08.06 精神分裂症患者功能恢復的最佳住院時間：一項中國人真實世界研究

本研究探討精神分裂症患者日常生活活動與住院時間的關係，以確定最佳住院時間。

研究者收集了北京大學回龍觀臨床醫學院2015年1月1日至2015年12月31日所有出院的精神分裂症患者的資料。受試者平均住院時間為73.3±42.2天。出院時MBI-C評分與入院時MBI-C評分有顯著性差異(93.4±11.2 vs. 88.7±11.8;P<0.001)。

以住院時間為分組邊界值，亞組的相關分析發現，低於最低的20天，MBI-C分數的改善隨住院時間的延長而增加；如果是超過最高的50天，MBI-C分數的改善隨著住院時間的延長而有所下降。

就日常生活功能的恢復而言，精神分裂症患者的最佳住院時間可能在20天至50天之間。

精神分裂症是一種慢性、嚴重和致殘的疾病，它會導致日常功能的損害，並涉及居住中的獨立性、生產活動和社會交往等主要功能領域。這種疾病會降低自我護理和功能的能力，並可能導致殘疾。考慮到精神分裂症的“旋轉門”現象，即短期但頻繁的入院治療，短期住院治療是否有益仍存在一些疑問。

雖然長期住院時間延長不利於功能恢復和再入院時間的縮短，但嚴重精神病患者仍需要在精神病院接受治療。儘管社區康復事業發展迅速，但在許多地方，精神病院仍然是精神衛生服務體系的重要組成部分。住院治療對精神分裂症患者功能恢復的影響也存在爭議。住院時間長短可能是一個重要的影響因素。到目前為止，還沒有足夠的證據表明精神分裂症患者應該住院多長時間。本研究探討日常生活活動(ADL)與住院時間的關係，以確定精神分裂症患者的最佳住院時間。

研究方法

研究者收集了北京大學回龍觀臨床醫學院2015年1月1日至2015年12月31日所有出院的精神分裂症患者的資料。共納入1967例患者，對所有病例進行回顧性分析，收集人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、種族)和臨床資料(精神分裂症分類、入院日期、出院日期、住院時間)。採用中文版改良Barthel指數(MBI-C)評估患者日常生活活動的實際表現。使用配對樣本t檢驗比較入院和出院時MBI-C評分，並進行相關分析，以發現MBI-C隨住院時間變化的趨勢。

研究結果

1、人口統計學及臨床特徵

本次研究納入的受試者，平均住院時間為73.3±42.2天(範圍:1-387天)。出院時MBI-C評分與入院時MBI-C評分有顯著性差異(93.4±11.2 vs. 88.7±11.8;P<0.001)。

2、MBI-C評分和分組的變化

出院和入院時MBI-C評分之間的差異為4.6±8.5（範圍：-95至80）。根據MBI-C評分的變化將患者分為三組，即：增加組(n=914,佔46.5%)，B：穩定組(n=1019,佔51.8%)和C：減少組(n=34,佔1.7%)。出院時MBI-C評分與入院時MBI-C評分的差異隨住院時間的延長呈現出特定的變化趨勢。從圖1的擬合曲線可以看出，在住院時間約為40天時，MBI-C評分的改善達到峰值。

圖1 MBI-C評分隨著住院時間的延長而變化

3、各組間MBI-C變化的比較

通過比較三組MBI-C變化的各項參數，發現在住院時間、年齡、性別、種族等方面存在顯著差異。MBI-C增加組與MBI-C穩定組在住院時間上有顯著性差異，但未發現其他組之間的顯著差異。此外，協方差分析結果顯示，控制年齡、性別、種族因素後，組間住院時間差異仍顯著。

4、不同組別住院時間長短與MBI-C變化的相關性

以住院時間作為分組邊界值，小組相關性分分析顯示，低於最低20天，MBI-C評分的改善隨著住院時間的延長而增加；如果是超過最多的50天，MBI-C評分的提高隨著住院時間的延長而降低，如圖2所示。

圖2 不同組別住院時間與MBI-C的相關性

討論及結論

在這項研究中，研究者將住院時間和住院期間MBI-C評分的改善聯繫起來，以確定住院時間對精神分裂症患者ADL的影響以及精神分裂症患者的最佳住院時間。

研究對象的人口統計學和臨床特徵廣泛反映了精神分裂症患者的現狀。這些精神分裂症患者的婚姻狀況表明他們的家庭支持系統非常差。有強有力的證據表明，家庭心理社會干預對改善精神分裂症的臨床和社會進程是有效的。

研究顯示，他們入院時MBI-C的平均得分為88.7。而出院時MBI-C評分平均為93.4分，住院後MBI-C評分顯著增加。住院治療可以通過治療症狀和認知障礙提高日常生活能力。年齡的確是影響日常生活能力的一個重要因素，但肯定不是唯一的因素。本研究中，MBI-C升高組平均住院時間為66.2天，MBI-C穩定組為79.7天，MBI-C降低組為75.7天。在控制了年齡、性別和種族之後，各組間的差異仍然顯著。這一發現與以前的一些報告一致。

本研究的一個重要結果表明，精神分裂症患者不能從長期住院中獲益。先前被收治的老年精神分裂症患者，隨著時間的推移，其認知能力和功能能力發生了變化。一些健康風險行為，如吸菸和體重增加/肥胖，可能與功能水平下降有關。自20世紀60年代以來，許多政府政策側重於在各種非醫院環境中提供護理，包括門診診所、日託中心或社區精神衛生中心。這些變化與從基於醫院的護理向基於社區的轉變相一致。

雖然精神分裂症患者不能長期住院，但短期住院干預仍可在促進精神分裂症患者功能恢復和改善AD方面發揮關鍵作用。就日常生活功能的恢復而言，精神分裂症患者的最佳住院時間可能在20天至50天之間。住院治療可能有助於症狀的快速控制和風險行為的管理，但社會功能和生活質量只與症狀緩解部分相關。精神分裂症患者有更高的醫療負擔、認知缺陷和功能障礙。合理的住院管理和醫療資源配置，有助於改善功能結局，減輕醫療負擔。