2020-03-07 00:24:20 佚名

天佑11111111111

癌症晚期病人并不是所有人都会出现疼痛症状，大概有70-80%病人在晚期会出现疼痛。也并非都是全身痛，很多病人是局部疼痛，比如胸痛、肝区疼痛、局部骨痛。确实有少数全身多发骨转移的病人会出现全身痛。疼痛让病人生活质量下降，严重者感觉痛不欲生。

癌症晚期病人为什么出现疼痛？

1.肿瘤本身引起的疼痛

比如肿瘤发生颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤侵犯会引起剧烈疼痛，当肿瘤侵犯胸膜、腹膜引起胸痛及腹痛，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，患者可出现骨痛。空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现痉挛性疼痛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。肝癌、肾癌等肿瘤生长迅速，包膜被过度伸展、绷紧便可出现张力性疼痛。肿瘤溃烂或者继发感染也会引起剧烈疼痛。脑转移病人颅内压增高会出现剧烈头痛。

肿瘤治疗中引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症。比如手术后切口痛、神经损伤引起疼痛。放疗引起的放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。化疗过程中化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎等等也会引起疼痛。

3.肿瘤间接引起的疼痛

比如晚期卧床患者出现褥疮，癌症患者免疫力低下出现带状疱疹，皮疹侧会产生剧烈疼痛。

无论是哪种原因造成的疼痛，癌症病人一旦出现疼痛确实是比较痛苦的，而且不是通过毅力能够忍受的。所以，出现疼痛以后，一定不能忍，尽早实行规范的镇痛治疗。永远不要担心麻醉药物的成瘾性问题，耐药性问题，对癌症晚期病人来说，有效的止痛，提高生活质量才是首当其冲的。按照癌痛指南，三阶梯止痛原则，选择对自己有效的止痛药物，按时使用，规范加量。常用药物包括非甾体类止痛药西乐葆、散利痛、布洛芬等；二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡、羟考酮、芬太尼贴剂等。记住重要的两点，第一杜冷丁由于神经毒性及作用时间短早已不用于癌症疼痛；第二如今癌痛指南在逐渐弱化二阶梯药物，认为越早使用三阶梯麻醉药镇痛效果越好，对后期药物调整更有利。癌痛多数是慢性疼痛，部分癌痛患者虽经长期规范治疗但疼痛仍没有得到理想的控制，最终发展成为难治性癌痛。这时候需要介入科、麻醉科、神经内科进行多学科会诊，进行神经阻滞联合药物治疗。

胡洋

首先这个问题的潜台词是“癌症病人到最后肯定都会全身痛”，我看了一下，这条问题下面的回答多数都是针对如何处理癌症疼痛的。癌症疼痛，简称癌痛，已经有一整套的处理规范，只要找到正规的肿瘤专科医生，按规范执行，多数癌痛都是可以缓解或减轻的，关键是要改变观念，规范用药，两者缺一不可，陈旧的观念是阻碍癌痛处理的最大阻碍。

但这个问题的潜台词本身是错误的，癌症到最后并不是一定会全身痛！为什么很多人会有这种观念认为癌症到晚期会全身痛？这显然是一种以偏概全，也就是把看到的部分现象推到全体。不可否认，有相当部分的癌症病人到最后会伴有疼痛，但并不是所有病人都会有疼痛。

事实上，很多癌症病人到最后并不伴有疼痛，更不用说全身疼痛，很多人认为癌症病人到了最后会全身痛，一是前面说过了，以偏概全，把部分病人推到全体病人，还有一个原因是，有的人就是凭空想像的，因为在很多人的观念里，得了癌症就是痛不欲生，想当然认为肯定是这疼那疼，疼得不行。没错，癌症发展到一定的阶段，会让人很不舒服，这也不舒服，那也不舒服，表现各种不样，但不舒服不等于是疼痛，疼痛只是不舒服的表现之一，你可以说癌症病人到了最后会有各种不舒服，但不能认定这种不舒服就一定是全身疼痛。

