甜颖子
乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，乳腺癌的手术有根治术和保乳手术，可以简单理解为不保留乳房和保留乳房的手术，当然这样说不全面，还包括腋窝淋巴结清扫。这样说大家比较容易理解，切除乳房创伤比较大，特别是比较乳房比较大的女性，但是也不是所有的乳腺癌都适合保乳。目前来看，根治术和保乳手术的长期预后相差无几，个人认为，在综合评估后，能保乳尽量保乳，不能保乳的话也不能强求。
保乳手术的适应症：（1）早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。（2）临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。同一个象限的多个病灶（假定为同一个肿瘤来源）的患者也可以接受保留乳房手术。（3）临床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。这是指南上的结论，临床上我们经常遇到III期有强烈保乳意愿的患者，经过新辅助化疗后评估，也有很多可以达到保乳要求的。同样临床上也遇到过很多I、II期可以保乳的患者拒绝保乳的，一个是担心术后局部复发风险，另外也是害怕保乳后的放疗。
保乳手术的禁忌症:绝对禁忌证：（1）妊娠期并需要接受放疗的患者；（2）有多中心性病灶且病灶相隔较远，无法在一个区段内完整切除的患者；（3）存在大范围或弥漫性可疑微钙化病灶的患者；（4）炎性乳腺癌患者；（5）多次切除仍持续切缘阳性的患者；（6）拒绝接受保留乳房手术的患者。其实可以理解为病灶范围大不容易切缘阴性或者完整切除后乳房外观无法保证，还有就是患者不想做保乳手术，以及考虑到妊娠因素，保乳术后需要放疗对于妊娠来说是禁忌症。
保乳手术与患者经常说的乳房切除相比，局部复发风险要高一些，尤其在年轻乳腺癌患者人群中。研究显示＜35岁患者，保乳术后风险明显高于同年龄段的改良根治术患者。其他年龄组没有这样的现象，可能与年轻患者进展快，分子分型不好有关。个人认为年轻患者保乳要慎重，尤其是对于II、III期患者。这是临床经验，仅供参考。对于不能保乳的患者，术后可以做再造或者戴义乳，长期只有一个乳房的话应影响到脊柱，两边重量不对称，尤其是大乳房的患者，自身也不太舒服，长久下来可能会出现脊柱侧弯的情况。
乳腺科王医生
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，但是早期乳腺癌正规治疗后的治愈率是非常高的，约90%。正规的乳腺癌治疗方案包括：手术、化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗。
其中：乳腺癌的手术治疗是最基本和最主要的治疗手段。乳腺癌的手术治疗包括：全乳切除根治术和保乳根治术。
本文主要讲解哪些乳腺癌患者适合保乳根治术，保乳手术安全吗？哪种手术方式最好？
一：哪些乳腺癌患者适合保乳手术？
①.患者本人有保乳意愿。 ②.肿瘤的大小＜5厘米，并且肿瘤与乳房体积相比，比例适当，术后能保持良好的乳房外形。
二：哪些患者不能保乳手术？
保乳禁忌证 ：①.妊娠期的女性患者。②.病变广泛、弥漫分布的钙化灶。③.手术切缘阳性，再次切除后仍为阳性的。④.炎性乳腺癌。
对于不适合保乳的患者，如果对形体要求高的话，可以选择乳房切除术后乳房重建。
三：保乳手术安全吗？
大规模临床研究结果显示：早期乳腺癌患者，保乳手术与全乳切除根治手术相比，具有同样的安全性。而且保乳的乳腺癌患者心态更好，有更好的生活质量。
因此，术前需要进行乳腺彩超＋钼靶检查＋乳腺磁共振（MRI）检查，进行术前评估。对适合保乳的患者，推荐进行保乳根治术。我是@乳腺科杨医生，乳腺科副主任医师，有问题请留言咨询！
乳腺科杨医生
一般我们这样判断，第一，包块比较小，或者包块在你的腺体占的比例相对比较小，什么意思呢？一般我们控制在3公分以内。当然，这个不是绝对的。比如这个乳房非常大，D罩杯的，这个乳房4公分，它离乳头、乳晕的距离也比较远，也是可以的。这是包块的大小。
