說到醫保，我們都知道，也參加了，可是對於其分類、報銷範圍、報銷比例等等，大多數人可能都是懵懵懂懂的。我們通過三篇文章敘述，旨在讓大家知道自己的醫保大概能報銷多少錢。
聲明：本文內容為西安市現行政策，僅供參考！實際情況請以政府相關職能部門信息為準。
內容共分三篇。
一、醫保的分類和一些概念
二、城鎮職工醫保
三、三類醫保的對比
城鎮職工醫保
通俗點說，報銷金額=報銷範圍內金額*報銷比例，所以我們需要搞清楚報銷範圍和報銷比例。
根據《西安市關於調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的通知》，城鎮職工醫保封頂線為40萬，起付線和報銷比例如下。
起付線、封頂線和報銷比例知道了，只要代入可以報銷的費用，就能大概計算結果，我們再來看看哪些費用可以報銷。
住院醫用材料費用
醫用材料分為七大類，包括骨科材料、介入治療材料、普通材料、體外循環材料、外科材料、眼科材料、體外治療材料，在大類的基礎上，細化分類，共計包含293條醫用材料目錄。
根據西安市人力資源和社會保障局，關於調整我市城鎮職工基本醫療保險待遇有關問題的通知，《醫療保險醫用材料目錄庫》中的“報銷類”項目，如實際費用低於或等於限價標準的，以及使用未確定限價標準的，直接納入報銷範圍，按規定予以報銷；如實際費用高於最高限價的，超出限價標準部分先由個人自付50%後，剩餘部分納入報銷範圍，按規定予以報銷。
《醫療保險醫用材料目錄庫》中的“自費類”項目，以及未納入《醫療保險醫用材料目錄庫》的醫用材料，單價低於等於5000元的，直接納入報銷範圍，按規定予以報銷；單價在5000元以上的，超出5000元部分先由個人自付50%後，剩餘部分納入報銷範圍，按規定予以報銷。
備註：《陝西省城鎮職工基本醫療保險診療項目範圍》中明確規定基本醫療保險不予支付費用的項目，不予報銷。
住院藥品費用
西安市城鎮職工和居民基本醫療保險、工傷保險和生育保險用藥，統一執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《國家藥品目錄》）和《人力資源社會保障部關於將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》（以下簡稱36種國家談判藥品）。
《國家藥品目錄》編號798至編號801四種藥品（埃克替尼、達沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼）和36種國家談判藥品，先由個人自付10%，城鎮職工再按70%比例進行報銷，城鎮居民再按60%比例進行報銷。
《國家藥品目錄》中甲類藥品，按照城鎮職工（或居民）基本醫療保險的規定支付；《國家藥品目錄》和現行《省藥品目錄》中乙類藥品，先由個人自付5%，再按照城鎮職工（或居民）基本醫療保險的規定支付；
工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類。
《國家藥品目錄》，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金准予支付費用的藥品，共2535個，包括西藥1297個，其中甲類402個；中成藥1238個（含民族藥88個），其中甲類192個。
僅限工傷保險基金准予支付費用的品種5個；僅限生育保險基金准予支付費用的品種4個。
備註： 在國家食品藥品監督管理總局官網查詢得知，目前國產藥品共計166652個，進口藥品共計4268個。
住院床位費用
根據西安市人社發〔2017〕215號文件，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，普通床位費最高支付標準為：三級醫院每床每日32元，二級醫院每床每日25元，一級醫院每床每日18元，以最高標準為限，按基本醫療保險規定支付。
根據《 陝西省城市公立醫院醫療服務項目價格（2017版）》，這個最高標準所對應的，是不帶獨立衛生間的3人間病房。
慢性病門診醫療補助
根據《西安市人力資源和社會保障局關於調整我市城鎮職工基本醫療保險門診治療慢性病補助有關政策的通知》，門診治療慢性病補助共37個病種，起付線為700元，補助比例為70%，需要申報認定。
最高限額5000元的13個病種，高血壓病Ⅱ期，糖尿病，視神經萎縮，風溼性心臟病，多耐藥肺結核，擴張性心肌病，骨髓增生異常綜合徵，巨趾症，紫癜性腎炎，癲癇，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退症，硬皮病。
最高限額8000元的18個病種，高血壓病Ⅲ期，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期，慢性腎小球腎炎，腎病綜合徵，強直性脊柱炎，類風溼關節炎，帕金森綜合症，系統性紅斑狼瘡，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，慢性支氣管炎合併阻塞性肺氣腫，特發性血小板減少性紫癜，肝豆狀核變性，腦血管病恢復期，精神疾病，阿爾茲海默症，慢性腎功能衰竭，慢性肺源性心臟病。
最高限額20000元的6個病種，血友病，惡性腫瘤晚期，白血病，慢性再生障礙性貧血，器官移植術後，慢性腎功能衰竭尿毒症期。
門診特殊病種
根據《西安市醫療保險門診特殊病種操作規範》，共包括6個病種，門診惡性腫瘤放化療，器官移植術後服用抗排斥藥，門診腎透析（包括門診血液透析，腹膜透析），強直性脊柱炎和類風溼關節炎患者門診使用英夫利西單抗治療，血友病患者門診使用凝血因子Ⅷ等進行替代療法治療，慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療。
器官移植術後服抗排斥藥和門診腎透析，報銷90%；其他報銷70%。另有一些具體報銷規則細節，可參看上述文件。
在享受基本醫療保險政策規定的待遇後，個人自付累計超過1500元以上至10000元的部分，由大額醫療補助再報銷40%。
在定點醫療機構進行以下12項門診檢查治療，按規定比例報銷。64層及以上螺旋CT冠狀動脈成像報銷50%，其它報銷70%。
CT和SPECT，核磁共振，心臟彩色B超，經顱彩色多普勒血管檢查，電子胃鏡，結腸鏡，動態心電圖，高壓氧艙治療，體外振波碎石，體外射頻治療前列腺肥大，宮腔鏡，64層及以上螺旋CT冠狀動脈成像。
大額醫療補助
根據《關於開展西安市城鎮職工大額補充醫療保險有關問題的通知》，大額醫療補助主要對門診特殊病種和住院費用進行二次報銷。
關於門診特殊病種的二次報銷，前面已經講過，不再重複。
住院費用合規的乙類藥品自付部分、起付線部分以及起付線以上、封頂線以下的自付部分，大額醫療補助按比例進行二次報銷。
三級醫療機構報銷20%，二級報銷30%，一級及以下報銷40%。通俗點說，就是在醫保範圍內，自付的費用，再次按比例報銷。
另外，在一個年度內，住院治療符合醫保有關規定，並超過封頂線以上的費用，由大額醫療補助再報銷95%。
在理解了城鎮職工醫保的基礎上，城鎮居民醫保和新農合很好理解，因此，下一篇我們將主要對三類醫保做一些對比。微信公眾號剪燭
下一篇，《三類醫保的對比》
文中所引用的文件，有興趣的朋友可自行在網上查看。
1、《陝西省城鎮職工基本醫療保險診療項目範圍》
2、《西安市醫療保險醫用材料明細表》
3、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》
4、《人力資源社會保障部關於將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》
5、《 陝西省城市公立醫院醫療服務項目價格（2017版）》
6、《西安市人力資源和社會保障局關於調整我市城鎮職工基本醫療保險門診治療慢性病補助有關政策的通知》
7、《西安市醫療保險門診特殊病種操作規範》
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