真实的情况是，有部分病人以疼痛为主要表现，但也只是部分病人，还有的病人是腹胀，或胸闷气促呼吸困难，有的病人是吞咽困难，有的是头晕，有的是大小便困难，有的是恶心呕吐，有的是腹泻，还有厌食，乏力，等等，有的还有精神症状，这些症状本身并不特别，其他的非癌症病人也可能会有这些表现，但癌症病人出现这些不舒服，最重要的特征之一，如果癌症本身得不到控制是，那么这些症状会持续存在，而且较难缓解，所以，癌症病人到了最后，如果出现这些不舒服的表现，只能有限地处理，多数是较难做到缓解的，因为导致这些不舒服的根是癌症，而癌症没有控制（到了最后，就表示治癌已经失效），自然这些症状就难于缓解，说白了，很多时候只能看着病人不舒服，能做的很有限，这也正是为什么一直在倡导安乐死。但有一个例外，那就是疼痛，因为疼痛可以通过药物来缓解，而且吗啡类缓释药物可以不封顶加量，直至病人的疼痛缓解或减轻。当然，即便如此，也仍有部分病人属于顽固性疼痛，处理起来较为棘手。但现实是，很多本来可以缓解或减轻疼痛的病人，由于病人自己，或家属，甚至医生的陈旧观念，不敢用药，不敢加量，导致忍受不必要的疼痛，这是不应该的。

最后说一下，对于有疼痛的癌症病人，为什么他会出现疼痛而其他人却不疼痛？癌症导致的原因无非是：肿瘤没有得到控制，侵犯或破坏或压迫神经、淋巴管、血管、骨膜、空腔脏器等造成疼痛，有“神经”的地方，如果受到侵犯破坏或压迫就会有疼痛的感觉，这个很好理解。

小结：癌症到最后不一定会全身痛，但很可能会有各种这个那个的不舒服（但不一定是疼痛），而且这种不舒服，在癌症没有控制的情况下，多数是很难缓解或减轻的，不过疼痛是个例外，只要改变旧的观念，规范镇痛，多数病人可以不必忍受疼痛。（图片来源网络，仅供参考）

肿瘤专科医生

“啊！——好痛啊——”脊椎突然一阵剧痛，随即，一股灼烧似的撕裂感游走于身体内，痛得直捶墙。隔几秒，疼痛又开始下一次循环！

这便是一位癌症晚期患者的日常，常常因疼痛在半夜醒来无数次，甚至连喘息和翻身都成了一种奢侈。癌痛——每位晚期癌症患者无法逃离的难题，面对癌痛，我们就束手无策了吗？

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%~80%，其中1/3 的患者为重度疼痛。

每一次的剧烈疼痛都会使患者逐渐失去治疗的信心，焦虑、抑郁接踵而至。晚期癌性疼痛愈加激烈，疼痛往往让患者痛不欲生，不仅消耗患者为数不多的体力，也使身体对肿瘤细胞的免疫力急剧下降，严重影响患者的生活和心态。同时，这也会加速病情发展，让患者处于极度痛苦的精神情绪之下，可能患者会在煎熬中度过这人生最后的一个阶段。

造成癌痛的三个成因

癌痛的原因多样，大致可分为以下3 类：

(1) 肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

(2) 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。如由于恶病质等因素造成活动障碍引起的疼痛、肌痉挛等

。

(3) 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

区别癌痛，才能更好地对付它

有时候患者身体产生疼痛并非是癌症引起，例如肚子痛可能是因饮食不规范导致，更好地了解癌痛，才能更好地对付癌痛。

癌痛大多表现为慢性疼痛，一般是持续性的，以一周为最短周期，而其他的疼痛大部分是短期性的。患者在出现疼痛时，可做好相关的记录，更好地针对性治疗。

记录的内容一般包括以下五点：

1、疼痛的部位和范围：点痛还是片痛，是一个部位痛还是全身都痛。

2、疼痛的持续性：是一阵阵的痛还是持续不断的痛，如果是一阵阵的痛，间隔时间是多久。

3、疼痛诱发因素：是不是有受其他因素的影响。

4、疼痛的性质：刀割样、钝痛还是隐痛。

5、疼痛的程度：0度-Ⅳ度；0-10分。

多数中晚期癌症患者的疼痛等级都可达到7级以上，甚至10级，而顺产生孩子和被开水烫就是10级疼。这种疼痛感用“痛不欲生”来形容都不为过，疼痛如果不被控制，患者生的决心和意念终将被摧毁。

