靳源春

大家好，今天和大家聊聊心肌炎！

心肌炎是由于各种原因导致的局部或弥漫性的心肌损伤。

引起心肌炎的原因主要分两大类，包括：感染性和非感染性。

感染性包括：病毒感染、细菌感染、真菌感染、原虫感染等。（病毒感染是最常见的）

非感染性包括：过敏、放射损伤、损害心肌的药物等。

我们在临床中常见的心肌炎主要还是病毒感染的心肌炎和少部分血液科一些化疗药物导致的心肌炎。

心肌炎危害严重吗？

心肌炎的危害可轻可重：

轻症心肌炎患者无明显的感觉异常，往往在做心电图时，发现有异常的心电图表现而进一步检查，才发现可能得了病毒性心肌炎。

重症心肌炎患者可表现为：感冒、腹泻一段时间后，患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌心悸、头晕、双眼发黑，四肢乏力、反复晕厥、甚至猝死等。

部分隐匿的心肌炎患者，由于心肌炎表现不明显，但是炎症持续存在，可持续损伤心肌细胞，可导致心脏扩大，最终发生扩张型心肌病，顽固性心力衰竭，慢性死亡。

心肌炎应该如何预防？

1、导致心肌炎的病因很多的是呼吸道和胃肠道的病毒感染后引起的：所以预防心肌炎，就得做好多运动锻炼，增强体质，提高免疫力，避免受凉感冒和病毒性胃肠炎的发生。

2、一些药物对心脏有损害，会导致心肌炎的发生，但是因为疾病需要，药物无法完全避免，医生会根据个人情况，尽量选择对心脏损伤较小的药物。

心肌炎患者需要注意什么？

一旦考虑心肌炎的患者，都要求严格卧床休息2周至1个月，半年至一年内不得参加体育运动和体力活。平时多吃富含维生素的蔬菜和水果，蛋白质摄入要足量。有心衰的患者要限制水分和盐的摄入。定期门诊随访心电图和心脏彩超。

心肌炎的结局如何？

多数轻症心肌炎患者正规治疗后可以康复，少数患者可能遗留一些心律失常表现，极少数重症患者可能因为急性心力衰竭和严重的心律失常、休克而死亡。一般成人心肌炎比新生儿、儿童和孕妇病情轻，儿童和孕妇的病情相对较凶险。部分慢性心肌炎患者会发展成扩张型心肌病。

总的说：心肌炎的发病与感冒和病毒性胃肠炎密切相关，多运动，增强体质，避免病毒侵袭可减少病毒性心肌炎的发生。

心肌炎病情可轻可重，若有考虑心肌炎发病，应该及时早期就诊，规范治疗，定期随访！

如果患有病毒性心肌炎，一定要注意休息，避免体力活动，注意营养的摄入！

我是刘医生谈健康，我的理想是希望能用自己的专业知识帮助更多的人收获健康！

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普内科刘医生

你好，我是影像技师vivi！意见供您参考

（下游案例）

可怕。

可怕在于它的隐匿性，你可能都不知道自己得了心肌炎。

得病原因很多，临床最常见的原因就是...感冒。很多人感冒一两周，高热，好了之后发现自己会心痛胸闷，这种情况医生会高度怀疑你心肌炎，并给你做进一步检查。可怕的是很多人以为这是“大病初愈”的“正常现象”，不去看病，最后导致心肌受损。

目前临床诊断心肌炎，首先就是问你病史，做心电图，抽血查肌钙蛋白、CPK、超声，但这些常规检查往往都不能确诊。因为往往都是等心肌已经受到了损伤了，不可逆了，肌钙蛋白才出现指标变化，B超才显示运动异常。但真到了那个时候一切都为时已晚，因为我说过了，损伤已经不可逆。

上为超声的心脏四腔心图像

作为无创检查心内膜唯一的影像方法——磁共振，的确是个好东西。它的出现也加快了“心肌炎”的诊断。但是缺点也是显而易见，贵，检查时间久，能做检查的医疗机构太少。希望便宜又能明确诊断心肌炎的可以看到这里停止了。

急性心肌炎患者：白色箭头隐隐发光的地方显示心肌出现水肿。

所以建议大家不要一听到很贵就觉得是骗钱的，当然的确存在一部分是骗人的。但是，有一部分贵的好东西，它真的是好东西，但它是为有条件的人服务。虽然我们很不想承认，但这就是我们目前的社会状况。好的东西永远是为上层阶级服务，但不代表它的存在没有意义，只是目前还没能把技术普及到基层而已。

