“今天我們婦產科與麻醉科、手術室、檢驗科、血庫等通力協作，成功搶救了一例兇險性前置胎盤，母子女平安！”5月24日晚22：00左右，南京醫科大學第二附屬醫院婦產科冷雯主任醫師在醫院微信群發了這樣一條消息。

在“鬼門關”前走了一遭的張女士此次是二胎，因為兇險性前置胎盤，一對龍鳳胎早產來到這個世界。

南醫大二附院婦產科主任應小燕教授表示，二胎政策放開後，兇險性前置胎盤的發生率有所提高，她提醒頭胎剖腹產想要二胎的媽媽懷孕時要多多留心。

第一胎剖腹產

第二胎遇上兇險性前置胎盤

5月22日，懷孕31周加4天的張女士發現自己下身流血，趕緊到南醫大二附院就診。B超檢查時醫生髮現張女士是前置胎盤，胎盤的下緣覆蓋了宮頸內口，並且貼合第一胎剖腹產留下的疤痕，為兇險性前置胎盤，不能完全排除胎盤植入的可能，需要住院觀察。

南醫大二附院婦產科冷雯主任醫師處介紹，正常的女性，胎盤會附著在子宮的前壁、後壁或側壁。如果胎盤附著在子宮下段，下緣覆蓋宮頸內口就稱前置胎盤。像張女士這樣，有過一胎剖宮產經歷，並且胎盤附著在剖宮產手術切口處的情況，就是兇險性前置胎盤。專家介紹，胎盤是需要營養的，如果沒有合適的地方著床，而是選擇在疤痕處生長，沿著疤痕穿透子宮內膜向外生長來吸取養分，會和外部的肌肉和臟器長在一起，分娩時無法自己脫落，人工剝離又有大出血可能，非常危險和棘手。

提前準備，多部門通力協作

冷主任在詳細瞭解情況後立即組織小組討論：張女士現在孕周31周多，孕周較小，胎兒發育尚不完全，原則上應該儘量延長孕周，儘可能的讓胎兒多發育。但保胎期間隨時有大出血可能，需做好剖宮產術手術準備，並且兇險性前置胎盤不能排除胎盤植入可能，術中易出現難以控制的大出血，需做好血型檢測和配備工作。

第一胎剖腹產留下的疤痕

由於張女士體內情況不明，手術難度大，術中子宮切口選擇需謹慎，如果出現大出血，必要時需要子宮動脈栓塞甚至切除子宮，這一切都需要提前告知家屬並取得同意。冷主任一方面安撫張女士的情緒，讓她放心保胎，一方面組織組內人員，運作準備，迎接隨時到來的手術。

5月24日，張女士從中午開始就覺得下腹疼痛難忍，藥物治療後仍感到陣發性痛，胎心監測也顯示有宮縮波，此時，只能手術。術中發現子宮疤痕周圍有多處血管怒張明顯，破裂的話可能導致大出血。冷主任小心的避開選擇前壁下段偏右側切口，打洞穿過胎盤，刺破胎膜，順利分娩一對龍鳳胎。但手術沒有結束，胎盤、胎膜仍需要人工剝離，前壁下段約有5*5*4cm大小粘連，剝離時無法避免出現出血，冷主任當機立斷，一方面繼續輸血，另一方面通過雙側子宮動脈上行直予結紮，給動脈裝上“水龍頭”止住出血，手術順利，張女士總計出血2000ml。整臺手術也因為準備充分，僅用時50分鐘，大大縮小了出血量，術後張女士體徵平穩。

二胎媽媽要留心

專家建議

頭胎剖腹產的媽媽們要留意

南醫大二附院婦產科主任應小燕教授告訴記者，二胎政策放開後，兇險性前置胎盤的發生率也有所提高，分娩中最怕的就是大出血，兇險性前置胎盤正是大出血的幕後兇手之一。對於頭胎剖腹產又想要二胎的媽媽在懷孕時就要留心了，一般來說，懷孕四、五個月時可以通過輔助檢查發現症狀，真正確診要到孕周28周。對於未生育的媽媽要做好規範化產檢，控制好飲食，在各方面條件都不錯的情況下，儘量考慮順產，這樣在二胎時就能有效避開兇險性前置胎盤。