缓解“癌痛”最基本的用药原则

（1）口服给药。口服是最方便且最常用的服药方式，相对于注射给药，口服液更加安全，不易产生依赖性，所以尽量采用口服用药的方式控制癌痛。如果不能口服，也可以通过静脉、皮下、直肠和经皮给药。

（2）按阶梯给药。应根据患者的疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

（3）按时给药。按照规定的间隔持续有规律的给患者用药，这样更有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法。

（4）个体化给药。需按照患者的病情、肿瘤的类型、用药后的耐受程度和反应，定制个性化的用药方案，以此达到有效镇痛的效果。随着疼痛的变化，可能用药剂量也会有所调整。

（5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察疼痛缓解程度和反应情况，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应。

除药物治疗外，非药物治疗也可以用于癌痛治疗，主要可采用介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、心理支持等。适当的应用非药物疗法可以帮助药物止痛达到更好的效益，增加止痛治疗的效果。

面对“癌痛”，家属可以做什么？

1、分散注意力

当患者出现癌痛状况时，可利用一些患者喜欢的事来分散注意力，如听音乐，缓解患者的些许疼痛。

可以通过按摩、轻抚等方法使全身肌肉处于松弛状态。松弛治疗能解除精神上的紧张，伸展骨骼肌，阻断和缓解疼痛，并可引发体内多种生理生化反应。如使得机体耗氧量减少，呼吸、心跳速率减慢，血压下降等。

患者往往情绪会比较不好，容易暴躁。所以，要通过心理疏通的方式来让患者释然。积极地面对疾病，也能够让自己挨得住疼痛，有信心要治疗疾病的念想。

4、帮助患者疼痛管理

《NCCN成人癌痛指南》明确强调疼痛管理应达到“4A”目标，即优化的镇痛、优化的日常生活、最小的不良反应、避免不恰当给药。滥用、误用药物对患者有很大的副作用，因而，患者家属需科学处置、储藏、处理药物，并定时观察监测患者疼痛状况。

拯救肝癌

作为一名医生，我来回答一下，癌症引起的疼痛有一个专有的名词，叫做癌性疼痛。到了癌症晚期，大部分患者都可能出现各种程度的疼痛，也有患者一点疼痛感都没有，所以，并不是所有的癌症患者都会出现疼痛的。总的来说引起疼痛有三方面的因素，分别是肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；癌症治疗引起的疼痛，约占11%；肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。

肿瘤直接引起的疼痛

肿瘤直接侵犯脏器和神经，可以引起疼痛，例如肺癌侵犯胸膜和肋间神经，可引起剧烈的疼痛。肿瘤快速生长，侵犯肝脏被膜，也可以引起疼痛。肿瘤压迫组织器官，导致梗阻可引起疼痛，例如肠癌引起肠梗阻，导致肠道痉挛疼痛，腹胀等等。

肿瘤的治疗也可能引起疼痛，例如放疗引起的放射性皮炎，神经炎，口腔炎等等。做手术引起的手术区域疼痛，伤口感染的疼痛，伤口疤痕疼痛，幻肢疼痛等等。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎等等。

肿瘤间接引起的疼痛

有些疼痛并不是肿瘤直接导致的，也不是治疗引起的。例如，癌症患者长期卧床导致褥疮，可引起疼痛。机体抵抗力低下，导致感染化脓，引起的疼痛。

癌性疼痛怎么办？

千万不要忍，千万不要忍，千万不要忍，重要的事情说三遍，很多患者，害怕花钱，害怕止痛药上瘾，出现了癌性疼痛，自己忍着，不去医院看病，甚至有些患者，是活活疼死的，还有患者疼得受不了，自杀的。癌性疼痛可以治，医院有很多止痛药和措施可以选择，大部分患者经过治疗，癌性疼痛会有明显的缓解。还有人担心上瘾，你都癌症晚期了，害怕止痛药上瘾吗，上瘾了就上瘾了，有什么所谓呢？况且，很多止痛药都没有成瘾性，短时间内用是没有问题的。