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心脏磁共振技师vivi

心肌炎往往是由于病毒侵入体内，然后又进入到我们的心脏所产生的。

如果病毒仅仅是进入到我们的心脏，没有发生明显的、或者是严重的，免疫反应或者说抗原抗体反应，以及的炎症反应，那可能对我们的心脏引起的损害就不太明显。

如果发生了免疫炎症的强烈反应，那可能就会对心脏造成一些损害。打个比方，如果敌人进入我们战场，我们没有发生战争，那么毁坏性是有限的。如果发生了战争，那就会有一定程度的损害，战争越剧烈，对战场的损害是越大的。

对于心肌炎，往往是更已发的是青少年人群，为什么？

对于青少年来说，他的机体的免疫反应整体来说是比较强烈的。所以一旦病毒侵入，这样强烈的反应，更容易造成我们心脏的损害。这就是在心肌炎的群体当中青少年比较多的一个重要的原因。

对于心肌炎有哪些常见的临床表现？

往往会出现心慌、胸闷甚至心律失常，还有一些心衰等一系列的表现。如果一个感冒后或者说腹泻之后的患者，出现了心慌胸闷、气短的情况，我们也要及时的就医，来检查是否患有了心肌炎的情况。如果患有心肌炎，一定要注意休息，增强我们身体的抵抗力。然后呢，防范心脏的进一步的破坏。

多数轻症心肌炎患者正规治疗后可以康复，少数患者可能遗留一些心律失常表现。如果一个感冒后或者说腹泻之后的患者，出现了心慌胸闷、气短的情况，我们也要及时的就医，来检查是否患有了心肌炎的情况。如果患有心肌炎，一定要注意休息，增强我们身体的抵抗力，防范心脏的进一步的破坏。

我是心血管康复张辉医生

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心血管康复张辉医生

心肌炎是心肌出现炎症的一类疾病，多好发于儿童和青壮年。该病可以分为感染引起的心肌炎、A溶血链球菌引起的风湿性心肌炎、药物（如奎尼丁、抗肿瘤药物）引起的心肌炎、放射物质引起的心肌炎、过敏反应引起的心肌炎这大致四种，前两种临床常见。

其中，由病原微生物引起的心肌炎，一般发病前会有上呼吸道感染或胃肠不适的症状，如咳嗽、流涕或者上吐下泻等。通常持续1-3周消失，之后会出现心脏方面不适的表现，轻者只是胸闷，偶尔心悸；严重些会出现频繁胸闷，心悸，同时伴有体力不济、心前区疼痛；当心肌受损再严重时，则会出现心衰、心律失常甚至休克，威胁患者生命。

而风湿性心肌炎在发病前通常有扁桃体肿大发炎、咽痛等链球菌感染病史，除此之外，还会伴发出现多个大关节炎。发病时类似上述心肌炎的症状，一段时间会演变为风湿性心脏瓣膜病。

由此可知，心肌炎发病前通常会出现上呼吸道感染、胃肠感冒、咽痛这些易被人忽略的“小病”，然而这些“小病”的忽视会引发更大的病，所以生活中若出现感冒、胃肠炎等“小病”应引起重视。特别是之后如果出现心脏不适的话，建议去医院做个心电图、心脏超声、心肌酶谱等相关检查，明确疾病，进一步治疗。一般积极治疗后，除少数人会存在一些后遗症外，多数人会痊愈。

本期答主：冯海燕 医学硕士

杏花岛

　　心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学等因素均可引起心肌炎，造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。但大部分患者经治疗可获得痊愈，也就是说心肌炎也并不是那么可怕，不属于不治之症。

　　心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者，可出现心悸，严重者可有黑蒙和晕厥症状。以心力衰竭为主要表现者，可出现心力衰竭的各种症状，如呼吸困难等，严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现。若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现。

　　心肌炎目前还没有特异的治疗方法，主要强调卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常者，应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量;严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

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　心肌炎是一种常见的感染或非感染性心肌免疫性病理过程。其临床诊断率较低、预后差异较大,当出现急性心衰，死亡风险高，是比较可怕的。

心肌炎的病因

1.心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。

随着聚合酶链式反应（PCR）及原位杂交等分子生物学技术应用，分离出与心肌炎相关性病毒包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒B19(PVB19）及人类疱疹病毒6。

