還管用。常用於高膽固醇、高血脂、動脈硬化人群服用。

3、飲食習慣改變，不要暴飲暴食，尤其是一次性吃太撐，很容易撐壞你的胃，並且迅速增肥，把血液膽固醇拉高。其他的飲食習慣，如不要吃完就睡也要注意。

4、烹飪習慣改變。很多人在烹飪的時候喜歡用豬油，這個不好，極易拉高膽固醇，建議最好是用植物油，橄欖油等。

nanren13

總膽醇7.2,LDL5.1肯定屬於高膽固醇血癥，其後果是容易導致動脈粥樣硬化，引起心、腦、腎和大動脈發生血栓事件或出血事件。

膽固醇是人體不可缺少的一種重要物質，但膽固醇過高也同高血壓、糖尿病一樣容易引起血管事件，尤其是低密度脂蛋白膽固醇LDL更是形成動脈粥樣硬化斑塊的核心脂質，LDL過高，核心脂質生長太快形成不穩定的軟斑塊，一旦斑塊破裂，流經破潰口的血小板就被激活了，暴露出纖維旦白受體，通過纖維蛋白便血小板聚集成血栓，於是心梗、腦梗、動脈栓塞事件發生了。

所以應該使它降下來，LDL約佔總膽固醇的60%左右，我們必須根據動脈粥樣硬化的危險因素多少，分別降低到不同的目標值，才能使斑塊穩定、縮小、甚至小斑塊有可能消失。這五個危險因素分別是：高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸和家屬史。LDL的達標分別是沒有危險因素應在3.6以下，1-2個危險因素應在3.3從下，3個危險因素或以上應降至3.0以下，有冠心病或糖尿病應降至2.6以下，如既有冠心病又有糖尿病應降至2.2以下，如合併有過心梗應在1.8-2.0。不是把LDL降得越低越好，而是達標就好。

另外我要強調一下膽固醇和甘油三酯不一樣，與飮食關係不大，而甘油脂除少數大於5-10的人往往與遺傳相關，一般都是吃得過飽、過油、過甜、嗜酒有關。膽固醇與遺傳因素關係比高甘油三酯更有相關性，因此吃素的人高膽固醇血癥的人真不少。食物對膽固醇的影響少於30%，因為有膽固醇合成能力的個體差異和多餘的膽固醇會通過膽汁分泌到腸道，而腸道有膽固醇結合旦白的受體，所以腸道對膽固醇回吸收的作用佔50%左右。因此通過飲食只能控制富含膽固醇的食品如旦黃、內臟等不讓膽固醇升高，目前沒有任何証據有哪一種食品可降低膽固醇，即使運動也無效。目前全世界公認的降膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。

有人會擔心吃他訂類藥物的付作用，儘管發生率極低但服用他汀類藥物的人應該注意。究竟有哪些付作用呢？他汀類藥物可能會引起肌病，尤其是早期服藥後發現行走或鍜練時肌無力或肌痛應及時到醫院找醫生，他去邦你查肌酶，對用立普妥、舒降脂、血脂康但患者又同時服用抗黴菌的藥如依曲糠唑、氟立康唑、或服用殺幽門螺桿菌的克拉黴素、和降壓降壓藥中的鈣結抗劑，甚至西柚汁和葡萄汁等，它們都是走肝酶CYP450中的3A4這條最擁堵的通道，他汀類藥物屬於慢代謝藥物，容易被堵導致血藥濃度過高而產生付反應。另外要注意的是因同時杆出甘油三脂過高而服用貝特一類藥物時更應注意。除了肌病外也應該一個月後查一下肝功能，安全是治病的前題，病人和病生都必須注意！相對來說已經羥化屬水溶性的普伐他汀不通過肝酶代謝，瑞蘇伐他汀90%通過腎臟排洩，僅10%通過肝酶CYP450中的2C9不擁擠的通道，相時更安全些。

一個標準劑量如立普妥10mg、舒降脂20mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、瑞蘇伐他汀5mg、匹伐他汀1mg可使LDL下降33%至35%左右，要達標須用多大的量自已都可以算清楚，但是他汀類加倍服用，LDL下降只有6%，而且劑量和付作用成正比的，又要達標，又不敢加倍再加倍，那就加一個腸道膽固醇回吸收抑制劑一依折麥布，一片10mg可使LDL下降20%，而且不通過肝酶代謝。聯合一個標準劑量他汀類藥物可使LDL降低55%。

2017.11.7

我想說點真話

正常情況下，人們的總膽固醇含量在2.8mmol/L～5.17mmol/L以內，低密度脂蛋白膽固醇含量在3.12mmol/L以下；當二者含量高出上述標準時就成了誘發動脈粥樣硬化性病變的高危因素，所以，早期發現血脂異常並給予及時干預是降低心腦血管疾病發生幾率的最優策略！

對於並未患有心腦血管疾病或糖尿病的健康人而言，偶爾出現血脂升高超過正常範圍也是在所難免的，但只要總膽固醇含量≤7.2mmol/L且低密度脂蛋白膽固醇含量≤4.9mmol/L就無需服藥，此時，我們推薦的首選降脂方案是“飲食控制+運動療法”，如果該方案進行1個月後上述指標仍不能降低至以下範圍（總膽固醇≤5.17mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≤3.12mmol/L），就需要考慮服用他汀類藥物了；