普外科曾医生

不是所有的癌症晚期都会疼痛，大约有80%的癌症患者会出现疼痛，还有一些患者会出现胸闷、气喘、乏力等不舒服症状。癌痛也是晚期癌症不舒服症状之一。还有一些患者本身没有癌痛，但受心理暗示的影响，认为这里痛那里痛，这种患者也不少。

癌症为什么会痛？

1、癌症本身

如果病灶生长到一定程度，会破坏周围组织，也可能会压迫神经、骨骼和器官，还可能会产生一些化学物质，让人产生疼痛。

手术、放化疗虽然可以治疗癌症，但也会产生副作用，如疼痛。

1、医疗资源短缺

很多医院止痛药不全，患者需要去更大的医院拿药，另外有些医生由于自身经验原因，不太了解如何治疗癌痛，这种情况就需要转介给疼痛科医生。

癌症患者可以结合禾存有机硒。近几十年的流行病学和实验研究，学者们公认硒能显著的预防和抑制肿瘤的发生、发展、播散及复发。目前许多学者认为硒不仅在癌症预防上有效，而且也能作为化疗辅佐药。减轻化疗药物毒副作用。

2、患者担心上瘾

很多患者担心吃了止痛药会上瘾，事实上，如果过量服用，或者身体没有疼痛，这时候容易上瘾，但如果严格按照医嘱用药，且有癌痛的话，上瘾风险很小。出现癌痛，最重要的是提高患生命质量。忍受癌痛只会加剧患者的痛苦，生命质量得不到保障不说，还会影响生存期。

治疗癌痛，首先应该治疗癌症，如果肿瘤组织体积过大，压迫周围神经、组织、骨骼，可以通过放化疗缩小肿瘤，缓解疼痛。另外，也需要止痛药来止痛。口服、注射、涂抹都可以。除了止痛药外，常见的止痛方法有神经阻滞技术，可以阻断痛感传递。

青青养生堂

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首先我回答一下，不是所有的癌症到了晚期都会引起疼痛的，一般来说约60%~80% 的晚期癌症患者会有疼痛，癌痛发生的原因有：

一、大部分(80％)直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿压迫，骨、神经，内脏、皮肤和软

组织的转移或浸润。

二、10％左右由肿瘤治疗引起，如化疗后栓塞性静脉炎、放疗后局部损害。

三、8％左右的癌痛和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、便秘、褥疮及肌痉挛等。

四、还有2％左右的癌痛是和肿瘤无关的疼痛。

癌痛究竟有多痛，每个人的情况可能不一样，曾有病人对我说：“比起死亡，我更惧怕癌痛”，可见如果疼痛控制不好，癌痛有多痛。

癌痛该怎么办？首先需要说明的是绝对不要忍，要向医生求助。

临床上对于癌痛的治疗我们一般采用“三阶梯止痛法”，

我们先对癌痛进行评分，常用的疼痛评分有NRS评分。

把癌痛分为轻度、中度、重度，以影响睡眠为例，比如疼痛的无法入睡，就是7分以上了，属于重度疼痛，必须使用阿片类进行治疗。

疼痛评分表

轻度疼痛（第一阶梯）

给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药，常用的药物包括：芬必得(布洛芬缓释胶囊)，散利痛（对乙酰氨基酚）等

中度疼痛（第二阶梯）

给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等

重度疼痛（第三阶梯）

给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。阿片类药物包括：盐酸吗啡片、美施康定（硫酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）等。

这里需要特别注意的是，很多患者害怕吗啡成瘾拒绝使用，这是错误的，研究表明使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

