補記：本來打算通過今日頭條平臺不斷地把臨床工作中那些因為科普健康知識不足患友的經歷通過手記的形式寫出來，讓大家不在走彎路，將科學靠譜的健康知識深植每個人的內心，轉眼就是一年的時間，希望2020年能夠擠出時間不斷更新，為了健康，與我一起努力加油！
孫先生是門診收治的患者，當時，血鉀低，結果查甲狀腺超聲時，發現甲狀腺結節，大於1cm，建議他做甲狀腺細針穿刺活檢，這是國內外甲狀腺結節指南均強烈推薦的首選的鑑別結節良惡性的金標準，結果報告為乳頭狀癌，臨近春節，為了不讓他和家人引起不必要的恐慌，詳細的解釋了甲癌的良好預後和需要術後長期內科隨訪。
盡 管甲癌預後良好，可是，畢竟冠以“癌”的字樣，難免讓人不恐慌，當前曾有學者建議將甲狀腺乳頭狀癌的名稱變更一下，不再寫上癌的診斷，以免引起患者的焦 慮、不安情緒，但並沒有得到一致的認可，因為，同樣的病理類型均是乳頭狀癌，其預後也各有不同，有的傾向於良性病變，有的卻容易復發或者轉移。總體來講， 早期發現，如果沒有甲狀腺局部和淋巴結、遠處轉移，也就是復發危險分層為低危組，總體預後是很好的。
如同前次“共同面對甲狀腺癌”所提到的，儘管甲癌總體預後很好，但極個別還是可以危及生 命，有研究表明1528例DTC患者，初治後40年內複發率約為 35%，其中2/3發生在初治後10年內，平均隨訪16.6年，共有359例患者復發，總複發率為23.5%。（J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.）。這正是為什麼說手術僅是甲癌治療的開始，術後內科規律隨訪才是預防復發的關鍵。
上 午一位來隨訪，他當時手術病理提示單個結節，無轉移及局部浸潤，為復發風險低危組，因為長得比較年輕，一直以為他40歲左右，後來，術後來到甲狀腺內科專 病門診進行內科複診時才知道，他50歲了，這樣他需要控制的範圍就不同於40歲的人，根據指南，要稍微寬泛一點，原因是我們把甲狀腺功能（甲功）抑制的低 了，雖然復發的風險降低，但是，藥物的副作用出現的幾率也增高，這和糖尿病患者降糖治療是類似的，比如當糖尿病患者血糖降的越低，的確，併發症發生率降 低，但是，同時，低血糖的風險也隨之升高。抑制甲功的藥物主要是左甲狀腺素，對於甲癌的患者常常需要長期使用超過生理劑量的左甲狀腺素，如果控制的過低， 會有以下副反應——
1. 加重心臟負荷和心肌缺血；
2. 引發或加重心律失常；
3. 心血管事件住院和死亡的風險增高；
4. 增加骨量流失，骨質疏鬆的發生率增高，骨折風險增加；
如果藥物超過了指南所推薦的指標，那麼，我們為了防止復發，付出了心血管和骨量流失的代價，大規模詢證醫學證據表明這是完全不必要的；
另 一種情況就是藥量不夠，剛才說的那個人，當時，讓他口服1片加四分之三片，結果他記錯了，吃了1片半，然而，就是這四分之一片之差，這次複查就差一點點達 標了，我說回去加上四分之一片的量吧，他說要不我吃2片算了，省的還得掰藥片，告訴他多吃也是不好的，原因如上。由此想到了中國的中庸之道，可見凡事適度 總是最好的。
最後，希望所有患有甲狀腺惡性腫瘤的患者能夠規律的監測相關指標，與它和平共處，這需要您按時服藥，定期複診，依從性好，它就不會影響您的壽命和生活質量！
願家家幸福安康！人人心想事成！享受每一天的輕鬆與美好！
大連醫科大學附屬第二醫院內分泌科劉海霞醫生 好大夫在線個網上工作室網址 http://dllhx1017.haodf.com
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