對於患有高血壓等心腦血管疾病或糖尿病的患者而言，上述指標控制的將更為嚴格，除了總膽固醇含量必須控制在≤5.17mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇的含量也應該≤1.8mmol/L；為了達到並維持這個目標，我們建議患者長期服用他汀類藥物；

最後，對於沒有患病卻有著肥胖、吸菸、高血脂家族史等危險因素的人群來說，也應該將膽固醇含量控制在≤5.17mmol/L且低密度脂蛋白膽固醇≤1.8mmol/L，但卻不必長期服藥，只要血脂被控制在目標值以內就可以停藥了，但“飲食控制+運動療法”卻必須繼續執行，並注意監測自身血脂水平！

綜合內科張醫生

這種情況還是需要引起足夠的重視的，越來越多的研究證實：血脂異常，尤其是總膽固醇、低密度脂蛋白的升高在動脈粥樣硬化及斑塊形成中的作用非常大，尤其是同時伴有糖尿病、高血壓的人，對血脂的控制要求更為嚴格，否則將極大的增加心腦血管病發生的風險。

先來了解一下血脂各項的正常值及異常的判斷標準：

需要特別說明的是，總膽固醇及低密度脂蛋白的升高，雖然與日常飲食、運動有一定的關係，但它們只起到30%的影響作用，導致其升高的主要原因是自身脂代謝的異常。因此當這兩項指標達到上述升高的程度，往往需要在飲食控制和加強運動的基礎上，及時通過藥物的介入，幫助機體調節脂代謝，最常用的是服用他汀類降脂藥，以儘快將血脂降下來。

天天聽健康

以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危險因素，降低這兩個指標水平，可顯著減少ASCVD發病及死亡危險。正常低密度脂蛋白膽固醇值在1.3～3.360mmol/L，正常總膽固醇值在3.0～6.18mmol/L，由此可見，該患者這兩個值較正常值都偏高。因此，如果不正確控制，那麼該患者患冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的風險都較高。那又該如何控制呢？

1、飲食方面：以水果蔬菜為主，優質魚類和五穀雜糧為輔，控制碳水化合物、紅肉（尤其是部分規模化養殖場生產的紅肉）和酒精的攝入量。此外，避免食用含膽固醇較高的食物（如豬肝、雞肝、鴨蛋黃、雞蛋黃、全脂牛奶、奶油、乳酪、肥肉、豬皮、蹄膀等）。

2、運動方面：要依據自身具體情況選擇合理的運動項目，超重者主要針對腹部減脂選擇項目，以中等強度鍛鍊為主。每週可鍛鍊3-5天，劇烈運動前一定要熱身，要防止運動損傷。爭取將體重指數控制在18.5-22.5之間。

3、藥物方面：如果經過飲食加運動控制後，血脂仍較高的話，建議服用他汀類藥物來進行降脂，他汀類藥物適用於高膽固醇血癥、混合型高脂血症和ASCVD患者。目前國內臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同種類和劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別，但任何一種他汀劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6%，即所謂“他汀療效6%效應”。他汀類在任何時間段每天服用1次，但在晚上服用LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀應用取的預期療效後應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。有研究提示,停用他汀有可能增加心血管事件。服藥期間要注意監測肝功能、血糖等指標，預防可能出現的轉氨酶升高，肌肉痛，血糖異常等方面的不良反應，如果應用他汀類後發生不良反應，可採用換用另一種他汀、減少減量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥方法處理。

藥事健康

最簡單的辦法是從飲食、運動和睡眠三個方向來提高高密度膽固醇（HDL），降低低密度膽固醇（LDL）和總膽固醇（TC）到合理範圍。

一、飲食方面：1.要循序漸進，逐步降低每天的卡路里攝入量，最終目標要根據個人情況制定，設為600~1200大卡比較合理。2.飲食結構方面要以優質果蔬為主，優質魚類（野生淡水魚、進口海鮮）和五穀雜糧為輔，控制精製碳水化合物、紅肉（尤其是部分規模化養殖場生產的紅肉）和酒精的攝入量。具體可參考德舒飲食（DASH）或者地中海飲食。3.可以採用“5+2輕斷食法”——每週5天正常飲食，其餘2天（最好選擇週末）結合睡懶覺控制每天卡路里攝入量在400~700大卡。

二、運動方面：1.體重指數目標設為18.5~22.5比較合理。2.要依據自身情況（喜好和身體狀況）選擇合理的運動項目，超重者主要針對腹部減脂選擇項目，以中等強度鍛鍊為主，低強度和高強度鍛鍊為輔。3.每週鍛鍊3~5天，中等強度鍛鍊時間控制在2~4小時，高強度鍛鍊時間以15~60分鐘為好。4.高強度運動前一定要熱身，防止運動損傷。5.儘可能選擇環境好，空氣質量優的地方或時間段進行鍛鍊。

三、睡眠方面：1.保證每天睡眠時間7~8個小時；週末多睡懶覺，睡眠時間延長至11~12小時。2.堅持午睡，午睡時間以30~90分鐘為宜；睡懶覺的日子取消午睡。

飲用不盡的泉水

聞達王

多運動，少抽菸喝酒。多吃素菜，少吃肉。開心多點，生氣少點。隨遇而安地生活，身體自然健康。

關鍵字: 脂蛋白 健康 生活