说到医保，我们都知道，也参加了，可是对于其分类、报销范围、报销比例等等，大多数人可能都是懵懵懂懂的。我们通过三篇文章叙述，旨在让大家知道自己的医保大概能报销多少钱。
声明：本文内容为西安市现行政策，仅供参考！实际情况请以政府相关职能部门信息为准。
内容共分三篇。
一、医保的分类和一些概念
二、城镇职工医保
三、三类医保的对比
城镇职工医保
通俗点说，报销金额=报销范围内金额*报销比例，所以我们需要搞清楚报销范围和报销比例。
根据《西安市关于调整城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的通知》，城镇职工医保封顶线为40万，起付线和报销比例如下。
起付线、封顶线和报销比例知道了，只要代入可以报销的费用，就能大概计算结果，我们再来看看哪些费用可以报销。
住院医用材料费用
医用材料分为七大类，包括骨科材料、介入治疗材料、普通材料、体外循环材料、外科材料、眼科材料、体外治疗材料，在大类的基础上，细化分类，共计包含293条医用材料目录。
根据西安市人力资源和社会保障局，关于调整我市城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知，《医疗保险医用材料目录库》中的“报销类”项目，如实际费用低于或等于限价标准的，以及使用未确定限价标准的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；如实际费用高于最高限价的，超出限价标准部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
《医疗保险医用材料目录库》中的“自费类”项目，以及未纳入《医疗保险医用材料目录库》的医用材料，单价低于等于5000元的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；单价在5000元以上的，超出5000元部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
备注：《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中明确规定基本医疗保险不予支付费用的项目，不予报销。
住院药品费用
西安市城镇职工和居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药，统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《国家药品目录》）和《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（以下简称36种国家谈判药品）。
《国家药品目录》编号798至编号801四种药品（埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼）和36种国家谈判药品，先由个人自付10%，城镇职工再按70%比例进行报销，城镇居民再按60%比例进行报销。
《国家药品目录》中甲类药品，按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；《国家药品目录》和现行《省药品目录》中乙类药品，先由个人自付5%，再按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；
工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。
《国家药品目录》，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，其中甲类402个；中成药1238个（含民族药88个），其中甲类192个。
仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
备注： 在国家食品药品监督管理总局官网查询得知，目前国产药品共计166652个，进口药品共计4268个。
住院床位费用
根据西安市人社发〔2017〕215号文件，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，普通床位费最高支付标准为：三级医院每床每日32元，二级医院每床每日25元，一级医院每床每日18元，以最高标准为限，按基本医疗保险规定支付。
根据《 陕西省城市公立医院医疗服务项目价格（2017版）》，这个最高标准所对应的，是不带独立卫生间的3人间病房。
慢性病门诊医疗补助
根据《西安市人力资源和社会保障局关于调整我市城镇职工基本医疗保险门诊治疗慢性病补助有关政策的通知》，门诊治疗慢性病补助共37个病种，起付线为700元，补助比例为70%，需要申报认定。
最高限额5000元的13个病种，高血压病Ⅱ期，糖尿病，视神经萎缩，风湿性心脏病，多耐药肺结核，扩张性心肌病，骨髓增生异常综合征，巨趾症，紫癜性肾炎，癫痫，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退症，硬皮病。
最高限额8000元的18个病种，高血压病Ⅲ期，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，强直性脊柱炎，类风湿关节炎，帕金森综合症，系统性红斑狼疮，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿，特发性血小板减少性紫癜，肝豆状核变性，脑血管病恢复期，精神疾病，阿尔兹海默症，慢性肾功能衰竭，慢性肺源性心脏病。
最高限额20000元的6个病种，血友病，恶性肿瘤晚期，白血病，慢性再生障碍性贫血，器官移植术后，慢性肾功能衰竭尿毒症期。
门诊特殊病种
根据《西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范》，共包括6个病种，门诊恶性肿瘤放化疗，器官移植术后服用抗排斥药，门诊肾透析（包括门诊血液透析，腹膜透析），强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗，血友病患者门诊使用凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗，慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗。
器官移植术后服抗排斥药和门诊肾透析，报销90%；其他报销70%。另有一些具体报销规则细节，可参看上述文件。
在享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分，由大额医疗补助再报销40%。
在定点医疗机构进行以下12项门诊检查治疗，按规定比例报销。64层及以上螺旋CT冠状动脉成像报销50%，其它报销70%。
CT和SPECT，核磁共振，心脏彩色B超，经颅彩色多普勒血管检查，电子胃镜，结肠镜，动态心电图，高压氧舱治疗，体外振波碎石，体外射频治疗前列腺肥大，宫腔镜，64层及以上螺旋CT冠状动脉成像。
大额医疗补助
根据《关于开展西安市城镇职工大额补充医疗保险有关问题的通知》，大额医疗补助主要对门诊特殊病种和住院费用进行二次报销。
关于门诊特殊病种的二次报销，前面已经讲过，不再重复。
住院费用合规的乙类药品自付部分、起付线部分以及起付线以上、封顶线以下的自付部分，大额医疗补助按比例进行二次报销。
三级医疗机构报销20%，二级报销30%，一级及以下报销40%。通俗点说，就是在医保范围内，自付的费用，再次按比例报销。
另外，在一个年度内，住院治疗符合医保有关规定，并超过封顶线以上的费用，由大额医疗补助再报销95%。
在理解了城镇职工医保的基础上，城镇居民医保和新农合很好理解，因此，下一篇我们将主要对三类医保做一些对比。微信公众号剪烛
下一篇，《三类医保的对比》
文中所引用的文件，有兴趣的朋友可自行在网上查看。
1、《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》
2、《西安市医疗保险医用材料明细表》
3、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》
4、《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》
5、《 陕西省城市公立医院医疗服务项目价格（2017版）》
6、《西安市人力资源和社会保障局关于调整我市城镇职工基本医疗保险门诊治疗慢性病补助有关政策的通知》
7、《西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范》
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