春风只在园西畔

我国血脂异常成年人的比例高达40%以上，查出血脂异常，一定要服用他汀类药物吗？他汀类药物又是否需要终身服用呢？今天我们就来探讨一下这个问题。

高血脂一定要吃药控制吗？——当然不是！

高血脂的问题，归根结底是一种基础代谢性的疾病，身体的脂质代谢出现了异常，血液中的脂质无法进行正常的代谢和转运，从而使血液中的脂质升高，导致高血脂问题的发生。但是这种代谢异常又是如何发生的呢，通常它与很多因素有关，家族性的，不良的生活习惯，某些疾病引起的代谢问题，甚至长期服用某些药物，都有可能引起血脂异常的问题。

对于高血脂，应该如何来看待它呢？发现高血脂就要吃他汀类药物控制吗？当然不是的，对于边缘升高型的高血脂患者，例如总胆固醇大于5.2mmol/L（以下单位同），而不超过6.2的情况，低密度脂蛋白胆固醇超过3.4，但小于4.1的情况，甘油三酯不超过2.3的情况等，身体有没有其他心血管疾病风险的，可以考虑先不服用药物来控制血脂。通常情况下，对于这些血脂边缘升高的情况，清淡饮食，多吃富含膳食纤维的水果蔬菜，戒烟限酒，坚持运动锻炼，保持良好的作息，控制好肥胖，血脂大多数情况下是可以恢复正常的。也不必服用他汀类药物来进行降血脂治疗。

对于要不要服用他汀进行血脂的控制，在临床上是有一整套的评估的，这个评估并不单单是看血脂的高低，还综合身体其他方面的心血管疾病风险，如是否有高血压，是否吸烟，是否肥胖，是否有糖尿病，是否有慢性肾病等等，根据风险评估，通常对于极高危（如已有心血管疾病问题，合并高血脂的患者），高危（如高血脂合并高血压，并且有家族病史，吸烟的患者）心血管疾病风险的患者，如果血脂情况不能达标，一般应考虑服用他汀类药物进行血脂的控制治疗。

服用他汀类以后，就要终身服用吗？——要分情况！

一般情况下，如果经过心血管疾病风险评估，需要服用他汀类药物进行血脂的控制，那么在服药期间，应当定期监测血脂情况，确认服用他汀类药物的降脂效果，对于极高危的心血管疾病患者，血脂的控制目标是低密度脂蛋白胆固醇＜1.8，而非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减去低密度脂蛋白胆固醇）的控制目标是＜2.6，而对于高危的心血管疾病患者，血脂的控制目标是低密度脂蛋白胆固醇＜2.6，而非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4，但即使达到了这个目标，一般也不推荐高危和极高危的心血管疾病患者停服药物，原因有以下几个：

1. 血脂代谢的异常往往是无法根治的，如果停药，可能会重新出现高血脂的问题，高血脂沉积容易引起斑块，栓塞，血液粘稠等多种心血管疾病问题。

2. 他汀类药物除了能够降血脂外，还有延缓动脉硬化，稳定斑块等作用，对于有这些方面问题的患者朋友，长期服用他汀类药物，心血管方面的获益仍然是良好的，应该坚持服用。

对于上述高危，极高危的心血管疾病患者，如果服用他汀类药物，血脂指标已经达标，又担心他汀类药物长期服用引发副作用的朋友，可以咨询医生减量服用，但千万不要擅自停服药物。

对于中低危的高血脂患者，如果通过生活调节无法将血脂降下来，可以考虑服用他汀类药物控制血脂，服用期间，一定仍然要坚持生活调理，如果经过一段时间，血脂下降良好，可以考虑停服药物，继续生活调理控制血脂，但应当定期检查血脂指标，防止血脂的进一步升高，引发疾病风险。

李药师谈健康

这个问题问的很好，高血脂是否需要终身服药，与每个个体基础病情有关，所以不能一概而论，主要分为以下两种情况:

第一，单纯只有血脂高，没有其它基础疾病，这个时候，血脂如果只是在临界值上一点，没有高特别多，是可以暂时采用饮食清淡和适度运动治疗的；但是如果血脂高的很多，那么在基础治疗（饮食和运动治疗）后再加他汀类药物治疗，并且在口服药物治疗中，要定期监测血脂水平，建议至少3个月检查一次血脂全套。