第二，包块的边缘距乳头的距离，一般认为2公分以上是安全的。当然，3公分以上更好，2公分以内，我们就要慎重地考虑，包块距乳头的距离。 第三个，符合这些条件以后，肿瘤切了，甚至带一部分正常腺体切了，我们送的这个切源必须是干净，这个时候才能保乳。
最后一个，你的主观愿望能够接受保乳，当然有些人我坚决不保乳，我就要切，也没办法。还有一个你能接受放疗，刚才说了，保乳一定要做放疗，不保乳不一定做放疗，也不是绝对的，不一定做，有可能做，有可能不做，看你其他的指标。 综合这些就可以做保乳手术。
海上名医
乳腺癌早期进行保乳治疗是可行的，保乳治疗损伤的面积小，引起的并发症也少，乳腺癌切除术会造成乳房的缺失，不仅给患者带来生理上的创伤，生活质量的下降，还会在心灵上带来无法抹去的阴影，很多患者切除乳房后都有各种各样的自卑心理。
保留全乳的前提下进行治疗，患者的心里至少可以减轻些负担，这才能让乳腺癌患者更加的有自信去面对生活，面对病魔。
但是目前保守治疗对于多数患者来说还是遥远不可及的方法，尤其到了病变程度较严重的时候，还是要以生命安全为主。
乳腺医生史晓光
我就是做的保乳手术，做了前扫淋巴结清扫，已经快2年了。术后无论是心里还是肉体上都和术前差别不大，感觉很好。我觉得能做保乳手术就尽量做保乳，根治手术伤害太大，对今后的生活会产生很大影响。
荆棘鸟167669719
保乳手术是乳腺癌手术治疗的重大变革。临床研究发现，手术范围的大小并非乳腺癌预后的决定性因素，治疗效果取决于对远处微小转移病灶的控制程度，再加上患者对于术后生存质量要求的不断提高，所以保乳手术在乳腺癌治疗中越来越被认可。
但是，采取什么手术方式，以及是否采取保乳术，这不是个人能够决定的；而是医生根据患者病情进行综合分析和考虑，结合患者意愿进行。
一、目前常用的乳腺癌手术方式有哪些？
手术切除肿瘤史早期、中期乳腺癌首选的治疗方式。
主要有经典根治术、扩大根治术、改良根治术、单纯切除术以及保乳手术。
目前，仍常用于临床的有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、单纯乳房切除术、前哨淋巴结活检术等。
二、哪些患者适合做保乳手术？
1、肿瘤大小
大多数认为3厘米以下肿瘤切除后能基本满足外形和切缘的双重需要；对于大小为3-5厘米的肿瘤，如果患者保乳意愿强烈的，也可以根据其乳房大小考虑是否需要新辅助化疗后再进行手术。
2、肿瘤位置
未育中心象限或伴有乳头溢液的乳腺癌患者都不适合保乳术，保乳术要求肿瘤距离乳晕缘2厘米及以上。
3、淋巴结转移情况
有腋窝淋巴结转移并非保乳的绝对禁忌，但如有可触及的多个淋巴结转移或融合，则预示着预后不良，因此出于美观考虑而选择的保乳手术有无必要就存在着争议。
4、病灶数量
单灶的乳腺癌适合保乳术，多灶、多中心的乳腺癌由于切除范围广并且局部复发率高，是保乳术的禁忌症。
5、其它饮食
比如可否接受放疗、复发风险评估等等。
二、哪些患者不适合保乳手术？
1、保乳手术的绝对禁忌症
有同侧乳腺或胸壁放疗史；妊娠且需要在妊娠期放疗；患者不能配合术后放疗；乳腺钼靶显示弥漫的可疑恶性的微小钙化；多中心病灶，难以保持理想外形；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性；特殊的炎性乳腺癌患者。
2、保乳术的相对禁忌症
累及皮肤的活动性结缔组织疾病；肿瘤体积大，病理类型分化度差；局部病理学检查切缘阳性；存在BRCA1及BRCA2基因突变的绝经前妇女；小于35岁的女性。
欢迎与我一起共同关注女性健康，共同关注乳腺科普！
乳腺男医生骆成玉
我有三例病人保乳手术超过十年了，仍在随访。关键在于肿瘤分期。
沪上新医学肿瘤专家
我是乳腺癌患者，手术一年了，全切根治术。术后心里也残疾了。身子挺不直后背倾斜。感到不协调得很。我感觉女人的乳房对于女人很重要，不到万不得已一定要保乳治疗。如果没办法为了活着就豁出去吧！
似水流年9459
完全可以不用切除的方法！为什么要割掉？？？