癌痛不能忍，要大声说出来

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刘医生的科普课堂

您好，我是齐医生，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。

癌症最普遍的一个疾病特征就是会出现疼痛，而且大多数癌症患者在癌症晚期的时候会出现疼痛难以忍耐的情况，到最后疼痛会把患者折磨的很痛苦，而且这种疼痛还是持续性不间断的越来越厉害的一直折磨着患者，甚至很多患者承受不了这种疼痛,而想要轻生的念头产生。

癌症患者之所以会出现全身疼痛的症状，主要是由于癌细胞的全身心扩散，导致身体内的神经被侵犯压迫。随着癌症的发展，肿瘤就会逐渐挤压、渗透以及转移到身体各处，一旦浸入到器官内就会引起相应的疼痛；疼痛还会和化疗治疗有关，因为化疗药物会引起一些神经痛，甚至还会出现一些麻木以及灼烧感。化疗给患者带来很大的副作用。

一旦出现全身疼痛难耐，一般来说，疾病已经到了晚期，此时癌细胞已经扩散到了全身，侵袭身体的各个器官，一旦癌细胞扩散至全身就很难以清除，只能通过保守治疗的方式帮助患者减轻疼痛，而且此时癌症患者进行手术治疗已经晚了，再次手术开刀只会降低患者的身体素质，每一次的手术治疗都会伤害患者的身体，人本身的身体构造才是最健全的，失去了任何一样东西都是会产生大大小小的影响，所以在癌症的晚期，一般选择保守治疗，帮助患者减轻疾病所带来的痛苦，以提高患者的生活质量。

目前很多癌症进行保守治疗，就是选择放化疗治疗，但是放化疗治疗有很大的副作用，大大的伤害了患者的身体组织和器官，降低患者的抵抗力和免疫力，有很多患者也会由于身体承受不了放化疗治疗的药物，而达不到治疗效果，反而会严重损伤患者的身体。不过目前在中医治疗中，有很多的治疗方法能够很好的帮助患者抑制癌细胞的扩散，并且帮助患者减轻疾病所带来的疼痛，比如中医三位一体疗法和中医经穴埋置术，都能够快速有效的帮助患者控制病情，而且这种治疗方法还不会产生任何的副作用。

我是齐医生，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。

中医肿瘤齐冬梅医生

癌症，是人们谈起便色变的话题。有人说，癌症3分之一是吓死的，3分之一是治死的，3分之一是疼死的，虽说这个数字不一定准确，但是，足以说明癌疼的突出性。癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，据临床统计，在积极抗癌治疗的患者中发生率为24%～60%，晚期患者为62%～86%。

一般而言，究其癌症疼痛的原因是多方面的，主要有以下几个方面：

一、机械性疼痛：由于肿瘤快速生长，压迫周围神经，导致疼痛。

二、瘤内压力高：肿瘤细胞增殖可以在瘤内产生高压力，引起张力性疼痛。

三、微骨折：骨转移时破骨细胞激活因子刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致进行性骨溶解破坏，引起局部病灶的微骨折，出现疼痛。

四、运动：关节的运动也可以刺激神经末梢出现疼痛。

五、生物性疼痛：是指肿瘤细胞释放出细胞因子和化学介质刺激周围组织及神经末梢而出现疼痛。另外，晚期癌症病人机体过度消耗，自身的抵抗和耐受力下降，营养不良也是原因。

归纳起来，临床上导致癌症疼痛的原因可分三类，其中，肿瘤直接引起的疼痛约占88%，癌症治疗引起的疼痛约占11%，而肿瘤间接引起的疼痛约占1%。癌症疼痛是一种十分痛苦的感受，轻则可以药物控制，易使患者焦虑、烦躁、抑郁症状，重则，止痛药物无效，患者疼不欲生，产生恐惧和自杀的意念。所以，对癌症疼痛的控制极其重要，建议肿瘤患者及家属，当患者出现癌痛时，一定及早在医生的帮助下，持续、有效地消除疼痛与恐惧，以延长患者的寿命。

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