第二，如果是血脂高，既往又有心脑血管疾病（包括心绞痛，心肌梗死，脑梗塞，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化斑块形成等），这个时候不仅需要吃药降低血脂，而且要求强化降脂治疗，可能很多人不懂，也就是说，在有基础疾病时，降血脂治疗不再单纯是把血脂降到正常范围，而是要降的更低，才能有效预防再发心脑血管疾病哦！并且这个时候是需要终身吃药维持的。（附图看血脂高的危害，见下图列举疾病均和血脂高密切相关哦）

因此，血脂高是否终身吃药，要看你的具体基础疾病的多少，你血脂达标了吗？

杏仁健康

大多数人对他汀类药物的认识是降低血脂、胆固醇和三酰甘油。但实际上他汀类药物除了降低血脂外，还能通过多种效应来降低心血管意外的风险。

一、他汀类药物的作用

1、降低血脂：他汀类药物可以降低血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油；可以轻微升高高密度脂蛋白，对动脉粥样硬化和冠心病等相关疾病产生预防和治疗的作用。

2、改善血管内膜功能：他汀类药物可以明显降低粥样硬化斑块中的氧化脂蛋白水平，降低胶原蛋白酶的活性，有效改善血管内膜细胞的功能。

3、阻断血管硬化：他汀类药物可以抑制斑块导致的炎症反应，阻止血管平滑肌细胞的增殖。使血管壁不会加厚“变硬”。

4、稳定、缩小斑块：他汀类药物可以增加斑块的胶原含量，增加斑块的稳定性；还可以增加斑块密度和调整斑块的成分，最终的趋势是缩小斑块的体积。

二、他汀类药需要长期服用

1、高血脂是代谢紊乱：虽然高血脂的原因与过多高热量饮食、缺乏运动有关。但人体胆固醇小部分从饮食获得，大部分由人体自身合成。所以一旦形成高血脂，就意味着人体脂质代谢发生紊乱，大多数人仅单纯的依靠饮食和运动并不能控制好血脂，就需要长期服用他汀类药物。

2、他汀类需长期应用才能发挥最大作用：综合他汀类降脂药物的多种作用，可以阻断动脉粥样硬化的进展，并在一定程度上可以逆转动脉粥样硬化的进程。但要想起到这样的作用，需要长期的坚持用药才可以。根据临床试验数据表明，他汀类降脂药在服用一年左右可以阻断硬化斑块的进展，在服用两年左右时可以使斑块出现一定程度的逆转。

三、他汀类药长期服用利大于弊

单纯性的高血脂患者没有并发症发生，依靠饮食控制和运动可以控制血脂者，可以停用他汀类药物。对于已经并发动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病及脑梗等高血脂患者，需要长期的服用他汀药物降脂治疗。

他汀类降脂药总体安全性良好，长期用药的获益远大于风险，但不同患者可能会存在差异性，所以在用过程中需要监测肝、肾功能及肌肉、血糖的不良反应。

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药师华子

您好，我是王药师，很高兴为您回答这个问题。高血脂是常见的慢性疾病，患病率高达40%以上，我国高血压患者已经超过2个亿。他汀类药物是调脂的常用药物，不仅能够强效降低胆固醇，同时对降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇也有作用，所以又被称为最全面的降脂药物。

发现高血脂就要吃药吗？

不一定。对于首次发现血脂异常且血脂水平轻度升高的患者，身体没有其他心血管疾病的危险因素，可以先不考虑吃药，通过生活方式干预，包括合理饮食、增加锻炼、戒烟戒酒、保持良好的作息、控制体重等等，大多数情况下，血脂是可以恢复正常，也就不需要服用他汀了。如果通过生活方式干预后，无法使血脂达标，应该考虑服用药物，常用的有他汀类药物、贝特类药物等等。

对于血脂严重升高或者存在其他心血管危险因素的患者，应该考虑服用药物，将血脂控制在理想水平。

患高血脂后，需要终身服用他汀类药物吗？

分情况。要进行心血管疾病风险评估。对于极高危患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.8mmol/L以下，高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应该降到2.6mmol/L以下。而且，即使这两类患者的低密度脂蛋白胆固醇达到了这个目标，也是不建议停服他汀的，原因是：