2.另外，心肌炎也可由非病毒因素所致，如螺旋体菌（莱姆病）、棒状杆菌及锥体虫属（查加斯病）。

3.抗精神病药（氯氮平），抗生素（青霉素、氨苄青霉素、磺胺类、四环素类）及消炎药（氨水杨酸）等可致嗜伊红敏感性心肌炎，致病因素消除后心肌炎可能逆转。

4.心脏结节病、巨细胞性心肌炎也是心肌炎的罕见病因，早期诊治有助于改善预后。

心肌炎是扩张型心肌病（DCM）的前期病变，部分心肌炎可能发展为DCM。

临床表现

(1)亚急性心肌炎

亚急性心肌炎可见于急性病毒感染或接种疫苗后，表现为一过性肌钙蛋白升高、心电图异常，其远期影响不明。

(2)急性心力衰竭

心肌炎患者常合并急性DCM，抗心力衰竭治疗有助于改善症状及左室功能，在儿童更显著，其预后优于非感染性DCM。

急性心肌炎所致左室壁增厚由炎症引起，数周后消退，死亡风险或需心脏移植与血流动力学密切相关。

急性感染２周内，突发严重心力衰竭需血运重建治疗，急性期过后通常恢复正常。

暴发性或急性DCM患者，合并持续性室性心动过速、重度传导阻滞、常规抗心力衰竭治疗无效、组织活检提示广泛纤维化，预后较差。

（3）心包炎

左室功能正常时，心包炎类似急性冠脉综合征，冠状动脉造影无明显病变；部分患者冠状动脉内乙酰胆碱试验显示，70％ 冠状动脉痉挛。

（4）心律失常

各种心肌炎可能导致房室传导阻滞、症状性心肌病等。

预后

心肌炎患者的预后取决于临床表现如左室功能障碍、肺动脉高 压、血压持续偏低、心率增快、心肌标志物变化情况。左室射血分数正常的急性心肌炎患者，预后较好，多可自愈且无后遗症。血流动力学正常的暴发性病毒性心肌炎患者，长期预后佳，及早强化药物治疗和（或）机械循环支持患者的预后相对较好。类肉瘤病或巨细胞心肌炎患者，其预后取决于早期免疫抑制治疗或心脏移植，未行心脏移植者，５年生存率39％。

心肌炎是感染、免疫及中毒等多种原因导致疾病，其临床诊断率较低、预后差异较大。近年在其诊断、病理生理学机制及治疗方面虽有一些进展，但标准治疗仅限于心力衰竭治疗。免疫调节及免疫抑制治疗限于非病毒性炎症性心肌病患者，如急性巨细胞性心肌炎、类肉瘤病及自身免疫病相关的急性心肌 炎。在心肌炎诊治方面，如抗病毒选择、免疫抑制剂治疗时机等，仍需深入研究。

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参考文献：张　辉,卢新政.心肌炎的研究进展[J],国际心血管病杂志,2013.3,40（2）： 103-105.

健康答疑

爆发性心肌炎和重症心肌炎进展迅速、死亡率也高，所以要尽早入院接受治疗。心肌炎患者临床表现不一，主要取决于病灶范围大小以及波及组织。有的患者完全没有任何异常感受，轻微的患者可能感觉有些胸闷气促，重症患者会心源性休克和猝死。所以心肌炎是不能小觑的疾病。

心肌炎，通俗讲就是心脏肌细胞发生炎症，影响了心肌细胞正常生理活动。日常生活中最常见病因主要包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、蠕虫、立克次体等等。

（上图中心肌组织间出现白色病灶，就是炎症区域。有些患者可能出现心包炎、心包积液）

患者主要表现包括在发病前有感染史，可能是外出旅行、接触感染者，或者就是在社区感染。出现类似感冒样的症状——发热、全身乏力、肌肉酸痛、头昏、打喷嚏流涕、咳嗽、恶心等。逐渐病情加重，出现心慌心悸、胸口闷痛、呼吸困难、眼睑或者脸颊水肿，这些是心肌炎的典型表现。但是有的患者只表现为轻微胸闷，没有留意。如果发生心肌炎，仍然不接受治疗，而是继续工作、学习、旅游等活动，会拖延病情，可能突发昏厥甚至猝死。

（心肌炎示意图，红色标记就是炎症区域）

但是在临床上，常见到患者自诉心慌气短、有类似心律失常的症状，容易导致漏诊。所以需要医生仔细问诊，是否有感染史，细致检查其他可疑体征，不能漏掉心肌炎这一可能。

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倩Sur

心肌炎我个人不是很了解诱因和症状，倒是去年农忙的季节有个朋友的父亲在稻田里猝死，当时朋友说是心肌炎。咨询了一下身边的朋友，大家说法不一，总体来说如果病情不严重，通过调理和药物治疗应该可以恢复正常水平，如果病情严重，那就要格外注意了，不要剧烈运动，生活饮食要规律，定期复查，谨遵医嘱。其实任何疾病都不可怕，病人应该放平心态，积极的面对生活，不要徒增心理负担！

關鍵字: 体育 健康 感染性