1. 血脂异常往往无法根治，如果停药的话，血脂可能会重新升高，沉积，引起斑块，堵塞血管，诱发心血管疾病。

2. 他汀类药物不仅可以降血脂，更重要的作用是抗炎、稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展，预防心脑血管疾病，所以，对于具有适应症的患者，长期服药，获益更多。

对于中低危的患者来说，在服用他汀类药物后，如果血脂降到了理想水平，可以在医生的指导下停服药物，但是生活方式干预不能停，同时注意定期检查血脂，防止血脂再次升高。

王药师心血管讲堂

根据血脂异常的不同成分，高血脂可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，而他汀类药物是以降低血清低密度脂蛋白胆固醇为主的调脂药。循证医学的证据证实，使用他汀类治疗使血清低密度脂蛋白胆固醇降低30%-40%可显著减少心血管疾病的发生。

他汀类副作用发生率相当低，各种他汀类引起的不良反应相似。他汀类药物作用肯定，不良反应较少，并有调脂以外的多效性作用，联合调脂药物的方案多由他汀类与其他类调脂药物组成的联合方案。

血脂异常治疗的步骤，除了异常血脂过高外，一般首先进行生活方式干预2-3个月后，异常血脂仍未达标者，在非药物干预基础上，同时选择适当的调脂药物比如他汀类。调脂药物的使用原则是长期坚持，长期受益，不要随意停药，否则前功尽弃，所以即便是血脂恢复正常，也要坚持服用一段时间，至于什么时候可以减药甚至停药，要医生根据血脂情况来判断。

所以，高血脂患者不一定要终身服用他汀类药物，但是正在服用他汀类药物的高血脂患者一定不要贸然停药，在服药期间要遵医嘱定期复查血脂，在服药的同时，也要坚持非药物干预即生活方式干预，合理饮食，科学活动，生活规律，消除紧张情绪，戒烟限酒。其中合理膳食是首选和最重要的措施，饮食中增加膳食纤维的成分，富含膳食纤维的食物有粗粮全谷物、新鲜的水果蔬菜等，减少动物油等饱和脂肪的摄入以及动物内脏、海鲜等胆固醇食物的摄入。

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血脂高是疾病吗？

医生把它当做疾病，一种代谢障碍疾病。按照医院的逻辑，是疾病就要吃药，他汀类药物是降脂预防动脉粥样硬化的一线、基石类药物。你血脂高就应该吃他汀，而且只要一直高就应该一直吃。

问题是，如果给医生吃大量高升糖食物和反式脂肪酸食物，他也会血脂高！那么，血脂高是不是病呢？还是不是脂肪代谢障碍呢？

如果，改变错误饮食与吃药你只能选择一种，哪一种是对你来说最重要的呢？

你有所不知的是，饮食调理对于高血脂来说，比药物重要十倍！整碗整碗的饭吃错了导致的血脂高，想通过几颗小小的药片逆转本就是舍本逐末。而通常医生不是营养师，医生传递出来的膳食营养信息并不准确！

20%的血脂来自体外摄入，80%的血脂来自体内合成！在体内合成的部分，大多数的血脂来自我们日常吃的糖类食物转化，只要控制精致米面类糖类食物，就可以很好的控制血脂的大量产生，而且，高脂肪食物随着摄入量增加，人体吸收的量会随之锐减，这也是为何2017年美国心脏病联合会提倡下，取消了美国膳食指南中胆固醇摄入限制的原因！

医生倡导以米面为主食的低盐低脂清淡饮食，反而可能加重血脂生成！

我们的身体最不能适应的，是大量精致米面类高升糖食物的摄入。高升糖食物会快速升高升高血糖，刺激胰岛素大量分泌。大量血糖无法利用，一小部分转化为糖原，另外一部分就转化为胆固醇，这，才是导致我们肥胖与高血脂的最主要也是最容易被忽视的原因。以前我们吃的都是糙米粗面，富含大量的膳食纤维和维生素，很少吃到精致米面食物，反而不容易发生血脂高的问题。

至于老年性的脂代谢异常是有的，但是一般也可以通过饮食调控解决。

那么，降脂的基石他汀类药物是怎样发挥作用的呢？

他汀类药物通过抑制血糖转化为胆固醇来控制血脂升高，导致血液中滞留的葡萄糖增多，所以，服用他汀类药物必然影响血糖！

所有这些他汀类药物，都是经过临床双盲实验被证明“安全”的药物！

如此，你还要长久的吃他汀吗？而且，国外的患者吃药致病后一般会通过法律途径获得巨额赔偿，我们呢？

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vista营养师

段医生答疑在线🎯他汀的服用时间🎯

近30余年来，我们周边的亲朋好友中，患动脉粥样硬化心脑血管疾病的人太多了。自他汀类药物问世以来，对于人类预防心脑血管疾病具有重大意义。很多人在服用他汀类药物，一般要求是长期服用。

长期服用他汀类药物的作用

①血脂异常是动脉粥样硬化心脑血管疾病的最主危险因素。他汀类具有强效、全面的调节血脂作用，不仅可以明显降低低密度脂蛋白和总胆固醇，这是与动脉粥样硬化关系最密切的两个指标，另外他汀还可以轻度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白，这也与动脉粥样硬化有关。

②很多人检查动脉可以发现斑块，斑块脱落会随血液流动就可能会阻塞小血管，比如脑动脉、给心脏供血的冠状动脉，造成严重的后果。他汀类药物能稳定血管中已经形成的斑块，防止脱落，而且在一定程度上能缩小甚至使斑块消失。

他汀类药物要想起到持续降血脂和稳定斑块，必须长期服用。我们每天都要吃饭，都要进食含油脂的食物，而且进食过多的淀粉类、蛋白类食物也会转化为脂肪。因此，只有每天服用，血液中才能维持有足够的他汀类药物浓度来降低血脂和稳定斑块。如果停药，可能使血脂得不到控制，反而加速斑块形成。

有些人可能担心长期服用他汀类药物的副作用问题：常见的有肝损伤、肌损伤、血糖升高等，建议在服药前后定期检查肝功、肌酸激酶、血糖，以及时发现及治疗。总体来说，长期服用他汀带来的益处远远大于副作用问题。

段医生特别提醒：

（1）服用他汀，配合上饮食控制和运动，能起到更好的降脂效果。

（2）很多人一般是他汀和阿司匹林同时服用，来降低心脑血管疾病发生。

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段医生答疑在线

大家好！我是福爸，执业医师。希望我的回答对您有用。

高血脂是普通老百姓的说法，医学上称之为高脂血症。高脂血症大体上可以分成两类，一类是甘油三酸酯升高，称之为高甘油三酯血症；还有一类是总胆固醇和低密度脂蛋白升高，称之为高胆固醇血症；两者同时升高称之为混合型高脂血症。

单纯的高甘油三酯血症一般首选使用贝特类药物，而不是他汀类药物。他汀类药物适用于高胆固醇血症，但也不是所有的高胆固醇血症一旦诊断就需要使用。

对于轻中度的胆固醇升高和低密度脂蛋白升高，首先要做的是生活习惯和饮食习惯的改善。在至少六个月的生活习惯和饮食习惯调整之后，血脂还没有明显下降的，才需要使用他汀类药物。

对于重度的高胆固醇血症，或者合并有危险因素的轻中度高胆固醇血症，除了生活方式和饮食习惯的改善，还要使用他汀类药物。危险因素是指高血压、糖尿病等慢性疾病。高脂血症最大的问题是会加速动脉粥样硬化的发展导，致严重的心脑血管疾病。高脂血症合并高血压，糖尿病等慢性疾病，得心脑血管病的几率大大增加。所以合并有危险因素的高胆固醇血症，对血脂控制的要求更加严格，特别是低密度脂蛋白要低于2.6mmol/L，甚至要低于1.8mmol/L。这种情况之下就必须长期使用他汀类药物。

他汀的药物除了能够降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白之外，还能起到稳定粥样斑块的作用，减少斑块破裂出血。大量临床研究已经证实，长期口服他汀类药物可以显著减少心脑血管疾病的发生，临床意义十分重大。而要充分发挥他汀类药物的作用，长期使用是必不可少的。

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福爸聊营养

现代社会，血脂异常者越来越多，因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。他汀类药物是目前国内外应用最广泛，比较安全、有效的调血脂药物。他汀类药能抑制内源性胆固醇的合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，具有高效、低毒等特点，现已成为国内外用于防治由血脂异常引起的冠心病的首选药物。有人问，患高血脂后，需终身服用他汀类药吗？今天笔者跟大家探讨下这个问题。

患高血脂后，需终身服用他汀类药吗？

高血脂有不同类型，包括胆固醇（以低密度脂蛋白为代表）增高和甘油三酯增高等类型，以前者最常见，而治疗药物最主要就是他汀类药物。如果有高血脂的同时还有年龄高、高血压、糖尿病、脑梗、心梗、颈动脉硬化等心血管病危险因素，通常要求长期服用他汀类降脂药，以预防心血管病发生，即使是血脂恢复正常了，也不建议自行停药。

现代研究表明，他汀类药物可明显降低低密度脂蛋白胆固醇水平和中度升高高密度脂蛋白胆固醇水平，大剂量可降低甘油三酯水平，从而显著降低冠心病及急性冠脉综合征等心血管事件的发生率和病死率。他汀类调血脂药物具有选择性较好，疗效较高等特点，相对副作用较少，能够降低高脂血症引起的动脉粥样硬化及冠心病的发病率和病死率。此外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎等作用，对阻止动脉粥样硬化斑块发生与发展有所帮助。

但是他汀类药物对血脂的调节及对血管的保护应有剂量和时间的保证。国外医学研究表明，他汀类药物治疗作用的发挥具有明显的剂量依赖性和时间依赖性，如果用药剂量小、时间短，则无法达到预期目的，因而服用他汀类药物，一要有决心，按照医嘱定时定量服药，不要随意减量和减少用药次数；二要有恒心，坚持长期用药，只要没有明显的副作用，就应天天坚持服药，持续数年，切莫“三天打鱼两天晒网”，断断续续用药。总之，高血脂患者需长期服用他汀类药物，甚至终身用药。

长期服用他汀类药物，哪些情况下可停药或减量？

他汀类药应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。绝大多数患者对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。常见不良反应如下：

（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高。转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。但是如果患者胃失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭则禁用他汀类药。

（2）肌肉不良反应：比如肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。

（3）增加新发糖尿病的危险：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，但对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用他汀类药。

参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950.

药师方健

在临床检验当中，血脂是由多参数组成的一个合集，血脂主要包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

不同患者的血脂升高特点不同，但是在临床上低密度脂蛋白（LDL）是导致动脉粥样硬化发生的关键致病因素，因此，降低LDL的水平成为了降脂治疗的一个重要靶标。临床上也有少部分患者的血脂升高不以LDL-C为主，而是以TG升高为主，TG升高超过一定的程度会有引发急性胰腺炎的风险，因此这类患者的治疗目标又是以降低TG为主。

目前，大量的临床医学证据证明了他汀类药物在降低LDL水平方面的作用，以及在心脑血管、代谢疾病方面的有益价值，是唯一被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物；但是，对于TG升高为主的情况，并不首选他汀类降脂药物，而是首选贝特类或烟酸类药物治疗。

因此，确认了血脂升高的同时，首先要搞清楚到底是哪些具体的血脂参数升高，以LDL-C、VLDL-C升高、HLD-C下降为主要特点的这类容易引起动脉粥样硬化风险的血脂升高才以他汀类药物治疗为主；而如果是TG升高为主的血脂异常，则不一定首选他汀治疗。

那么，如果确实要进行他汀治疗，那么是否要长期服用或者终身服用呢？答案是肯定的！

尽管有研究显示极少患者在使用他汀类药物之后有肌肉与肝脏不良反应，以及潜在的对血糖水平的不良影响，但只要合理的使用药物，对于绝大部分患者而言他汀类药物的安全性和耐受性是良好的。一般，在进行充分的生活方式的调整和优化的基础之上，使用他汀药物是可以使血脂水平达标的，达标以后坚持长期服药，可以根据血脂水平进行药物剂量的调整或者更换其他类型的他汀类药物，但是原则上没有特殊原因不应该停药！因为临床观察的结果显示，一旦停药，血脂水平会升高甚至反跳，使得患者的心血管事件风险大大增加！

關鍵字: 健康 血脂 高血脂